多層螺旋CT三維重建技術在踝關節骨折診斷和術后評估中的應用價值

林啟明 勞國榮 汪建華

在骨折中踝關節骨折較常見，臨床常用的診斷方法主要為X線片及CT等[1]。由于踝關節的解剖結構比較復雜，所以傳統的診斷技術不能很好地顯示骨折、關節面塌陷及移位程度等導致漏診率較高[2-3]。隨著現代影像學技術的不斷改造創新，在骨折的診斷中越來越廣泛地運用到多層螺旋CT三維重建技術[4-5]。本文分別運用CT三維重建及X線DR技術診斷踝關節骨折，對比兩種方法的差異性，探討多層CT三維重建技術在踝關節骨折中的診斷效果及術后評估中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月-2014年8月本院收治的70例踝關節骨折患者，其中男46例，女24例。年齡19~71歲。

1.2 儀器與方法 采用DR常規踝關節正側位。患者臥位，由足部的遠端向近端用多層螺旋CT機（西門子128排螺旋CT，型號：Definition）掃描。掃描的范圍：脛骨下端約1/3至足部軸位包括骨折線上、下2 cm；對掃描得出的原始數據進行計算機三維圖像重建，其中包括冠狀位及失狀位多面的重建（MPR），容積再現三維成像（VRT）及表面遮蓋成像（SSD）。X線正側位DR平片，多層螺旋CT三維圖像重建圖像由固定的兩位放射科醫生進行獨立的判定，并進行商議最終得出影像學診斷。并在術后對患者進行復查，以判斷其復位質量及內固定質量。

1.3 判定標準 采用Lauge-Hansen對骨折類型進行分型：旋前外旋型（PER）、旋前外展型（PAB）、旋后外旋型（SER）及旋后內收型（SAB）。損傷程度分度：PAB分為Ⅰ~Ⅲ度，SAB為Ⅰ~Ⅱ度，PER為Ⅰ~Ⅳ度，SER分Ⅰ~Ⅳ度。復位質量：解刨復位為：骨折部位恢復正常的解剖關系，對線及對位完全良好，關節面臺階小于2 mm；非解剖復位：骨折部位解剖關系基本正常，關節面臺階大于或等于2 mm。內固定質量：根據具體的手術固定方式進行判斷，對于內固定置入物的置入位置及外露長度進行觀察。如果置入位置不符合手術的具體標準，鋼板偏移超過1 cm，或者角度偏轉大于5°造成的骨折固定部位對位不正，使得螺釘穿入了關節腔損害了關節面或者外露超過了自身長度的1/3則為內固定不佳[6]。

1.4 統計學處理 收集整理數據，采用SPSS 18.0軟件進行數據分析，計數資料采用 字2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結果

2.1 術前的分型評價 Kappa值大于0.75為一般性良好，CT三維重建的Kappa值優于DR。CT三維重建與術中所見一致性、靈敏度及特異度均優于DR，見表1。

2.2 術后復位質量和內固定置入質量評價比較 CT三維重建的分型檢出解剖復位率高于DR，兩組比較在PAB、PER、SER復位質量方面差異有統計學意義（P<0.05）；在CT三維重建內固定適宜率高于DR，在PER、SER方面差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表1 術前分型評價比較

表2 術后復位質量與內固定置入質量評分比較 例（%）

3 討論

踝關節容易因關節不穩定出現骨折現象，由于其結構的復雜性，給診斷骨折類型帶來很大不便[7]。隨著影像學技術的發展，CT三維重建技術廣泛用于骨關節系統創傷診斷，在較為復雜的踝關節運用中，效果更明顯[8-10]。

本文運用DR及多層螺旋CT三維重建技術對踝關節的診斷中，發現CT三維重建術后的復位評估效果優于DR。CT三維技術對于骨折類型的準確分類、靈敏度及特異度均優于DR（P<0.05）。在術后的評估中，CT三維重建技術在解剖復位、內固定適宜的判斷方面均優于DR（P<0.05）。與文獻[11-12]報道一致。

CT三維重建技術可以清晰顯示踝關節的解剖結構，從而指導醫師制定最佳手術方案，所以在診斷和治療中均有不可替代的優越性。

[1]劉學明，劉樹華.多排螺旋CT重建技術應用于踝關節骨折診斷的臨床價值研究[J].中國現代醫學雜志，2012，22（16）：89-91.

[2]孔飚.多排螺旋CT及其后處理技術在足踝部損傷中的應用分析[J].中國醫學創新，2012，9（18）：80-81.

[3]蔣艷，蔣燕，蔣銀仙.多層螺旋CT在足部細微及隱匿性骨折診斷中的應用[J].中國醫學創新，2012，9（12）：93-94.

[4] Crim J，Enslow M，Smith J.CTassessment of the prevalence of retinacular injuries associated with hindfoot fracture[J].Skeletal Radiology，2013，42（4）：487-492.

[5]劉清華，余斌，張堃，等.不同載荷對正常踝關節影響的有限元研究[J].中華創傷骨科雜志，2013，15（8）：704-708.

[6] Lee K T，Park Y U，Jegal H，et al.Prognostic classification of fifth metatarsal stress fracture using plantar gap[J].Foot&Ankle International，2013，34（5）：691-696.

[7]鄭劍.多層螺旋CT重建技術在踝關節骨折中的應用[J].中國醫學創新，2013，10（6）：103-104.

[8]納春祥，鄒貴萍.螺旋CT多平面及三維重建對踝關節骨折的診斷價值[J].現代診斷與治療，2009，20（1）：291-292.

[9]練旭輝，陳忠，葉文欽，等.螺旋CT多平面和三維重建在踝關節及足部骨折中的診斷價值[J].臨床放射學雜志，2005，24（12）：1091-1093.

[10]徐慧洪.多層螺旋CT三維重建技術在踝關節骨折診斷中臨床價值[J].醫學影像學雜志，2011，21（10）：1613-1614.

[11]朱培楊，周瑋，李建有.多層螺旋CT三維重建技術在踝關節骨折診斷和術后評估中的應用價值[J].中國現代醫生，2014，52（30）：34-36.

[12]張坤，陳雁西，強敏菲，等.CT三維重建技術在踝關節骨折術后評估中的應用價值[J].中華創傷骨科雜志，2013，15（12）：1024-1028.