手術病理標本條形碼管理的流程設計與應用*

朱玲珠ZHU Ling-zhu 林曉玲LIN Xiao-ling 陳兆軍CHEN Zhao-jun 朱玲鳳ZHU Ling-feng

手術切除標本經手術室的收集、固定、保管和配送，最后送達病理科。手術標本在送檢過程由手術醫生、手術室護士、樣本配送員和病理技術人員共同參與完成，期間涉及各類手術樣本的批量轉移及不同部門醫護人員之間關于手術標本信息的傳遞，較血液、尿液等樣本更容易出錯[1-3]，有報道提示手術標本錯誤是普遍存在的，發生率在4.3‰，尤其是接臺手術和急診手術切除的樣本極易發生混淆，對患者構成潛在威脅[4-6]。針對常規送檢過程中存在的隱患，筆者所在醫院在分析傳統病理標本管理流程中存在的缺陷，結合醫院現有的電子申請流程和條行碼管理技術，采用條形碼管理手術病理標本，取得較好的效果，現報道如下。

條碼化流程與方法

1.手術醫生在手術前登錄醫生工作站填寫電子常規病理申請單，填寫患者主述、預計標本名稱等病理檢查相關內容后保存提交至手術麻醉系統。

2.打印標本條形碼。標本名稱可預先保存，離體后由巡回護士即時根據醫生醫囑核查打印，工號密碼確認，如有多個標本離體時，按實際離體時間分別打印。

3.張貼標本條形碼。由巡回護士將條形碼貼在標本袋上。術后交予手術醫生核對標本信息及數量。

4.遞交病理申請單，登記及固定標本。手術結束后手術醫生登錄手術麻醉系統中的病理標本管理界面，描述術中所見病理標本情況，完成申請單遞交病理科。

5.手術醫生掃描標本，完成標本登記及固定工作

6.巡回護士核對醫生送檢質量，完成電子核對簽名，每日8:30及13:30集中送檢。送檢時病理科醫生與手術室標本送檢專職人員一一確認核對并掃條形碼接收標本，系統自動記錄標本的接收時間和接收人，同時一對一完成病理申請單打印。

7.做出病理診斷后病理科醫生填寫病理檢查報告單，發送至醫生工作站。標本的離體時間和固定時間同時體現在病理結果報告單上。

8.病理科反饋標本、標簽及病理單質量信息（見圖1），上傳到手術室麻醉病理標本管理總界面。

圖1 病理科反饋標本相關信息

結果

病理檢查采用電子申請，醫生在開電子申請時，系統自動將患者基本信息和本次就診的其他檢查單的病史及體檢信息導入當前電子申請單中，同時擯棄了原來手工申請單與標本一起送檢，多次核對匹配等繁瑣工作，醫護人員只要在病人標本采集后裝入標本容器時進行身份確認，后續的送檢、檢查、接收等操作只需核對標本數量和掃描標本的條形碼即可。這不僅減少了手寫容易出錯的隱患，很大程度上提高了醫務人員的工作效率。

討論

條形碼是由一組不同寬度，不同反射率的條和空按規定的編碼規則組合起來，用以表示一組數據的符號，它是一種信息代碼，是唯一的、可直接重復產生0，1比特流的可印制的計算機語言，可利用光電掃描閱讀設備識讀并實現數據自動輸入計算機的特殊編號，具有識別速度快、準確性高、可靠性強的特點[7]。由于病理標本種類繁多，標本袋大小不一，手術間放置打印機空間問題，故我們以最小的斑馬GK888t條碼打印機尺寸為標準設計相應的條碼標簽。條碼采用code39碼制。內容包括：姓名、住院號、科別床號、條形碼、標本名稱、離體時間、主刀、巡回姓名、手術臺電話號碼等輔助信息，標簽大小為5.0cm*3.0cm，正好橫向粘貼在標本袋原標簽處，增加標簽的粘性，方便掃描，格式如圖2。將條形碼、醫院信息管理系統（HIS）與病理檢查、檢驗系統相鏈接，收集患者相關信息，完成申請、病理檢查、報告的自動化數字工作流程，實現將檢查結果上傳至醫院信息管理系統，能夠替代人工操作的方式來實現信息轉移，電子化的調度實現信息和資源共享。

