頸椎病現代中醫藥研究及治療概述

頸椎病現代中醫藥研究及治療概述

★劉淵1萬小明2*余兆仲2丁雪勇1

(1.江西中醫藥大學研究生院南昌 330006；2.江西中醫藥大學附屬醫院南昌 330006)

摘要：頸椎病亦稱頸椎退行性疾病，是頸椎間盤及其相應的追肩關節退行性改變所致鄰近組織受累，引起的一系列癥狀、體征。椎間盤是最常受累的結構，然而大部分椎間盤源性疼痛臨床治療方法并不一致，這說明目前對頸椎病疼痛的了解相對簡單。就這個情況，現將近年頸椎病現代中醫研究及診療方法進行綜述，以期為頸椎病的治療提供參考。

關鍵詞：頸椎病；椎間盤退行性變；中醫藥治療

頸椎病(cervical Spondylotic radiculopathy,CSR)是以頸椎間盤退行性改變及其繼發性病理改變,導致神經根受累(壓迫、牽拉、炎性刺激等)并出現相應的神經支配區域功能障礙的一類臨床綜合癥，常常由于工作姿勢不正確、不良睡眠體位、不當的體育活動、風寒及勞累過度等原因所致。特別是近年來，隨著辦公自動化的日益普及，頸椎病的發生越來越職業化、低齡化,年輕人群中的發病率逐年上升，嚴重困擾著廣大患者的身心健康。頸椎病常見類型可分為五類：頸型、神經根型、脊髓型、交感型、椎動脈型[1]。下面筆者搜索近年來的相關文獻報道，從病因機制、臨床癥狀特點、相關治療(尤以中醫藥治療)等方面作一綜述。

1病理機制研究

1.1椎間盤退變的力學機制人類雖屬哺乳動物，但又和其他大部分哺乳動物不一樣，屬直立行走動物。椎間盤承受了來自身體強大的壓力負荷。壓力負荷使得軟骨終板和椎體產生了輕微變形，同時纖維環輕微膨出。隨著椎間盤老化和病理性活動增加，加速力學發生了顯著的退變過程，椎間髓核逐漸出現變化，大量的蛋白多糖、水分丟失導致張力下降，應力向周圍組織傳導時不均，在纖維環膠原纖維退變，內層出現裂隙并逐漸向外發展，結果髓核組織向外周突出。彭寶淦等[2]認為：髓核纖維環正常生物力學性能的喪失使得骨性終板過度負荷并開始纖維硬化和形成周邊骨贅。研究表明，退行椎間盤及椎體終板的應力分布和椎間盤退變程度相關。對于正常的椎間盤，無論施加單純還是偏心的壓力，整個終板區域的應力分布均與一致[3]。對退變嚴重的椎間盤，在偏心壓力下應力分布就明顯不均，從而進一步影響及改變其退變程度。部分研究者曾用椎間盤壓力傳感器測量經椎間盤的壓力傳導[4]，發現退變椎間盤的關節突符合顯著增加。尤其增加后方的偏心壓力是這種情況更加明顯。這種椎間盤退變導致后方結構負荷增加的生物力學改變可能和隨后臨床上觀察到的關節突病變一致[5]。

