護理干預對膠囊內鏡檢查前腸道準備影響的前瞻性研究*

葉瑞香 吳建維 羅靈敏

膠囊內鏡（Capsule Endoscopy）是近年來新發展的一種 新型無創胃腸道檢查方法，不僅彌補了傳統胃腸鏡無法觀察的小腸盲區，而且方便、無創、無痛苦、無交叉感染、不影響患者正常工作，已成為全球公認的小腸疾病篩查首選方法[1-3]。然而，隨著其在臨床中的開展，腸道準備成為制約及限制其檢查效果的關鍵之一[4]。如何進行膠囊內鏡檢查前腸道準備護理干預成為研究熱點之一。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月-2014年11月于本院首次行膠囊內鏡檢查的患者60例，其中男29例，女31例，年齡20~65歲，平均（45.15±3.16）歲。臨床表現為不明原因的消化道出血、腹瀉、腹痛、低蛋白血癥、消瘦、貧血等。所有患者均排除體內電子儀器置入術后、嚴重吞咽困難、消化道畸形、消化道穿孔、胃腸道梗阻等情況。在征得所有患者及家屬的同意情況下，根據其檢查順序進行編號，并按隨機數表法分為對照組與觀察組，每組各30例，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組：給予傳統預約方法，即按書面腸道準備預約單上內容對患者進行膠囊內鏡檢查相關知識進行講解，內容涵蓋腸道準備的方法、目的、注意事項、用藥等內容。觀察組：在對照組患者護理基礎上給予觀察組患者綜合、個體化護理干預，內容涵蓋心理、飲食、用藥、運動等內容，具體如下。

1.2.1 心理干預 患者多因疾病病因難以確診、膠囊內鏡檢查費用高及其并非100%成功，加之患者對該檢查的不熟悉、不認識，患者檢查前心理壓力較大，故而容易出現焦慮、緊張、害怕、恐懼等負面情緒，影響患者心理狀態及依從性。因此，護理人員在行基本護理流程的同時，應積極、熱情地同患者及家屬進行溝通、交流，耐心回答、解釋患者疑問，了解患者心理動態，及時發現問題并給予合理處置[5]。此外，告知患者及家屬目前病情、懷疑傾向、膠囊內鏡檢查目的、方法、大致原理、注意事項及可能出現的不良反應，腸道準備的要點，使之對此產生感性認識，避免恐慌等情緒發生，并向其講述既往的成功病例，增強其信心。

1.2.2 飲食指導 除告知患者檢查當天禁食外，還應告知患者檢查前3 d內飲食以少渣半流食為主，忌纖維含量高的蔬菜水果，并于檢查前12 h開始禁食不禁水[6]。膠囊入腸4 h內禁食水，之后可進少量餅干、面包等干性食物。此外，圍檢查期應禁煙。

1.2.3 用藥指導 囑患者檢查前夜晚8點服用復方聚乙二醇電解質散1包溶于2 L水，按說明口服。檢查日晨4點再次服用上述藥物半包溶于1 L水，1 h內喝完[7]。口服藥物期間可適當活動，加速胃腸蠕動。檢查前2 h口服“去泡劑”1瓶，并肌注胃復安1支。

1.2.4 運動指導 檢查期間患者進行日常生活活動，囑其多走動但避免劇烈運動，彎腰時注意電極的位置，遠離強電磁場[8]。如膠囊在胃內留滯時間過長，囑患者右側臥位。入小腸后減少活動，可臥床休息。同時，應定時觀察記錄儀是否正常工作。數據接收減弱時，調整接收器的位置。如患者有惡心、嘔吐、腹痛等異常情況及時告知醫師。

