陳美華主任對《內經》心之苦欲補瀉的理論認識

嚴萍

（福建中醫藥大學附屬第二人民醫院，福建福州350003）

陳美華主任對《內經》心之苦欲補瀉的理論認識

嚴萍

（福建中醫藥大學附屬第二人民醫院，福建福州350003）

心苦緩；心欲軟；陳美華

陳美華主任是福建省第二人民醫院心血管內科主任醫師、碩士研究生導師、全國第四批老中醫藥專家繼承指導導師。陳主任對《內經》中“五臟苦欲補瀉”有獨到見解。“五臟苦欲補瀉”之說源于《索問·臟氣法時論》，所謂“五臟苦欲”之“苦”，即患也，困也，也就是難以忍受之意。“欲”者，喜也，即需要之意。“苦”“欲”補瀉以“順其氣為補，逆其氣為泄”的原則對五臟臟氣進行調整。五臟所苦，實屬五臟之病理變化；五臟所欲，乃是五臟生理之特性。因此，遂本臟所欲，順其性而治者為補；逆本臟所喜，反其性而治者為瀉。《素問·臟氣法時論》曰：“心苦緩，急食酸以收之。心欲軟，急食咸以軟之，用咸補之，甘瀉之”。以下就“心之苦欲補瀉”談談陳主任的認識

1 心苦緩，急食酸以收之

根據語句對應，緩為緩而散之義。《黃帝內經素問集注》：“吳氏曰：心以長養為令，志喜而緩，緩則心氣微逸，自傷其神矣，急食酸以收之”。心主神明，在志為喜。過喜則耗氣，導致心氣散逸。酸味具有收斂的作用，用于收斂散逸的心氣。心氣、心陽不足，無以鼓動溫煦全身血脈，則心失所養，心神不寧；心氣不足，清竅失養；汗為心之液，汗多不僅傷及津血，也耗心氣。故在臨床上往往出現心悸，胸悶，神志不安，頭暈，乏力，氣短自汗，動則尤其，虛煩失眠，四肢冰冷的癥狀。所以在治療上不但要益氣助陽，也要收斂止汗，以免加重心陽虧虛，致心陽欲脫。而酸味藥有收斂作用，常用藥如山茱萸，酸棗仁，五味子等。陳美華主任認為在心病用藥時要以益氣溫陽藥為主，如果加上酸性藥等收斂之品，臨床療效顯著。

2 心欲軟，急食咸以軟之，用咸補之，甘瀉之

《黃帝內經素問集注》：“心為火藏，心病則剛燥矣，故宜食咸以軟之。咸味下泄上涌，而從水化，能泄心氣，以下交涌水氣，以上濟火，火既濟，則心氣自益，火欲炎散，以甘之發散而瀉之。”心為火臟，心欲軟指心火潤下為心之所喜，心病為心火偏旺，心體需潤則心火得潤下，咸味之品能潤下，故可補心。火性烈，甘能緩，則反其性，故曰瀉。《黃帝內經素問集注》“心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩胛間痛，兩臂內痛”，在《內經》中心主火，腎主水，人之生機在于水火。水火宜平不宜偏，宜交不宜分。心火炎上，故宜使之下，腎水泄下，故宜使之上；水上火下名之曰交，交則為既濟，不交則為未濟。如《尚書正義》中孔穎達對于五行特性的解釋也是如此，比如論及水與咸對應關系，其解釋為：“水性本甘，久浸其地變而為鹵，鹵味乃咸，說文云鹵，西方咸地，東方謂之斥，西方謂之鹵。”實際上是明示心病治療應該重視腎臟的作用。《石室秘錄》“心腎治法，二臟合而治之者，其義又何居？腎，水藏也；心，火藏也，是心腎二經，為仇敵，似乎不宜牽連而一治之。不知心腎雖相克，其實相須，無心之火，則成死灰；無腎之水，則成冰炭。心，必得腎水以滋養；腎，必得心火而溫暖”。

姚止庵：“善于更者，莫過于咸，咸者水也，以水治火，則火自息而心自寧，故冥之即所以補之。然冥之為言柔也，心火易亢而欲其柔軟也。若欲折其上逆之勢而使之下泄，則又宜用甘，甘性緩而善于泄熱也”，體現了心的生理狀態下順其性為補，逆其性為瀉的原則。火有實火、虛火，治療實火的藥，如《景岳全書》：黃連、梔子瀉心之火。治療虛火之藥，如《景岳全書》：熟地、當歸、枸杞、山茱萸滋心腎不交陰分無根之火。咸味藥多用芒硝、犀角、龜版等藥。陳美華主任強調治療心病時應重視滋腎瀉火的作用。

病例介紹

胡某，女，61歲，退休。2013年4月25日初診：患者近半年來血壓波動明顯，頭暈耳鳴，心悸，心煩不寐，時盜汗，面部烘熱，傍晚、深夜尤甚，口干喜飲，夜尿2～3次／d，舌紅，苔少，脈細數。證屬腎陰不足，心火亢盛，治宜滋水降火，交通心腎。方擬天王補心丹合酸棗仁湯化裁，處方：炒酸棗仁30 g，生地黃15 g，女貞子15 g，麥冬15 g，玄參15 g，當歸8 g，遠志9 g，茯苓15 g，浮小麥30 g，生曬參片12 g，五味子10 g，甘草3 g。7劑，水煎服，日1劑，分2次溫服。5月10日復診：藥后自覺頭暈、心煩、心悸、盜汗明顯好轉，繼續守原方7劑以資鞏固。

按：本病腎水虧損，不能上濟于心以致心陽浮越，故見心悸、心煩不寐、面部烘熱；汗為心液，心陰虛不能斂心陽，故盜汗；舌紅、苔少、脈細數為陰虛火旺之征。天王補心丸主治心血不足，神志不寧。柯琴認為補心故用生地黃為君，取其下足少陰以滋水，伏火，此補心之陽，補心之神耳；酸棗仁、五味子補血收心氣，當歸之甘，以補心血，玄參之咸，以清血中之火。體現了心苦緩，急食酸棗仁、五味子酸以收之。心欲軟，急食生地黃補腎瀉火，用玄參咸以軟之，用當歸甘以瀉之。體現“心之苦欲補瀉”理論的臨床應用。

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1000-338X（2015）06-0064-01

2015-09-12