《內(nèi)經(jīng)》論甘

蔡靜嫻，李奕祺

（福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，福建 福州350122）

《尚書·洪范》曰：“稼穡作甘”。甘乃是土之正味，人類賴以生存的食物從土中而生，且含在口中的食物往往是甜的，因此，從“甘”的字往往與“甜”、“美味”有關(guān)。甘之本義為味美，我們從《內(nèi)經(jīng)》的角度對五味之甘進(jìn)行論述。

1 甘為陽

《素問·陰陽應(yīng)象大論》首先對甘的陰陽屬性進(jìn)行劃分，“氣味，辛甘發(fā)散為陽 ，酸苦涌泄為陰。”［1］33甘味屬陽，其為中央之味，能灌溉四旁，有向四周運(yùn)動的趨勢，故其性發(fā)散。辛甘皆屬于陽，然二者之間仍有區(qū)別：辛主散，甘主緩；辛主走，甘主守；辛主動，甘主靜。

2 甘之性

2.1 甘入脾 甘為五味之一，對脾有趨向性?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸胺蛭逦度胛?，各歸所喜。故酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入腎?！保?］544五味入胃，生成水谷津液，布散到全身，然而，五味不同，對于各臟腑的趨向性也有差異。“先”字，意指更趨向，甘與脾同屬于土，同氣相求，甘先入脾。

2.2 甘生脾 《素問 ·五運(yùn)行大論》曰：“酸生肝，肝生筋，筋生心?？嗌?，心生血，血生脾。甘生脾，脾生肉，肉生肺。辛生肺，肺生皮毛，皮毛生腎。咸生腎，腎生骨髓，髓生肝。”［1］375甘生脾是指甘味之品能夠養(yǎng)脾之陰，化生脾的清輕之氣。《素問·生氣通天論》曰：“陰之所生，本在五味?！保?］21飲食五味是維持人體生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，既可化生精氣，又可充養(yǎng)臟腑。甘與脾同氣相求，甘先入脾，甘可補(bǔ)脾，亦可生脾。

2.3 甘傷脾 《素問·生氣通天論》曰：“味過于酸，肝氣以津，脾氣乃絕；味過于咸，大骨氣勞，短肌，心氣抑；味過于甘，心氣喘滿，色黑，腎氣不衡；味過于苦，脾氣不濡，胃氣乃厚；味過于辛，筋脈沮弛，精神乃央。”［1］21－22張景岳注：“味過于甘，則滯緩上焦，故心氣喘滿。甘從土化，土勝則水病，故黑色見于外，而腎氣不衡于內(nèi)。”《靈樞·五味論》黃帝曰：“甘走肉，多食之。令人悗心，何也？少俞曰：甘入于胃，其氣弱小，不能上至于上焦，而與谷留于胃中者，令人柔潤者也，胃柔則緩，緩則蟲動，蟲動則令人悗心。其氣外通于肉，故甘走肉?！保?］113聯(lián)系現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度，食甘會使胃酸分泌，過食甘味之品，則胃酸分泌增多，會出現(xiàn)灼熱悶塞之感，從中醫(yī)五行理論闡釋為土壅木郁。五味過用對機(jī)體有致病作用，破壞機(jī)體陰陽的平衡而發(fā)生疾病，這是比較常見的現(xiàn)象，但也應(yīng)視人們的體質(zhì)和地方生活習(xí)慣有所差異，不能一概而論。

《素問·生氣通天論》曰：“陰之所生，本在五味；陰之五宮，傷在五味”。［1］21《素問·至真要大論》曰“久而增氣，物化之常也；氣增日久，夭之由也?！保?］544甘為五味之一，與其它四味相似，甘屬土，入于脾，既可以生脾，還可以補(bǔ)脾，然而過食甘味會損傷脾胃。

3 甘為病

《素問·奇病論》曰：“有病。口甘者，此五氣之溢也，名日脾癉……此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也。”［1］261臨床上認(rèn)為口甜為脾熱證之一，由于多食肥甘厚味之品，肥則助陽生熱，甘者性緩留滯，礙脾不運(yùn)，水谷精微，留滯于脾而不得轉(zhuǎn)輸，脾熱之氣上泛則口甜。因此，口甜可作為特殊癥狀，診斷脾熱證。水谷留滯于脾，水谷之氣上泛，出現(xiàn)口甜的癥狀，對于養(yǎng)生保健而言，提示人們不應(yīng)偏嗜肥甘厚味。若出現(xiàn)口中甜膩癥狀，應(yīng)減少甘味攝入，以防疾病。

4 甘治病

《素問·藏氣法時論》曰：“脾欲緩，急食甘以緩之?！保?］144說明脾虛可用甘藥以益氣補(bǔ)虛，還提示甘藥有和緩之性?！端貑枴げ貧夥〞r論》曰：“肝苦急，即食甘以緩之。”［1］141肝主疏泄，在志為怒，怒則氣急，故用甘味之藥以舒緩其拘急。白芍與甘草配伍，即說明甘味之藥柔肝緩急。張仲景理解并發(fā)展了內(nèi)經(jīng)甘味理論，《金匱要略》曰：“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾。…夫肝之病，補(bǔ)用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之?！保?］1