1.3 評價標準 本研究為一項前瞻性研究，患者結束檢查前行抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）調查，檢查結束后行自制健康知識調查問卷及自制護理質量滿意度調查問卷調查。從患者年齡、性別、病情、文化程度、護理干預方案、腸道準備清潔度、檢查效果、胃腸停留時間、膠囊內鏡排出時間、一次成功率、SDS評分及SAS評分、健康知識評分、護理質量滿意度等方面進行數據收集[9]。（1）腸道準備清潔度1級：全消化道內少許消化液清亮，無糞渣；2級：消化液略渾濁或少量糞渣，對檢查無影響；3級：消化液渾濁或較多糞渣，無法完成檢查。（2）檢查效果：顯效：檢查視野清晰，無干擾；有效：檢查視野輕度受限，對檢查無影響；無效：檢查視野模糊，無法完成檢查。（3）健康知識評分：自制調查問卷，內容涵蓋膠囊內鏡檢查基本知識、適應證及禁忌證，檢查目的、方法、注意事項及不良反應等，滿分100分。（4）護理質量滿意度：自制調查問卷，內容涵蓋患者對護理人員的衣著、言行、態度、專業知識水平、實踐操作質量等內容，分為非常滿意、滿意、不滿意三等級，前兩者之和所占百分比為滿意度。

1.4 統計學處理 使用SPSS 18.0統計學軟件進行分析處理，計量資料采用（x-±s）表示，符合正態分布的比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，等級資料采用Wilconxon秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者腸道清潔度、檢查效果及病變檢出率比較 經綜合、個體化護理干預后觀察組患者腸道清潔度及檢查效果均優于對照組（P<0.05）。此外，觀察組30例患者膠囊內鏡檢查均一次成功，一次成功率為100%，而對照組30例患者中2例患者因受腸道準備條件限制，并未一次成功，一次成功率為93.33%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者腸道清潔度、檢查效果及病變檢出率比較

2.2 兩組患者膠囊內鏡胃腸內留滯時間及排出時間比較 觀察組患者膠囊內鏡在胃內留滯時間短于對照組，而其腸內留滯時間卻明顯長于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05），這有利于病變檢出。兩組患者膠囊內鏡排出時間比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者SDS評分及SAS評分、健康知識評分、護理質量滿意度比較 觀察組患者心理狀態較對照組患者更佳，其SDS評分及SAS評分明顯低于對照組患者，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者對于疾病及膠囊內鏡檢查相關知識的了解程度明顯優于對照組，其健康知識評分更高，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；檢查結束后，觀察組患者非常滿意22例、滿意7例、不滿意1例，而對照組患者非常滿意8例、滿意15例、不滿意7例，兩組患者護理質量滿意度比較差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表2 兩組患者膠囊內鏡胃腸內留滯時間及排出時間比較（±s）

表2 兩組患者膠囊內鏡胃腸內留滯時間及排出時間比較（±s）

排出時間（h）對照組（n=30）82.45±18.42 219.48±27.48 24.25±3.05觀察組（n=30）53.48±10.43 289.41±24.16 23.14±3.12 t值 6.854 4.534 0.681 P值 0.008 0.028 0.912組別 胃內留滯時間（min）腸內留滯時間（min）

表3 兩組患者相關觀察指標比較

3 討論

膠囊內鏡的出現為臨床上不明原因的腹瀉、腹痛、消化道出血等疾病的診治帶來了突破性進展，彌補了長期以來的小腸可視性檢查的空白。然而，對于膠囊內鏡檢查前是否行腸道準備及腸道準備方法尚存爭議[10]。盡管國外臨床研究并不建議在膠囊內鏡檢查前行腸道準備，大量國內臨床研究認為腸道準備能夠提高腸道清潔度及檢查效果，可提高疾病診斷率及敏感性。

