汕頭市青年AMI臨床特征及其影響因素分析*

張縣華 范懷周 李梓鋒

急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）是臨床內科的危急重癥，隨著青年AMI發生率逐漸增加，青年AMI逐漸受到臨床醫師的重視[1]。青年AMI發病較急，胸痛癥狀較為嚴重，病情發展迅速，容易導致猝死。如何降低青年AMI發生和死亡風險，改善疾病預后狀況一直是醫學領域的重要問題[2-3]。本研究通過比較分析青年（≤45歲）和老年（≥65）AMI的臨床特征及其影響因素，有助于從病因角度避免青年AMI發生，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月-2014年12月期間新進入汕頭地區各綜合醫院（包括市區級醫院4所）冠脈造影診斷AMI患者510例，其中128例青年患者（≤45歲）為觀察組，316例老年患者（≥65歲）為對照組。納入標準：全部患者病例資料完整，全部均獲得患者及其家屬知情同意并簽署同意書[4]。排除標準：（1）合并陳舊性心肌梗死、心絞痛、急性心包炎、急性肺動脈栓塞、主動脈夾層、心肌炎、冠狀動脈畸形、川崎病、多發性大動脈炎和心肌病等疾病史；（2）經皮冠脈介入和冠脈旁路移植術等手術史；（3）嚴重肝腎功能不全、凝血功能障礙和碘過敏者[5]。

1.2 方法 （1）收集性別、身高、體重、體質量指數（Body mass index，BMI），吸煙量，飲酒量，冠心病陽性家族史（一級親屬），血脂異常，高血壓，糖尿病，典型胸痛、心功能不全、心律失常和心源性休克等并發癥。其中肥胖是指BMI[體重（kg）/身高（m2）]>25 kg/m2；吸煙是指吸煙>1支/d，持續>1年，大量吸煙是指吸煙>20支/d，持續>10年；飲酒是指平均飲白酒量超于50 g/d；酗酒是指平均飲白酒量超于150 g/d，超過10年；高脂血癥是指總膽固醇（Total cholesterol，TC）>5.75 mmol/L，甘油三酯（Triglyceride，TG）>1.7 mmol/L。（2）冠脈病變標準：AMI患者均于發病1個月內完善冠狀動脈造影檢查，采用Judkins法經股動脈或橈動脈穿刺做選擇性冠狀動脈造影，多角度、多體位投照，由兩位經驗豐富的心臟科醫師評價造影結果，冠脈造影檢查結果取直徑法，對于冠脈管腔直徑較少≥50%為冠脈病變，病變累及包括：右冠狀動脈（Right coronary artery，RCA）、 左 主 干（Left main coronary artery，LM）、 左 回 旋支（Left circumflex artery，LCA）和左前降支（Left anterior descending，LAD）。

1.3 觀察指標 （1）比較青年和老年AMI發病率和臨床特征的差異；（2）比較青年和老年AMI冠脈病變支數和部位的差異；（3）分析性別、肥胖、吸煙、酗酒、高脂血癥、高血壓、糖尿病、陽性家族史、情緒激動和劇烈運動等因素對青年AMI的影響。

1.4 統計學處理 使用SPSS 18.0統計學軟件進行分析，計量資料采用（x-±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床特征比較 青年患者（≤45歲）為觀察組（128例），青年AMI發病率為25.10%（128/510），老年AMI患者（年齡≥65歲）為對照組（316例），老年AMI發病率為61.96%（316/510），兩組比較差異有統計學意義（ 字2=8.19，P<0.05）；其中觀察組以AMI首發癥狀和典型胸痛多見，與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）；而以心功能不全、心律失常和心源性休克少見，與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組冠脈病變支數和部位比較 觀察組共累及145支冠狀動脈，平均累及冠脈（1.13±0.21）支，對照組共累及690支冠狀動脈，平均累及冠脈（2.18±0.46）支，兩組比較差異有統計學意義（t=2.56，P<0.05）；觀察組以單支冠脈病變為主，對照組以≥2支冠脈病變為主，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。全部患者病變冠脈累及以LAD為主，其中觀察組病變冠脈累及LAD>LCA>RCA>LM，觀察組病變冠脈累及LM明顯少于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表1 兩組臨床特征比較 例（%）

表2 兩組冠脈病變支數比較 例（%）

表3 兩組冠脈病變部位比較

2.3 青年AMI影響因素分析 青年AMI與性別、肥胖、吸煙、酗酒、高脂血癥、高血壓、糖尿病、陽性家族史、情緒激動和劇烈運動等因素相關，其中男性、吸煙、酗酒、陽性家族史、情緒激動和劇烈運動的青年AMI發生率明顯高于老年AMI發生率，而合并高血壓、糖尿病的老年AMI發生率明顯高于青年AMI發生率，兩者比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

急性心肌梗死是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的臨床分型，嚴重威脅人類的身心健康和生活質量，是導致殘疾和死亡的重要原因[6]。近年來隨著人們生活方式、生活水平、生活節奏、飲食習慣和工作壓力的變化，急性心肌梗死呈年輕化傾向。青年AMI是指年齡低于45歲的青年發生的急性心肌梗死，其發生率逐漸逐年增加，起病急驟，病情較為嚴重，心肌再灌注治療效果佳，預后較好，死亡率較低[7]。二十一世紀初，青年急性心肌梗死發生率約占16%，結合本研究青年心肌梗死發生率約為25.10%，呈逐漸增加的傾向[8]。因此，探討青年心肌梗死的臨床特征和危險因素有助于早期診斷急性心肌梗死，及時再灌注治療，改善青年AMI的預后狀況[9]。

表4 青年AMI的影響因素分析 例

本研究結果顯示，青年AMI主要以AMI首發癥狀、典型胸痛癥狀為主，且較老年AMI患者比較，青年AMI并發心功能不全、心律失常和心源性休克等心血管不良事件的風險顯著降低，且累及冠脈以左冠狀動脈為主，而青年AMI累及左冠狀動脈主干病變率明顯低于老年AMI患者，冠脈累及支數明顯少于老年AMI患者，與相關研究結果報道相一致[10-11]。因此，對于具有典型胸痛、急性心肌梗死首發癥狀患者排除碘過敏后可早期心電圖和冠脈造影檢查，早期發現青年急性心肌梗死。另一方面，青年男性AMI發生率顯著高于女性，其可能與女性體內雌激素水平相關，雌激素具有抑制血小板活化、調節物質代謝和抑制血管內膜增生，具有預防AMI，但隨著絕經期后雌激素水平降低，女性AMI增加[12]。其次，吸煙、酗酒、高血壓、糖尿病等均影響急性心肌梗死的發生，長期吸煙和酗酒導致冠狀動脈血管擴張功能降低，增加血小板聚集性，降低高密度脂蛋白和血清抗氧化功能，增加低密度脂蛋白水平，促進心肌梗死的發生[13]。同時，隨著高齡化現象加重，高血壓、糖尿病增加導致老年AMI發生風險顯著增加；而青年吸煙酗酒等現象的加重導致青年AMI發生率增加，冠心病陽性家族史增加了青年AMI的發生風險，情緒激動和劇烈運動同時增加青年AMI的發生率[14-15]。因此，青年人群應戒煙戒酒、避免情緒激動和運動過于劇烈，尤其針對冠心病陽性家族史的男患者應充分避免青年心肌梗死危險因素，降低青年心肌梗死發生率。

綜上所述，青年AMI胸痛癥狀典型，累及冠脈支數較少，對于陽性家族史的男性人群，改掉不良習慣有助于降低疾病發生風險。

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