5 甘之藥

5.1 甘草 味甘，性平?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》曰：“味甘，平。堅(jiān)筋骨，長肌肉，倍力?！舛尽Ｆ⒃隗w合肉，甘走肉。故甘草可長肌肉。以甘補(bǔ)之，以甘瀉之，以甘緩之?！保?］32所以能安和草石而解諸毒，由此可見調(diào)和之意?！侗静輩R言》曰：“甘草，和中益氣，補(bǔ)虛解毒之藥。健脾胃，顧中氣之虛羸，協(xié)陰陽，和不調(diào)之營衛(wèi)。故治勞損內(nèi)傷，脾氣虛弱，元?dú)獠蛔?，肺氣虛衰，其甘溫平補(bǔ)，效與參、芪并也。”［5］16甘草，獨(dú)入脾胃，李時珍曰能通入十二經(jīng)者，非也。稼穡作甘，土之正味，故甘草為中宮補(bǔ)劑。《名醫(yī)別錄》云：“甘草，主溫中，下氣，煩滿，短氣…?！保?］23李杲：“甘草，陽不足者補(bǔ)之以甘，甘溫能除大熱，故生用則氣平，補(bǔ)脾胃不足，而大瀉心火。”諸醫(yī)家對于甘草的論述不外乎補(bǔ)中健脾，然而益氣太過，則生脹滿。有些醫(yī)家每見脹滿，就不敢再用甘草，亦是吾等常犯之錯。若脾土太過者，誤服則轉(zhuǎn)加脹滿，故曰脾病者毋多食甘，甘能滿中，此為土實(shí)者言也。世俗不辨虛實(shí)，每見脹滿，便禁甘草，何不思之甚耶？

5.2 飴糖 味甘，微溫?！堕L沙藥解》曰：“功專扶土，力可建中，如太陰而補(bǔ)脾精，走陽明而化胃氣，生津潤辛金之燥，養(yǎng)血滋乙木之風(fēng)，緩里急最止腹痛?！保?］24

5.3 大棗 味甘，溫?！侗窘?jīng)》曰：“主心腹邪氣，安中養(yǎng)脾，助十二經(jīng)。平胃氣，通九竅，補(bǔ)少氣，少津液。”［4］49《別錄》曰：“補(bǔ)中益氣，強(qiáng)力，除煩悶，療心下懸，腸僻澼?！保?］73《珍珠囊》曰：“甘，純陽，溫胃?！崩铌皆唬骸皽匾匝a(bǔ)脾精不足，甘以緩陰血，和陰陽，調(diào)營衛(wèi)，生津液。”［8］12

5.4 人參 味甘，微寒?！侗窘?jīng)》曰：“補(bǔ)五臟，安精神，定魂魄，止驚悸，除邪氣，明目，開心益智。”［4］29

5.5 白術(shù) 味甘，苦，溫?！侗静輩R言》曰：“白術(shù)，乃扶植脾胃，散濕除痹，消食除痞之要藥。脾虛不健，術(shù)能補(bǔ)之；胃虛不納，術(shù)能助之?！保?］18

5.6 黃芪 味甘，微溫?！侗静輩R言》曰：“補(bǔ)肺健脾，實(shí)衛(wèi)斂汗，驅(qū)風(fēng)運(yùn)毒之藥也?！保?］14《藥品化義》曰：“黃芪，性溫能升陽，味甘淡，用蜜炒又能溫中，主健脾…?！保?］60《本草正義》曰：“補(bǔ)益中土，溫養(yǎng)脾胃，凡中氣不振，脾土虛弱，清氣下陷者最宜?！保?0］29

以上皆是甘味之藥，其共同點(diǎn)在于補(bǔ)脾益氣，健脾升清。充分體現(xiàn)了內(nèi)經(jīng)甘入脾、甘生脾的理論。

6 甘之方

6.1 桂枝湯 成無己《注解傷寒論》：“《內(nèi)經(jīng)》曰：‘辛甘發(fā)散為陽?！鹬?，辛甘之劑也，所以發(fā)散風(fēng)邪?！秲?nèi)經(jīng)》曰：‘風(fēng)淫所勝，平以辛，佐以苦甘，以甘緩之，以酸收之。’是以桂枝為主，芍藥甘草為佐也?！秲?nèi)經(jīng)》曰：‘風(fēng)淫于內(nèi)，以甘緩之，以辛散之?！且陨髼棡槭挂??！保?1］74成氏分析桂枝湯，利用辛甘發(fā)散之性祛風(fēng)散邪。

6.2 小建中湯 《金匱要略心典》曰：“是方，甘與辛合生陽，酸得甘助而生陰，陰陽相生，中氣自立，是故求陰陽之和者，必于中氣，求中氣立者，必以建中?！保?2］51《傷寒明理論》曰：”脾者，土也，應(yīng)中央，處四臟之中。為中州，治中焦…此湯溫建中臟，是以建中名焉。“［13］82膠飴味甘溫，甘草味甘平。脾欲緩，急食甘以緩之。健脾者，必以甘為主。小建中湯以飴糖為君，甘為主味。意在溫健中陽，安內(nèi)攘外。

6.3 補(bǔ)中益氣湯 《脾胃論》曰：“內(nèi)傷不足之病，…唯以甘溫之劑，補(bǔ)其中，升其陽，甘寒以瀉其火則愈。”［14］26李東垣認(rèn)為甘溫可助脾陽升發(fā)，適用于脾陽不足，元?dú)庀孪葜Y，創(chuàng)補(bǔ)中益氣湯、升陽益胃湯等，用甘溫之品，臨床上常用的四君子湯、六君子湯也均以甘溫為主。

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