1.2椎間盤細胞損傷及凋亡隨著進一步的研究，無論退變的發病機制還是相關的疼痛信號傳導，生物化學均在其中起到非常重要的作用。椎間盤內大部分面積都是無血管分布的，僅纖維環附近松質骨少量的毛細血管網末梢，大部分只能通過彌散作用來獲取養分，而營養物質需要通過椎間盤上、下緣的軟骨終板彌散進入椎間盤。隨著年齡的增長和一些病理活動，椎體終板的逐漸鈣化，鈣化的終板使得通透性下降改變，限制了營養成分和代謝物質的轉運過程[2]。細胞生存受到嚴重的影響，缺少氧氣和營養供應環境下，椎間盤細胞無氧代謝，并產生乳酸，使得PH值顯著降低，直致基質合成減少。Inflammatory factor和Protein降解活動被激活。雖然降解酶通過分解大分子來幫助位置組織的動態平衡，許多白介素、前列腺素和腫瘤壞死因子等因子生成調節椎間盤代謝，但分解性的因子過度的表達使得組織被破壞，加速椎間盤的退變過程。施祀，王擁軍等提出從細胞分子水平解釋椎間盤退變的實質可能是椎間盤細胞外基質的降解及基質與細胞粘附功能減退,導致輸入細胞中的各種“存活信號”轉導中斷,細胞失去賴以生存的信號環境刺激而凋亡[7]。宋俊興，徐宏光等[8]通過實驗發現在體兔椎間盤可隨著加力時間的延長而逐漸出現退變；在張力誘導下導致終板軟骨中E-cadherin表達下降，并引起β-catenin表達上調，認為牽張載荷可能是導致通過E-cadherin-β-catenin復合體而誘導終板軟骨退變。

1.3中醫認識中醫學雖無“頸椎病”之病名,但其根據其病因病機及臨床特點，多屬“眩暈”，“痹癥”,“項強”,“肩背痛”等,其發病與臟腑氣血、陰陽及經絡功能失調,風寒濕邪侵襲密切相關。曹繼剛等[9]認為頸椎病的基本病機就是臟虛絡痹、肝腎脾虛導致的臟腑虛弱，無抵制外來病邪正氣，加之風寒、痰濕、瘀痹絡阻誘發頸椎病。韓建軍等[10]認為本病的發生主要由于肝、腎、脾虛，風寒、濕邪入侵，痹阻太陽經脈，使筋脈失養，氣血運行不暢所致。包剛等[11]人認為頸椎病因氣血不足，肝腎虧虛致其本虛，多因風、熱、濕、瘀標實，亦氣滯血瘀為主多見，辨證其病機可以勞損、精血虧虛，脈絡失養，再遇風痰阻絡，血瘀氣滯，清陽難以宣升。李娟等[12]則認為，當頭頸部遭受外傷、慢性勞損或感受風寒等原因，造成機體抵抗能力降低或下降時，風、寒、濕邪便易入侵。周麗華等[13]認為椎動脈型頸椎病的基本病因就是頸椎退變致機械壓迫附近血管，而退變所致頸椎失穩，引起脊柱內外失衡及由此產生的炎癥病變，對椎動脈周圍神經的刺激是發病的主要病因。董良杰等[14]認為督脈循行路線恰好位于頸椎上，經絡瘀滯不暢，督脈痹阻不通為頸椎病的主要病機。羅燕等[15]認為痰濕既是椎動脈頸椎病的重要的病理產物，又是其發生發展重要的病因病機；從論證施治上，治痰也是醫治的一個重要方面。

2臨床治療概況

治療頸椎病的策略主要以保守治療和手術治療。雖前期傾向手術治療，但隨著研究逐步深入，以及由于頸椎間盤位置特殊，手術治療存在費用高，風險高，后期加速鄰近椎間盤退變過程諸多因素，手術治療越來越不是頸椎病治療首選。搜索最近文獻報道：椎間盤突出的碎片通過保守治療亦可自然吸收；目前發病機制尚未明了，研究表明神經根痛與突出的椎間盤的機械壓迫椎間盤退變導致的突膨出基礎上引起的非菌性炎癥及免疫反應、靜脈瘀血、神經根受壓引起的神經營養障礙等因素有關，神經根對慢性受壓具有較好的耐受性，這些都為非手術治療提供了確切的依據[16]。傳統中醫藥治療頸椎病有其獨特的質量方法，如牽引、理療、針灸、按摩推拿、中藥外敷等。因其治療有效率高達97%，正普遍被國內外患者接受。

