AF椎弓根螺釘內固定系統用于腰椎段脊柱骨折臨床效果

龐忠政

[摘要] 目的 探討AF椎弓根螺釘內固定系統在腰椎段脊柱骨折患者臨床治療中的應用效果。 方法 選取2010年7月～2013年12月期間我院所收治的腰椎段脊柱骨折患者72例。所有患者均采用AF椎弓根螺釘內固定術進行治療。比較分析患者治療前后功能活動評分、腰痛程度評分以及X線影像相關指標的變化情況。 結果 與治療前相比，經AF椎弓根螺釘內固定系統治療后，腰椎段脊柱骨折患者Christian評分明顯提高，可達（6.78±1.59）分，Denis 骨折分型A型比率明顯下降，僅為12.50%，E型比率明顯提高，可達16.67%，X線Cobbs角、椎體前緣高度差異、椎體后緣高度差異均明顯改善，分別為（7.28±1.96）°、（89.68±10.27）%和（92.19±8.45）%，差異均具有統計學意義（P<0.05）。 結論 AF椎弓根螺釘內固定系統能夠有效提高腰椎段脊柱骨折患者臨床治療效果，促進骨折的愈合，可通過擴大樣本量的臨床研究對其安全性和有效性做進一步研究。

[關鍵詞] AF椎弓根螺釘內固定系統；腰椎段脊柱骨折；臨床效果

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）08-0050-03

[Abstract] Objective To probe into applications effect of AF pedicle screw fixation systems in treatment for patients with lumbar spine fractures. Methods From July 2010 to December 2013， 72 lumbar spine fractures patients were selected in our hospital. The patients were treated with AF pedicle screw fixation. The scores of functional activity and back pain severity， X-ray-related indicators of the patients before and after treatment were compared and analyzed. Results Compared with before treatment， the patients with lumbar spine fractures after treatment with AF pedicle screw fixation， the scores of Christian were increased significantly， up to （6.78±1.59） scores， the ratio of Denis fracture type A was decreased significantly， only 12.50%， the ratio of type E was increased significantly， up to 16.67%， Cobb's angle， height of anterior vertebral differences and height of anterior vertebral differences in X-ray were improved significantly， up to （7.28±1.96） °， （89.68±10.27）% and （92.19±8.45）%， there were decreased significantly （P<0.05）. Conclusion AF pedicle screw system could improve the clinical effects of patients with lumbar spine fracture effectively， promote fracture healing. Through expand the sample size to do further clinical research on its safety and efficacy.

[Key words] AF pedicle screw fixation systems； Lumbar spine fractures； Clinical effect

隨著社會工業經濟和交通運輸業的快速發展，腰椎段骨折的發生率明顯提高[1]。腰椎段骨折涉及的錐體較多，而致傷原因多暴力大、機制復雜，從而使其常合并其他損傷，易造成漏診或診斷延遲[2，3]。椎弓根螺釘固定技術已在臨床上得到了廣泛的應用，該技術對脊柱序列的恢復以及穩定性的重建均起到積極的促進作用[4，5]。因此，本研究特選用AF椎弓根螺釘內固定系統對腰椎段脊柱骨折患者進行治療，旨在為提高患者的臨床效果，改善患者的生活質量?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料

選取2010年7月～2013年12月期間我院收治的腰椎段脊柱骨折患者72例，其中男59例，女13例；年齡18～55歲，平均（37.87±9.22）歲。致傷原因包括：交通事故傷44例，高空墜落傷17例，腫物壓砸傷11例。損傷節段包括：T10段2例，T11段5例，T12段29例，L1段23例，L2段9例，L3段4例。Denis骨折[6]分型包括：A型23例，B型27例，C型8例，D型12例，E型2例。所有患者臨床均表現為不同程度的背部疼痛及活動受限，依據X線、CT檢測結果確診。排除標準：①骨質疏松性骨折；②病理性骨折；③合并心、肝、腦、肺、腎等重要臟器功能疾病；④合并全身免疫系統性疾病。

1.2 方法

所有患者均采用AF椎弓根螺釘內固定術進行治療，具體方法為：患者采用氣管插管全麻，取俯臥位，將軟墊墊于胸部、腰部以及雙髖部下面，使患者腹部懸空，腰部后伸。選擇關節突關節外緣垂直延長線與橫突中軸水平線交點作為腰椎進釘點，除去少許骨皮質后，刮除椎弓根松質骨直至椎體內深度約3 cm，克氏針進行定位，采用C臂X射線機判定定位點及鉆孔方向的正確性，確保進入的方向與椎體上下終板平行，且深度適當。采用攻絲器攻絲后，將椎弓根螺釘置入椎體3/4深度。對存在神經功能障礙及椎管嚴重狹窄的患者行椎板減壓。調整正反螺紋角度螺栓，使其兩端能夠套進自鎖椎弓根螺釘尾部，旋轉自鎖螺釘球形螺帽以及正反螺紋角度螺旋，達到沿生理前凸軸向撐開。常規進行椎板間植骨及橫突間植骨，切取皮下脂肪片將硬膜囊覆蓋。內固定術完成后，常規負壓引流，將切口關閉，患者臥床2～3個月。

