于功浩治療痹證的經驗

方 英

（青島市市南區人民醫院，山東 青島266000）

痹證是指由于先天稟賦不足或后天調養失宜，腠理失密，衛外不固，導致風寒濕熱諸邪由外乘虛而入，或內生引起經絡阻滯，氣血運行不暢而產生的以肌肉、筋骨、關節發生酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚或關節腫大灼熱為主要表現的病證。于功浩副主任醫師是山東省基層名中醫，從醫近40年，治療痹證具有豐富的經驗，筆者有幸跟師學習，受益良多，現將老師治療痹證的經驗整理總結如下。

于老認為肌肉、筋骨、關節疼痛為痹證的基本特征，但病因不同，感受風、寒、濕、熱邪各有偏盛，臨床表現各異。因此，在臨證時應仔細辨別，于老將痹證分為風寒濕痹、風濕熱痹、寒熱錯雜、正虛寒凝4個證型，筆者以驗案為例分別介紹，以饗同道。

1 風寒濕痹

李某，男，68歲。左肩關節疼痛5月余。因牽拉傷致左肩關節疼痛，活動受限，牽及左上肢麻木重痛，入夜尤甚，舌質紅苔白滑，脈弦。此為瘀血阻絡，復感風寒濕邪。治以祛風散寒除濕，活血化瘀通絡。方用蠲痹湯加減：羌活10g，防風10g，川芎12g，赤芍20g，白芍20g，威靈仙12g，姜黃10g，桂枝10 g，白芥子10g，桑枝30g，蜈蚣2條，地龍10g，乳香6，沒藥6g，五靈脂12g，烏梢蛇15g，甘草10g。7劑。藥后關節疼痛明顯減輕，繼以原方加減治療1月，后以當歸四逆湯合四物湯加減善后，諸癥俱平。

2 風濕熱痹

郭某，女，41歲。4天前頭痛，發熱，項強，周身針刺樣疼痛，經外院治療（具體不詳），現熱退，仍感頭痛，周身針刺樣疼痛，項強，小便黃，大便干，舌質紅苔薄黃膩，脈浮細滑。此為素體濕熱偏盛，復感風寒之邪，從陽化熱而成風濕熱痹。治以清利濕熱，祛風解表。方用麻黃連翹赤小豆湯加減：葛根20g，麻黃10g，羌活10，獨活10g，威靈仙10g，姜黃10g，防風10g，連翹10g，黃芩10g，桑白皮15g，赤小豆30g，杏仁10g，白豆蔻10g，薏苡仁30g，茵陳30 g，滑石15g，忍冬藤30g，地龍10g，秦艽12g，五靈脂12g。7劑后來診訴無頭痛，周身針刺樣疼痛減輕，大便可，僅感頸肩腰背疼痛，小便黃，舌質紅苔薄黃，脈浮細滑。改用羌活勝濕湯加清熱利濕通絡藥善后，續服1個月后諸癥消失。

3 寒熱錯雜痹

李某，男，49歲。全身關節游走性疼痛1月余，遇風寒加重，以肩背部為甚，伴夜間身熱汗出，舌紅苔黃膩，脈弦。證屬風寒痹阻，濕熱內蘊。予防風湯合三妙散加減：葛根15g，桂枝10g，白芍12g，防風10g，當歸12g，茯苓12g，秦艽12g，羌活6，獨活6 g，黃芩10g，薏苡仁20g，蒼術10，白術10g，黃柏10g，茵陳20g，甘草6g。7劑。藥后諸癥減輕，以上方加減7劑后治愈。

4 正虛寒凝痹

王某，女，35歲。全身關節冷痛3年，加重2個月。曾于外院診斷為類風濕性關節炎。2月前生育第二子后感上述癥狀加重，遇寒痛甚，四肢關節無力，膝以下麻木感，時感膝關節腫痛，舌質紅苔薄白，脈沉細。證屬素體陽虛，寒痰凝滯。方用陽和湯加減：熟地黃15g，當歸12g，鹿角膠10g（烊化），干姜6g，麻黃6g，桂枝10g，白芥子10g，五靈脂10g，地龍10g，白術10g，烏梢蛇15g，甘草10g。7劑。藥后諸證減輕，二診以上方加減7劑后，患者來訴前癥較前減輕，伴感冒咳嗽，聲音嘶啞，畏風，小便黃，舌質紅苔黃膩，脈細滑。此正值夏季，患者感受暑濕之邪，復感風寒所致，故改用桂枝芍藥知母湯加減：麻黃6g，桂枝10g，知母10g，防風10g，蒼術10，白術10g，茵陳30g，黃柏10g，秦艽12g，茯苓15g，木瓜20g，薏苡仁30g，牛子10g，防己10g，忍冬藤30g，牛膝15g，通草6g，桑枝30g。7劑后感冒愈，諸證減輕，續以該方加減7劑，濕熱去而正虛未復，復以陽和湯加減治療2個月諸癥消失。

按：于老在臨證治療痹證時，根據風、寒、濕、熱的偏盛及部位、新久、虛實不同，選方用藥也靈活多變。辨證治療風寒濕痹時，風勝喜用秦艽、防風；寒勝喜用附子、麻黃、細辛；濕勝喜用防己、蒼術、白術，薏苡仁、茯苓。治療風濕熱痹時，以清熱利濕藥為主，佐以祛風溫通之品 ，既利于驅除病邪，又能調節藥性，使經脈通暢，疼痛緩解。對于關節劇痛或久痹痛劇者，常配合蟲類藥及活血化瘀之品，如全蝎、蜈蚣、烏梢蛇、地龍、地鱉蟲、五靈脂、乳香、沒藥。另外，根據病變的部位選擇用藥，上肢痛連項背加羌活、葛根、桑枝、桂枝、姜黃；下肢腰背痛加牛膝、獨活、蘇木、防己、木瓜、續斷。痹證初起或急性發作階段，多屬實證，正氣虧虛，衛外不固，邪氣乘虛而入致氣血凝滯，經絡痹阻，或久痹日久不愈累及肝腎，耗傷氣血，多屬虛實夾雜證。除上述提及方名外，于老喜用獨活寄生湯治療久痹肝腎虧虛，氣血不足，癥見腰膝麻木疼痛、痿軟、屈伸不利，畏寒喜暖。用黃芪桂枝五物湯治療血痹等。