2.1中醫內治法根據其頸椎病的病因病機虛實之分，可“通”、“榮”達到緩解疼痛，改善血液動力、流變及供氧狀態治療目的。根據現代中醫藥治療機理研究表明：中醫藥主要可影響血流動力及血液流變學、血管微循環、調節血管內皮生長因子(VEGF)、血管內皮素(ET)及炎癥介質、調節椎間盤細胞外基質、延緩椎間盤細胞凋亡等方面來達到。

在鎮痛消炎方面有著理想療效，諸如《傷寒論》的桂枝加葛根湯，桃核承氣湯；《婦人良方》的導痰方，《正體類要》的八珍湯。實驗研究及臨床上也有相關的研究成果。對于早期頸椎增生與失衡引起的眩暈，有相當多的方劑對其有改善血液循環，改善頸腦血管供應方面良好的療效，如：《醫學心語》的半夏白術天麻湯、《濟生方》中歸脾湯，在臨床具體辨證施治中，可對其加減化裁，如止眩湯、脾腎并補方，定眩沖劑等。根據“精血同源”大法，對肝腎脾虛證，還可選用規律二仙膠(湯)、血府逐瘀湯加減化裁方治療。

相關研究表明炎癥、微細動靜脈血管及軟組織痙攣為頸椎病發作的主要病因，臨床上頸通康、舒頸湯，頸復康等能明顯抑制炎癥因子的活動及免疫反應。主要和清除自由基作用有關。引用文獻如漢防己、五加皮、羌活證明可以對實驗鼠的甲醛性蛋清性關節腫脹予減輕，甚至消退作用。而清風藤、秦艽能有效的提高實驗鼠的疼痛閾值，作用強度約能與嗎啡相當。中藥頸痛寧沖劑，小金液，頸通沖劑等能有效舒張血管，改善微循環及頸、腦血管供氧作用，相關實驗研究文獻就有報道通過頸痛寧沖劑治療頸椎病。彭全利等人治療頸椎病，以黃芪桂枝五物湯為原方，風寒者增蜀椒、干姜各6g；疼痛加重者加乳香沒藥各6g，川子、元胡各10g；遇勞損程度重者，可加人參10g,項強頸痛加葛根10g；頭暈明顯者加天麻、鉤藤、石決明各10g；腰酸腿疼加山芋、山藥各30g;耳鳴耳聾加磁石15g;一療程為5劑，配合頸項功能鍛煉，共2～3個療程，治愈率67.7%，好轉率24%；總有效率91.7%[17]。宋慶慧研究[19]發現獨活寄生湯能夠抑制Harlev豚鼠椎間盤退變過程中引起的炎性誘導因子IL-1、TNF-α的表達，延緩了椎間盤退變的發展。

2.2中醫外治法清名老中醫吳師機曾提過“外治之理即內治之理,外治之藥亦內治之藥,所異者法爾”。中醫的外治是指敷貼、針灸等方法,內治指服藥治療,治療頸椎病，中醫藥外治法也應用其中。一般中醫藥外治法采用溫經散寒、祛風除濕、舒筋活血、通絡止痛的中藥，通過推拿、外敷、熏洗等方法，將藥物滲入至病位，達到良好的療效。

頸椎的推拿是治療頸型頸椎病的重要方法之一。中醫臨床療效上確切，且簡便易行，它通過改善頸椎強剛度特性，降低其異常的應力增加，解除頸項周圍肌肉的疲勞痙攣，緩解并消除疼痛。在從壓縮受力為拉轉伸受力狀態上，牽引可逆向改變頸椎原有應力。若推拿結合牽引對調整與重建頸椎的內外穩定與動靜力學平衡上具有一定的協調作用。能夠很好地預防頸椎病。曹仁發認為頸型頸椎病是以肌肉軟組織癥狀為主的特點，針對其病提出一指禪推法以“平、淺”二勁循經推穴作為主要手法治療，可通過其簡便快捷操作、達到調和營衛、理氣活血、舒經活絡、祛瘀消腫止痛作用[18]。

