應用鎖定鈦板內固定及植骨治療股骨遠端粉碎性骨折療效觀察

張艷超 王振威

河南安陽鋼鐵集團公司職工總醫院骨一科 安陽 455004

應用鎖定鈦板內固定及植骨治療股骨遠端粉碎性骨折療效觀察

張艷超 王振威

河南安陽鋼鐵集團公司職工總醫院骨一科 安陽 455004

目的 探討應用鎖定鈦板內固定及植骨治療股骨遠端粉碎性骨折的效果。方法 將84例股骨遠端粉碎性骨折患者隨機分為觀察組和對照組2組，每組42例。對照組行AO解剖鋼板聯合植骨手術治療，觀察組患者行鎖定鈦板內固定及植骨治療，對比2組的治療總有效率、復發率。結果 2組均順利完成手術并獲隨訪12個月，觀察組治療總有效率高于對照組、復發率低于對照組，2組比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 對股骨遠端粉碎性骨折患者實施鎖定鈦板內固定及植骨治療效果良好，復發率低，值得臨床應用。

鎖定鈦板內固定；植骨；股骨遠端粉碎性骨折

股骨遠端粉碎性骨折是臨床上常見的股骨下端復雜骨折，嚴重影響患者健康及生活質量，通常需手術治療。2011-01—2012-01，我們對收治的84例股骨遠端粉碎性骨折患者分別行AO解剖鋼板聯合植骨和鎖定鈦板內固定及植骨治療，并比較分析療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組84例患者，其中男54例，女30例；年齡25～67歲，平均43.20歲。左側46例，右側38例。隨機分為觀察組和對照組，每組42例。2組患者性別、年齡，病變位置等臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組行AO解剖鋼板聯合植骨手術治療。觀察組行鎖定鈦板內固定及植骨治療：連續硬膜外阻滯麻醉。股骨遠端外側做切口，顯露股骨髁部，對關節面進行整復，達到解剖復位，留出置放鋼板的位置。利用加壓螺釘對大骨塊進行固定，并逐一對股骨遠端各骨折塊進行復位。在外側安置股骨遠端鎖定鈦板，從而對骨折端進行固定。在骨缺損部位留出1～2枚螺孔，在髂骨部位取骨，然后進行植骨手術。術后在螺孔處擰入螺釘。然后行閉式負壓引流，48 h后拔除。并對髕上滑囊等軟組織進行修復。術后24 h指導患者進行患肢關節伸屈運動，術后3 d指導患者常規膝關節鍛煉。對2組手術時間、出血量、骨折愈合時間、治療總有效率、復發率、進行對比。

1.3 療效判定 痊愈：復位準確，且無并發癥發生，患者滿意度高。有效：骨折復位有稍許偏差，給予其針對性糾正后痊愈；無效：骨折復位偏差較大，需再次手術復位[1]。

2 結果

觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組， 2組均獲隨訪12個月，觀察組的復發率明顯低于對照組，2組比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者的治療總有效率及復發率對比[例數(%)]

3 討論

股骨遠端粉碎性骨折是一種股骨下端嚴重復雜骨折，多伴有嚴重軟組織損傷。且粉碎性骨折解剖時股骨下端粗大向兩端延長，同時由于創傷的高能量性及其他臟器損傷使治療較為棘手[2]。傳統的非手術治療通常難以實現良好的骨折復位效果，且術后患者往往難以進行早期活動鍛煉。而長期的無效恢復階段則極易導致伸膝裝置粘連，從而導致患者膝關節功能障礙。由于患者在受到高能量壓力后，骨折部位，特別是骨密質及骨松質部位極易出現嚴重粉碎性骨折，從而使修復期間骨折部位骨塊不完整，導致骨塊丟失[3]。為達到完整程度，還需要給予植骨。

臨床通常將AO解剖鋼板聯合植骨手術治療作為股骨遠端粉碎性骨折的常用方式。由于股骨遠端粉碎性骨折需采用較多的固定材料，且股骨遠端形態結構不規則，加之髁上為弧度不一的凹面，股骨髁呈不規則隆突膨大，且髁后方有較大的髁間凹，在一定程度上增加了骨塊復位的困難。特別對于粉碎性骨折，其骨塊被分成多塊，其更難以準確復位[4]。由于股骨干遠端主要為皮質骨，髁部則多為松質骨，髁骨上則為皮質骨自多轉少的變化區，因而其承受暴力的能力相對較差，在暴力作用下極易發生股骨遠端粉碎性骨折，甚至還會導致壓縮、缺損現象發生，使復位固定較為困難。傳統的雙側鋼板固定方式具有鉆孔螺絲對應準確性較差、操作難度較大，受應力遮擋作用影響等不足，往往對骨折愈合產生嚴重影響，因此，仍需探討更加安全有效的治療方式。

隨著醫療水平的不斷提高，逐漸將鎖定型鈦板內固定及植骨治療應用于股骨遠端粉碎性骨折的治療中。鎖定鈦板是一種新型接骨板，其合理的對外固定支架、解剖型加壓接骨板等技術的優點進行了融合，可實現加壓及鎖定的內固定要求。且鎖定鈦板的整體結構較為穩定，可有效的增強螺釘的抗拔強度，從而減少術后內固定松動[5]。有效提高治療效果，值得推廣和應用。

[1] 李光旭，楊明貴，楊遜，等.雙鎖定接骨板治療股骨遠端復雜性骨折[J].重慶醫學，2012，41(23)：2377-2 378,2 380.

[2] 王云根，張偉中，徐浩，等.動力髁螺釘、鎖定鋼板和AO解剖鋼板治療股骨遠端骨折的臨床療效比較[J].廣東醫學，2011，32(16)：2 141-2 143.

[3] 沈啟捷，邢國勝，金碩，等.經皮撬撥復位結合注射型硫酸鈣植骨治療跟骨關節內骨折[J].天津醫藥，2011，39(9)：862-863.

[4] 陳俞濤，郭龍，楊江偉，等.傷椎置釘技術聯合經椎弓根植骨治療43例胸腰椎骨折[J].重慶醫學，2011，40(32)：3 304-3 305.

[5] 徐昕，云雄，鄧迎生，等.雙側鋼板加植骨治療老年C型脛骨平臺骨折患者療效分析[J].重慶醫學，2013，42(23)：2 742-2 744.

(收稿 2014-11-10)

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1077-8991(2015)01-0071-02