1.有效避免了差錯事故發生。傳統標本處理過程的管理存在諸多隱患，手術醫生手工填寫的病理申請單經常出現漏項、字跡潦草、診斷部位以及標本性質描述不準確等情況，影響病理科醫師對標本的正確判斷。采用條形碼管理病理標本，充分體現了條形碼技術唯一性，一個條碼只對應一個標本，一個病人的一個申請單，條碼號從不重復，通過當前條碼號就能跟蹤到標本的流程及病人的申請單信息，該手術病理標本管理系統通過科學合理的流程改進，確保送檢標本過程的準確無誤及結果反饋的快速直接，規避了傳統標本處理過程存在的安全問題，有效避免了差錯事故發生。

2.提高了標本送檢的工作效率。醫護人員打印標簽時，系統將標簽和申請單做了對應關系（見圖3），住院病人在必須先掃描病人腕帶和標簽條碼后進行身份確認后才能后續操作，保證了醫療質量。同時整個流程中只要對條形碼進行掃描即可，減少了護士送檢和病理接收時標本與申請單的人工核對工作，常規標本集中送檢所需時間從改進前的28分鐘縮短到3分鐘完成。

圖3 標簽和申請單的對應關系

3.減少交叉感染。新的流程管理擯棄了原來手工申請單與標本一起送檢，多次核對匹配等繁瑣工作，現在醫護人員只要在病人標本采集后裝入標本容器時進行身份確認，后續的送檢、檢查、接收等操作只需核對標本數量和掃描標本的條碼即可。采用條形碼管理流程后，各種數據通過網絡的信息傳送和數據共享，避免了紙質媒介在傳遞過程中的交叉感染，病理申請單在手術室麻醉系統中直接打印，字跡清晰美觀、平整清潔，避免了醫技人員、運輸員和醫護人員之間的輪番傳遞造成的微生物之間的交叉感染。

4.加強了溝通協調，提高了醫務人員的滿意度。在傳統標本管理流程中，由于手工操作，信息不完善，一旦出現問題如報告不及時、標本錯誤等，各科室之間互相推卸責任，從而造成臨床科室、手術室及病理科之間的矛盾。實施條形碼管理流程后，由于信息完善，醫護人員可以在手術病理標本管理總界面中隨時了解標本送檢各方職責的執行情況（見圖4），提高了醫務人員的滿意度。

圖2 常規病理標本的標簽

圖4 手術病理標本管理總界面

總之，對病理標本采取條形碼管理流程，改變了傳統的手工操作模式，避免和減少了傳統操作過程中的人為差錯，實現了手術病理標本全程送檢流程與質量的監控。自2013年4-12月采用條形碼技術對15723例手術常規病理標本送檢以來，無一例標本差錯事故發生，較常規標本集中送檢所需時間縮短了25分鐘，減少交叉感染。電子流程呈現各環節速度及時間，責任明確，提高了醫務人員的滿意度。條形碼技術的應用，為標本送檢過程的安全管理提供了一種非常有效的手段，值得推廣。

1 Valenstein PN,Sirota RL.Identification errors in pathology and laboratory medicine[J].Clin Lab Med,2004,24(4):979-996

2 Nakhleh RE,Idowu MO,Souers RJ,et al. Mislabeling of cases specimens,blocks and slides: a college of american pathologists study of 136 institutions[J].Arch Pathol Lab Med，2011,135(8):969-974

3 Lippi G,Blanckaert N,Bonini P,et al.Causes,consequences,detection and prevention of identification errors in laboratory diagnostics[J].Clin Chem Lab Med，2009,47(2):143-153

4 龔啟惠.手術病理標本管理方法探討[J].護士進修雜志，2013,28(1):58-59

5 Makary MA,Epstein J,Pronovost PJ,et al.Surgical specimen identification errors:a new measure of quality in surgical care[J].Surgery，2007,141(4):450-455

6 Layfield LJ,Anderson GM.Specimen labeling errors in surgical pathology：an18 month experience[J].Am J Clin Pathol,2010,134(3):466-470

7 李向陽，李建宏，陳小劍，等.檢驗項目的條形碼管理[J].中華檢驗醫學雜志，2005,28(1):105-107