中藥外敷早數百年前《五十二病方》就有記載，通過藥物利用皮膚毛囊及粘膜滲透至局部病灶或經脈中，借助十二經脈聯絡相關臟腑器官，傳導藥物，從而達到活血化瘀、通絡消炎鎮痛作用。現在江西省中醫院傷科的外敷熏劑在一定溫度作用下能夠將有效藥物成分滲透機體，并在局部病灶形成藥效濃度，使其通過一定熱度藥物達到既擴張血管改善血循環，又通過藥物的藥理來消除局部病灶的自由基，減少炎癥致痛物質對細胞、神經的損害。熊淑英，況君等[19]在中藥蠟泥治療神經根型頸椎病200例，運用中藥蠟泥包、配合調成糊狀石蠟機低熱溶化石蠟，迅速放至中藥袋上，并圍繞頸部兩側，治療30min,一日一次，10次一個療程，共兩個療程。治愈75.0%，好轉率20.8%，總有效率95.8%。

針刀治療是刺入病變處，對其病變部位進行輕微剝離和切割，以使止痛去病的目的，同時還具有疏通經絡、順暢氣血的作用。特別治療頸椎病方面，通過改善頸椎椎前后，兩側損傷的肌群的動態平衡，逐步改善其椎間盤內的力學平衡，使得周圍肉芽及纖維組織能夠填充其纖維環裂隙內，且將突入滲入裂隙內的髓核物質吸收。并結合手法松解小針刀施術后殘留的瘢痕粘連，緩解肌肉痙攣，達到舒筋活血，改善局部循環目的。朱漢章，權伍成，張秀英等[20]采用針刀治療頸椎病，在療程結束時和治療結束后療效進行統計分析，發現近、遠期有效率為91.3%、94.7%。

通過以上中醫藥外治治療頸椎病可歸納幾點：(1)緩解疼痛。通過針灸推拿，經過經絡腧穴擴張局部血管，改善微循環，調節免疫及清除自由基，起到活血止痛、消炎的作用。中藥外敷配合石蠟治療，通過石蠟低熱傳導將具有活血化瘀、軟堅散結作用的中藥離子成分直接作用于治療部位，以促進血液循環，減輕甚至消除神經根及附近軟組織的炎性水腫，使粘連組織松解，從而緩解疼痛癥狀，防止肢體麻木肌肉的痙攣或者萎縮。(2)中藥外治可以防止軟組織供血不足所致的肌肉萎縮、麻木等。通過擴張局部血管，改善局部血液循環，改善局部組織的供氧狀態，充分改善頸部循環，緩解肌肉攣縮，促進血流加速[21]。(3)改善眩暈，椎動脈型頸椎病患者可以通過針灸推拿，牽引，中藥外敷治療可有效改善癥狀，中藥外敷能有效地將紅細胞聚集抑制，從而對因腦缺血、缺氧引起的眩暈癥患者，改善椎基底動脈血液循環有顯著作用。(4)改善脊髓功能障礙，熱敷、熏洗可以緩解頸部軟組織痙攣，減輕椎間盤壓力及神經根充血水腫，使相關血供和腦脊液循環得到明顯改善，使之內外環境得到調整，使達到穩態。

3結語

綜上所述，現在中醫藥治療頸椎病的方式多種多樣，均可根據臨床癥狀特點而加以選用。隨著信息社會的發展，頸椎病不僅發生在中老年人群、青年均有發病，年齡提前。頸椎退行性改變是頸椎病發病的主要病因，然而在臨床治療中，要視實際情況因人而異，根據患者的臨床表現來選用具體治療方式，且把握恰當的治療時機，綜合治療才能取得良好的療效。

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(收稿日期：2014-12-12)編輯：曾文雪

中圖分類號：R681.5

文獻標識碼：A

*通信作者：萬小明，主任中醫師，教授，碩士生導師。研究方向：中西醫結合脊柱。Tel:0791-86362997,E-mail:wanxm2005@126.com。