鼓膜置管術(shù)聯(lián)合腺樣體切除治療兒童分泌性中耳炎的臨床療效觀察*

姚榕威 歐陽紹基 徐學江

兒童分泌性中耳炎是耳鼻喉科的常見病，是由咽鼓管功能不良、感染或免疫反應等引起的中耳非化膿性疾病，主要發(fā)病機制涉及咽鼓管功能障礙、感染及免疫反應等，病因多與腺樣體肥大引起咽鼓管功能不良有關(guān)[1]。主要臨床表現(xiàn)為鼓室積液、聽力下降，在小兒聽力受到影響時家長才發(fā)現(xiàn)就診，常常延誤病情，治療不及時的患兒可引起聽力障礙、語言發(fā)育不良等，對患兒的身心健康造成嚴重影響[2-3]。早期診斷、及時治療，盡早恢復聽力至關(guān)重要，臨床多采用鼓膜置管術(shù)，同時合并腺樣體肥大因素的患兒，可采用腺樣體切除術(shù)[4]。本研究選取110例分泌性中耳炎患兒作為研究對象，旨在探討鼓膜置管術(shù)聯(lián)合腺樣體切除治療兒童分泌性中耳炎的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月-2014年1月本院收治的110例患兒作為研究對象，入選標準：（1）均行鼻咽側(cè)位線攝片檢查或纖維鼻咽鏡檢查，符合分泌性中耳炎診斷標準[5]；（2）取得患兒家屬知情同意；（3）排除精神病史、耳聾家族史、嚴重的肝腎功能障礙等。采用隨機數(shù)字表法將110例患兒分為研究組和對照組，各55例。研究組：男33例、女22例，年齡4~9歲、平均（5.3±1.1）歲；病程2個月~2年，平均（7.2±2.9）個月。對照組：男34例、女性21例，年齡3~10歲、平均（5.9±1.7）歲；病程2個月~2年，平均（7.4±2.5）個月。兩組患兒性別、年齡構(gòu)成和病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究組 采用鼓膜置管術(shù)聯(lián)合腺樣體切除：入手術(shù)室監(jiān)測生命體征，全身麻醉，使用開口器充分暴露口咽部，拉起懸雍垂，插入70°硬性鼻內(nèi)鏡，仔細辨認腺樣體、咽鼓管圓枕、咽鼓管腭等，使用彎頭電動負壓吸割器切除腺樣體，腎上腺素生理鹽水紗球壓迫止血，活動性出血點使用電凝止血。采取與對照組相同的手術(shù)操作方式進行鼓膜置管術(shù)。

1.2.2 對照組 采用鼓膜置管術(shù)：入手術(shù)室監(jiān)測生命體征，全身麻醉，使用75%乙醇消毒外耳道皮膚，吸凈外耳道膿液，經(jīng)外耳道導入直徑2.7 mm 0°的耳內(nèi)鏡，仔細觀察鼓膜、中耳腔積液，用一手的拇指和示指固定耳鏡，而用另一只手施行鼓膜切開的操作，放射狀切開鼓膜前下象限或后下象限，使用鼓膜切開刀切開鼓膜1.0~1.5 mm，避免損傷鼓室黏膜，吸除鼓室內(nèi)積液，使用中耳置管專用手術(shù)器械將通氣管準確放入切口內(nèi)，做適當調(diào)整，用無菌棉球堵塞外耳道，術(shù)后常規(guī)應用抗生素，密切觀察通氣管位置及通氣情況。

1.3 療效判定標準 治愈：臨床癥狀消失，鼓膜恢復正常，積液消失，純音測聽在正常范圍，鼓室導抗圖由B型轉(zhuǎn)為A型或As型；有效：臨床癥狀改善，純音測聽聽力恢復≥15~25 dBHL，鼓室圖由B型轉(zhuǎn)為C型；無效：臨床癥狀無好轉(zhuǎn)，聽力和聲阻無改變，鼓室圖B型[6]。治療總有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標 綜合比較兩組患兒聽力變化、中耳積液時間、治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率和復發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，比較采用 字2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，比較采用t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組純音聽力和中耳積液時間比較 研究組術(shù)后純音聽力和中耳積液時間均優(yōu)于對照組（P<0.01），見表1。

表1 兩組患兒純音聽力和中耳積液時間比較（±s）

表1 兩組患兒純音聽力和中耳積液時間比較（±s）

組別 純音聽力（dBHL）中耳積液時間（h）研究組（n=55）21.5±4.3 8.3±1.2對照組（n=55）19.4±3.9 10.5±2.1 t值 2.6828 6.7457 P值 <0.01 <0.001

2.2 兩組治療總有效率比較 研究組治療總有效率顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=4.9495，P<0.05），見表 2。