膠囊內鏡在體內活動動力來源為腸體自身蠕動，因此，腸內環境將直接決定著該項檢查的成功與否。患者腸道準備效果由多種因素決定，如用藥種類、用藥方法、知識掌握水平、圍檢查期飲食、依從性、運動等，因此，合理的護理干預與膠囊內鏡檢查結果息息相關，護理干預加強了患者對膠囊內鏡檢查腸道準備的認知[11-13]。觀察組在檢查前對患者進行心理護理，使患者充分了解腸道準備對于膠囊內鏡檢查的重要性和必要性，進而使患者能夠積極主動配合檢查提高了診治效果。對患者進行飲食指導、用藥指導、運動指導，有助于提高患者的治療依從性，提高治療效果，有助于提高患者的生活質量。在本研究中，經綜合、個體化護理干預后觀察組患者腸道清潔度及檢查效果均優于對照組。此外，觀察組一次成功率為100%，對照組一次成功率為93.33%，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者膠囊內鏡在胃內留滯時間短于對照組，而其腸內留滯時間卻明顯長于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），這有利于病變檢出。兩組患者膠囊內鏡排出時間差異無統計學意義（P>0.05），觀察組患者心理狀態較對照組患者更佳，其SDS評分及SAS評分明顯低于對照組患者，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者對于疾病及膠囊內鏡檢查相關知識的了解程度明顯優于對照組，其健康知識評分更高，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；檢查結束后，觀察組患者非常滿意22例、滿意7例、不滿意1例，而對照組患者非常滿意8例、滿意15例、不滿意7例，兩組患者護理質量滿意度差異有統計學意義（P<0.05），說明經心理、飲食、運動及用藥指導護理干預的觀察組患者的腸道清潔度、檢查效果、一次成功率、膠囊腸內留滯時間、心理狀態、知識掌握程度及患者滿意度等觀察指標均明顯改善。羅靈敏等[14]研究亦證明合理的個體化護理干預可提高膠囊內鏡檢查患者的腸道清潔度及病變檢出率，可為該檢查提供較好的腸道環境。葉瑞香等[15]研究結果亦與本研究結果相符。

綜上所述，綜合、個體化護理干預可改善膠囊內鏡檢查前腸道清潔度，提高檢查效果，改善患者心理狀態，提高患者知識水平及患者滿意度，值得在臨床實踐中推廣應用。

[1]陳旭，李鵬，王擁軍，等.硫酸鎂溶液聯合復方聚乙二醇電解質散在膠囊內鏡檢查前腸道準備中的價值[J].中華消化內鏡雜志，2012，29（3）：137-140.

[2]李有梅.綜合性護理干預在OMOM膠囊內鏡檢查中的應用[J].中華全科醫學，2011，9（6）：981-982.

[3]陸文玲，姜莉，蔡棠，等.護理干預對膠囊內鏡在小腸疾病檢查中的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報，2013，34（8）：1217-1219.

[4]羅江琳，陳卓琳，牛桂軍，等.76例OMOM膠囊內鏡檢查的護理[J].微創醫學，2012，7（4）：444-445.

[5]張瑜，金建軍，趙雙琴，等.膠囊內鏡在慢性腹痛臨床診斷中的應用價值[J].中國醫學創新，2011，8（5）：4-6.

[6]曹衛鵬，張宏.不同體位對膠囊內鏡食管檢查效果的影響[J].中國醫學創新，2010，7（27）：97-98.

[7]婁婷，徐龍，王能霞，等.器官功能不全老年患者膠囊內鏡檢查的護理[J].中國醫學創新，2010，7（27）：114-116.

[8]余愛玲，李祎.膠囊內鏡檢查病人的護理干預[J].護理實踐與研究，2012，9（15）：110-111.

[9]惠菊芬.全程護理干預在膠囊內鏡檢查中的臨床應用[J].中外健康文摘，2011，8（33）：23-24.

[10]李水燕，樊芳，陳宜蘭，等.OMOM膠囊內鏡用于中老年人檢查的護理干預[J].中國醫藥指南，2012，10（27）：657-659.

[11]江麗桃，李萍.膠囊內鏡檢查患者的人性化護理干預[J].臨床醫學工程 ，2011，18（8）：1306-1307.

[12]李素芬，苗立紅，韓宇.膠囊內鏡臨床應用的護理體會[J].中國民康醫學，2009，21（13）：1607-1609.

[13]袁梅，謝麗華，黃翠紅.磷酸鈉鹽在腦出血患者膠囊內鏡檢查腸道準備中的護理效果[J].齊齊哈爾醫學院學報，2013，34（22）：3415-3416.

[14]羅靈敏，吳建維，葉瑞香.個體化護理干預在膠囊內鏡檢查患者中的應用[J].護理實踐與研究，2014，11（8）：22-23.

[15]葉瑞香，吳建維，羅靈敏，等.護理干預對膠囊內鏡檢查前腸道準備影響的研究[J].航空航天醫學雜志，2014，25（2）：251-252.