1.3 評價指標

比較分析患者治療前后功能活動評分，腰痛程度評分，以及X線影像相關指標的變化情況。功能活動依據Christian評分[7]，腰痛程度依據Denis 骨折分型。

1.4 統計學處理

采用SPSS17.0軟件進行統計學處理和分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后Christian評分和Denis 骨折分型的變化

與治療前相比，經AF椎弓根螺釘內固定系統治療后，腰椎段脊柱骨折患者Christian評分明顯提高，可達（6.78±1.59）分，Denis 骨折分型A型比率明顯下降，僅為12.50%，E型比率明顯提高，可達16.67%，差異均具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2治療前后X線片相關指標的變化

與治療前相比，經AF椎弓根螺釘內固定系統治療后，腰椎段脊柱骨折患者X線影像Cobbs角、椎體前緣高度差異、椎體后緣高度差異均明顯改善，分別為（7.28±1.96）°，（89.68±10.27）%和（92.19±8.45）%，差異均具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腰椎段脊柱骨折作為骨科常見的骨折之一，由于腰椎段脊柱屬于生理彎曲移行部位，該部位發生骨折后常會造成椎體未定結構的損傷，破壞脊柱的平衡狀態，可能會對脊髓或馬尾神經造成壓迫，進而造成椎體變形或塌陷，引起患者腰背部的疼痛感，輕者影響正常生活，重者危及生命[8]。對于該病的臨床治療應以解除患者椎管壓力為主，并盡量做到準確復位。傳統的開放性手術創傷較大，患者出血量較多，且術后恢復多不理想。隨著AF椎弓根螺釘內固定系統的廣泛應用，以其創傷小、患者痛苦少、操作過程簡易、手術時間短、出血量少以及患者術后恢復良好等特點受到了脊柱骨折患者及醫師的青睞[9]。

本研究結果表明，與治療前相比，經AF椎弓根螺釘內固定系統治療后，腰椎段脊柱骨折患者Christian評分明顯提高，Denis 骨折分型A型比率明顯下降，E型比率明顯提高，差異均具有統計學意義（P<0.05）。舒克冬[10]對104例胸腰椎不穩定骨折患者進行AF椎弓根螺釘內固定治療，結果顯示，術前Frankel分級B至D級均有1至2級的進步，同時無醫源性神經根損傷體征及斷釘現象。黃振華等[11]對54例胸腰椎骨折患者采用AF椎弓根螺釘內固定治療，結果顯示，54例患者無椎體定位錯誤，螺釘準確置入，椎體復位良好，無輸尿管、神經根以及硬脊膜損傷等并發癥的發生。

本研究結果表明，與治療前相比，經AF椎弓根螺釘內固定系統治療后，腰椎段脊柱骨折患者X線Cobbs角、椎體前緣高度差異、椎體后緣高度差異均明顯改善，差異均具有統計學意義（P<0.05）。顧華等[12]選擇了51例應用AF經椎弓根內固定系統治療的胸腰椎爆裂性骨折患者，并對其內固定治療的中遠期療效進行了分析。結果發現，與內固定治療前比較，內固定治療后，拆除內置物及末次隨訪時，Cobbs角及椎體前、后緣高度明顯增加（P<0.01）。同時，經CT觀察患者椎管占位明顯恢復。內固定治療前脊髓不完全損傷24例，內固定治療后完全恢復22例（91.67%）。功能活動Christian評分：3分1例（1.96%），4分3例（5.88%），5分15例（29.41%），6分20例（39.22%），7分12例（23.53%）。腰痛程度按Denis評估：無痛42例（82.35%），偶有微痛9例（17.65%）。滿意度患者自我評測：非常滿意35例（68.63%），滿意16例（31.37%）。內固定釘斷裂1例1枚。

由此可見，AF椎弓根螺釘內固定系統能夠有效提高腰椎段脊柱骨折患者臨床治療效果，促進骨折的愈合，可通過擴大樣本量的臨床研究對其安全性和有效性做進一步研究。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-12-05）