表2 兩組患兒治療總有效率比較 例（%）

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥和復發(fā)情況比較 研究組患兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（ 字2=4.6809，P<0.05）；研究組復發(fā)率低于對照組（ 字2=7.3138，P<0.01），見表 3。

表3 兩組患兒發(fā)癥發(fā)生率和復發(fā)率比較 例（%）

3 討論

分泌性中耳炎是耳鼻喉常見疾病，以中耳積液及聽力下降為特征的中耳非化膿性炎性疾病，又稱為滲出性中耳炎，兒童多見，多發(fā)生于上呼吸道感染之后，表現(xiàn)為耳悶脹感、聽力減退，病情嚴重者可導致聽力損失、語言發(fā)育障礙等，應盡早明確病因，采取有效措施及時治療，盡早緩解癥狀，排除鼻咽部及其周圍間隙的占位性腫瘤[7]。其主要臨床癥狀為傳導性耳聾、鼓室積液，對患兒的生活和學習造成嚴重影響，初發(fā)臨床癥狀不明顯或兒童表達困難，易導致誤診，主要發(fā)病機制涉及咽鼓管功能障礙、感染及免疫反應等[8]。早期診斷、及時治療，盡早恢復聽力至關(guān)重要[9]。對于保守治療無效的患兒，臨床多采用鼓膜置管術(shù)，同時合并腺樣體肥大因素的患兒，可采用腺樣體切除術(shù)進行治療[10]。鼓膜置管術(shù)適用于滲出性中耳炎、中耳積液、大皰性中耳炎等疾病。腺樣體也叫咽扁桃體，屬于淋巴組織，位于鼻咽部頂部與咽后壁處，表面呈桔瓣樣，兒童鼻咽腔狹小，腺樣體肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，可引起耳、鼻、咽、喉等處癥狀。陳學良等[11]研究顯示，肥大的腺樣體可直接壓迫咽鼓管咽口導致咽鼓管阻塞性功能障礙，是細菌的儲蓄池，可引起咽鼓管的機械性阻塞或功能障礙，咽鼓管反流，引起鼓室負壓致鼓室黏膜滲液，使鼻咽部黏膜易感染和水腫，致使咽鼓管功能紊亂，引起分泌性中耳炎[12-14]。腺樣體切除術(shù)適用于復發(fā)分泌性中耳炎和持續(xù)的積液性中耳炎，可去除鼻咽部的慢性病灶，有效緩解鼻腔導氣管的阻塞，解除對咽鼓管的機械性阻塞，促進中耳病變的恢復，改善咽鼓管功能，減少復發(fā)率[15-17]。使用電動切割器切除腺樣體，配合耳內(nèi)鏡，視野清晰，較刮匙可有效避免損傷鼻黏膜和鼻甲，避免咽后壁、側(cè)壁出血。耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)，可及時清除中耳腔內(nèi)分泌物，保持中耳腔內(nèi)通氣、干燥，有效提高聽力，同時，耳內(nèi)鏡在耳道內(nèi)可變換視角，鼓膜切口大小、位置適宜，不易損傷中耳內(nèi)結(jié)構(gòu)，有效防止了鼻咽部分泌物吸入中耳，減少了中耳內(nèi)非感染性滲液的積存，促進咽鼓管功能的恢復[18]。劉暉[19]的研究提出，術(shù)中注意鼓膜切開刀需銳利，防止撕裂鼓膜，切口應在鼓膜前下、后下或前部，注意勿向后上方切開，防止損傷該區(qū)域的聽小骨，鼓膜切開刀不宜刺入過深，以免傷及中耳腔內(nèi)壁，注意無菌操作，術(shù)后密切觀察患兒局部和全身情況，進一步了解病變是否有發(fā)展或消退。本研究中分別采用鼓膜置管術(shù)聯(lián)合腺樣體切除和單純鼓膜置管術(shù)治療，旨在探討鼓膜置管術(shù)聯(lián)合腺樣體切除治療兒童分泌性中耳炎的臨床療效，結(jié)果表明：研究組術(shù)后純音聽力和中耳積液時間均優(yōu)于對照組（P<0.05），治療總有效率高于對照組（P<0.05），隨訪6個月，研究組并發(fā)癥發(fā)生率和復發(fā)率均低于對照組（P<0.05），同孫楊[20]的研究結(jié)果一致，證明鼓膜置管術(shù)聯(lián)合腺樣體切除治療兒童分泌性中耳炎效果滿意，復發(fā)率低。

綜上所述，鼓膜置管術(shù)聯(lián)合腺樣體切除治療兒童分泌性中耳炎效果顯著，可有效改善中耳通氣，恢復咽鼓管生理功能，值得臨床推廣應用。

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