SBAR交流模式在骨科醫護交班中的應用

□金艷君JIN Yan-jun 盧愛金LU Ai-jin*

護理交接班制度是護理安全管理制度的一項重要內容，是控制護理質量的重要環節。護理的早會交班是對前一天治療與護理工作的概括與總結，同時，也為下一部分的臨床護理提供了一個強有力的依據，保證了患者的不間斷的診療措施與護理服務，也保證了護理工作的連續性與全面性。

護士是晨會醫護交班的主角，具有報告內容信息量大、需要呈現全科病人24小時動態信息特點，是主管醫生全面了解病人信息，做出及時準確處置的重要依據，是患者得到及時治療的安全保障，醫護之間的有效溝通是患者十大安全目標之一[1]。SBAR交流模式應用于交班，迎合了當前的安全醫療管理模式，固定患者病情交班的主要內容及順序，即S→B→A→R，保證了信息的準確性及有效性，使醫護間的溝通更加一致、有效，也在患者病情交班方面開創了一個新的思路。

SBAR交流模式簡介

SBAR是一種快速有效的交流模式，主要包括現狀（Situation），即患者的基本資料與臨床狀況；背景（Background），即患者目前的治療情況、患者最近階段的生命體征數據及個人病史；評估（Assessment），即患者目前存在的問題的相關因素及潛在的因素；建議（Recommendation），醫護人員對患者未來的活動所做的評估、處理、檢測，建議及授權。美國亞利桑州醫療協會要求下屬100余家醫療機構采用SBAR作為醫護溝通方式[2]。與普通交接班形式相比，SBAR交接班模式格式固定，更標準化、格式化、規范化。不僅精簡了原有交接班內容和程序，更增加了護士對病情及潛在因素的整體評估，納入了交班者自己的評判性思維，并指出下一班的關注重點，不但可以促進醫護間的有效溝通，提高醫生對交班報告的滿意度，也促進了醫護間的和諧關系。

SBAR交流模式實施

1. SBAR交流模式的培訓

1.1 成立SBAR交流模式培訓小組，以護士長為科室主要負責人，高年資護士為組長，主要負責組內年輕護士的培訓，使科室相關人員了解實施SBAR的必要性，學習SBAR交流模式的理論知識，掌握方法。

1.2 確定SBAR交流模式的培訓內容。采取集體授課、案例分析、案例分享、情景模擬、現場演練等方式，使科內成員了解并熟悉SBAR交流模式的內容、優勢及意義，尤其低年資護士的培訓，對于她們的評判性思維與表達能力提出了較大的挑戰，可列入年輕護士的規范化培訓內容。

1.3 實行“反饋”制度。通過觀察科室成員對SBAR交流模式的應用情況，可每月或每個季度組織相關人員對科室各個層次的人員進行一次現場模擬演練，考核組內成員對SBAR交流模式掌握的程度，及時地進行反饋，進行案例分享、經驗交流，使全員達到一個共同合作的意識，也促進了SBAR交流模式在外科系統中的靈活、廣泛應用。

2. SBAR護理個案交接單的設計。借鑒邵逸夫醫院病情匯報模型[3]，結合骨科實際設計骨科SBAR護理個案交接單。

表1 骨科SBAR護理個案交接單

表2 以骨科髖關節置換手術病人為例評價SBAR交流模式效果

SBAR交流模式的效果

選擇骨科病區20名護士及10名醫生為調查對象，實施SBAR交流模式前后半年進行比較，接班護士對交接班的有效信息的掌握度由普通模式的85%提高到95%，交班時間也明顯縮短；90%的護士認為應用SBAR交流模式，條理更清晰，關注點更明確，提高了護士的評判性思維。80%的醫生反映SBAR交流模式的實施，提高了護士對于患者病情的了解度，交班也不再是一種形式，提升了護士管理病房的能力，充分發揮了護士主觀能動性，提高了護理人員的整體素質。

討論

1. SBAR交流模式有利于提高患者滿意度。SBAR是世界衛生組織提出的采取標準化溝通模式的解決方案，在美國醫療機構中已普遍使用[4]。到目前為止，已經證明SBAR技術成功地應用在醫療保健行業中包括圍產保健、手術室、重癥監護室、緊急部門等團隊溝通和患者安全文化中，提高了工作人員和患者的滿意度[5]。SBAR護理組個案交接單的應用，也有利于增加接班護士對病人病情的了解，使得交接班內容更真實、更準確，避免一些差錯的發生，提高患者的滿意度。

2. SBAR交流模式有利于提高護理服務質量，提升護理內涵。研究表明[5]，規范的交接班能夠強化護理人員的法律意識，責任意識、質量意識和風險意識，提高護士的綜合素質。在平常的護理活動中，作為護理人員，我們是最接近患者的人群，在對患者進行治療時，關注到患者的一些癥狀及變化，并把情況反饋給主管醫生，適當能給醫生合理化建議，使患者能得到及時、有效的治療，也得到醫生的信任，使得護理已不僅僅只是傳統意義上的形式，彰顯了護理的專業特色，提升了護理內涵。

3. SBAR交流模式有利于提高不同層次護理人員的專業能力與業務水平。醫護人員對患者信息的順利交接是患者安全過渡并接受良好后續治療和連續性護理的首要因素[6]。由于學歷層次的差異、臨床經驗的不足，很多護士觀察病情、管理病人的能力比較欠缺，機械被動執行醫囑，這對于患者來說，是一個“潛在”的風險。如何為患者提供全面的、優質的護理服務，已經是護理管理者面臨的一個巨大問題。SBAR交流模式的實施，能提高不同層次護士的交接班能力，提高她們的批判性思維與觀察病情的能力。

4. SBAR交流模式有利于促進醫護之間的關系和諧發展。隨著醫療模式的轉變，國內一些醫院已經陸續進行醫護合作模式的探索，其中包括醫護查房，護理人才培養。護士能夠主動的與醫生進行病例討論，提高對本專業的新動態、新知識和新技術的了解，能夠有側重性地觀察病情；醫生傾聽護士對危重患者疑難護理問題新進展的講解，改進醫囑，提高診療效果，使患者滿意，實現醫、護、患三方的共贏。

小結

綜上所述，SBAR是一種以問題為導向的醫學交流模式，符合臨床思維邏輯，SBAR的實行，有利于醫護間的溝通，提升護理內涵；提高低年資護士的評判性思維與實踐能力；推動患者安全的提升。

1 中國醫院協會.實施患者安全目標指南[M].北京：科學出版社，2009:31-33

2 徐曉曉，秦建芬.SBAR交流模式在外科護理單元間交接及匯報病情中的應用[J].護理與康復，2011,10(9):805-806

3 徐雙燕，姚梅琪，周海燕.標準化溝通方式在醫護間溝通中的應用[J].中華護理雜志，2012,47(1):48-49

4 楊忠武，孟憲英，王偉，等.急診護患關系溝通技巧.中國傷殘醫學，2009,17(5):106-108

5 Beckett CD，KipnisG.Collaborative communication：integrating SBAR to improve quality/patient safety outcomes.J Hezlthc Qual，2009,31(5):19-28

6 吳醫學，王世愛.規范化聯合督導制在護理晨會交接班中的應用[J].中華現代護理雜志，2011,17(23):2822-2824