綜合護(hù)理干預(yù)對消化性潰瘍合并出血患者療效的影響*

張魁

消化性潰瘍是臨床上多發(fā)的、常見的一種消化系統(tǒng)疾病，主要指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，病因復(fù)雜，其中潰瘍形成的主要因素是胃酸分泌過多、幽門螺桿菌感染和胃黏膜保護(hù)作用減弱等[1-3]。而消化性潰瘍以及急性胃黏膜病變、食管胃底靜脈曲張發(fā)生破裂和胃癌等癥狀會導(dǎo)致出血癥狀的發(fā)生[4-6]，如不及時有效的治療則嚴(yán)重威脅患者生命安全。本研究對本院2012年5月-2014年5月收治的消化性潰瘍合并出血患者實(shí)施了綜合護(hù)理干預(yù)活動，與常規(guī)護(hù)理比較，觀察了護(hù)理后的出血情況以及臨床療效，詳細(xì)結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年5月-2014年5月收治的消化性潰瘍合并出血患者92例，隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組。對照組46例，男30例，女16例，年齡18~72歲，平均（40.73±5.25）歲；試驗(yàn)組46例，男29例，女17例，年齡19~71歲，平均 （40.81±5.31）歲。所有患者經(jīng)胃鏡均確診為胃潰瘍、十二指腸潰瘍以及胃、十二指腸潰瘍復(fù)活性潰瘍合并出血，出血原因有食管胃底靜脈曲張發(fā)生破裂、消化系腫瘤、急性胃黏膜病變、膽道出血等，且排除身體極度虛弱以及肝、膽、胰、心臟等器官疾病患者，所有患者均簽署知情同意書，自愿參加本次研究。兩組患者在性別、年齡、例數(shù)、病因等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者同時進(jìn)行幽門螺桿菌檢測，陽性患者進(jìn)行抗幽門螺桿菌治療，兩組患者均接受促進(jìn)胃動力、抑制胃酸、保護(hù)胃腸黏膜等相關(guān)常規(guī)藥物治療；且根據(jù)患者臨床出血癥狀嚴(yán)重程度給予禁食、輸血、補(bǔ)液、補(bǔ)充血容量等內(nèi)科綜合保守治療，同時將40 mg泮托拉唑加入100 mL 0.9%氯化鈉注射液中，2次/d靜脈注射。出血癥狀嚴(yán)重者，需要進(jìn)行外科手術(shù)治療或內(nèi)鏡下止血治療。除了臨床治療外，對照組接受常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)之上還接受綜合護(hù)理，包括：（1）疾病知識宣教與健康教育：安排老醫(yī)師現(xiàn)場講解介紹消化性潰瘍合并出血的發(fā)病機(jī)制、高危因素、疾病演變過程等疾病常識，及指導(dǎo)和有效預(yù)防疾病的注意事項(xiàng)，并免費(fèi)發(fā)放宣傳資料，使患者充分認(rèn)識到消化性潰瘍合并消化道出血時可防可治的疾病。讓患者了解疾病相關(guān)知識，整個治療過程中貫穿該疾病的健康教育，養(yǎng)成積極健康的習(xí)慣，對于臨床治療效果具有增強(qiáng)的作用。（2）基礎(chǔ)護(hù)理：保持病房安靜，讓出血期間患者取平臥位，頭偏向一側(cè)使呼吸道保持通暢，給予吸氧，保證絕對臥床休息使患者舒適感增強(qiáng)，如出現(xiàn)嘔血要防止窒息出現(xiàn)。（3）心理護(hù)理：消化性潰瘍合并消化道出血患者多存在焦慮、緊張、恐懼的情緒，認(rèn)真傾聽患者的心理感受以了解患者的心理狀態(tài)，根據(jù)患者的年齡以及知識水平進(jìn)行心理疏導(dǎo)，通過心理安慰、身體語言予以鼓勵、解釋等針對性地給予心理干預(yù)，讓患者感受到體貼和關(guān)心，使患者對治療該疾病充滿信心。對有負(fù)面情緒患者及時進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)開導(dǎo)鼓勵，消除患者不良情緒，使患者的病情和心情保持穩(wěn)定[7-8]。（4）飲食護(hù)理：患者若出血或嘔血現(xiàn)象比較嚴(yán)重時予以禁食處理，僅通過輸液等保證營養(yǎng)的供應(yīng)。僅對無嘔血或出血現(xiàn)象得到有效控制患者根據(jù)患者情況可以從流質(zhì)飲食逐漸過渡到半流質(zhì)飲食再到易消化的普通食物，注意少食多餐，拒絕食用油炸、粗糙或難消化的食物。待患者病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)其定時定量進(jìn)食，切忌辛辣、生冷等刺激性食物以及禁煙、酒[9]。指導(dǎo)患者及其家屬嚴(yán)格注意飲食，防止因飲食不當(dāng)造成再次出血。（5）胃管護(hù)理：應(yīng)密切觀察患者胃管情況，防止胃管折疊、堵塞、受壓等。以便定期抽取胃液觀察患者消化道出血情況并輸入止血藥物進(jìn)行止血處理。（6）用藥指導(dǎo)：護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)告知指導(dǎo)患者了解治療所用各種藥物的作用、用法、副作用等，告知患者不可自行調(diào)整藥物使用劑量，指導(dǎo)患者合理用藥并給予監(jiān)督，要堅(jiān)持、規(guī)律用藥，以提高療效。（7）并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理：叮囑患者注意預(yù)防因嘔血可能出現(xiàn)窒息的情況以及因失血過多、水電解質(zhì)紊亂等可能出現(xiàn)急性腎衰。對患者并發(fā)癥應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早根除。（8）輸血護(hù)理：嚴(yán)格記錄患者出血量，建立靜脈通道根據(jù)患者失血情況進(jìn)行輸血，補(bǔ)充血容量，盡量使用新鮮的血液，記錄輸血量，控制輸血的速度以防止肺部感染的發(fā)生，防止病情進(jìn)一步加重。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組護(hù)理后的出血情況及臨床療效。（1）出血情況：治愈：出血已經(jīng)徹底止??；有效：出血減少，情況得到控制；無效：出血狀況沒有好轉(zhuǎn)或出血加重；出血情況以改善總有效率予以判定，改善總有效率=（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/該組總例數(shù)×100%。（2）臨床療效：標(biāo)準(zhǔn)按照參考文獻(xiàn)[10]中療效評價標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，治愈：潰瘍面消失，臨床癥狀、體征消失；有效：潰瘍面縮小50%以上，臨床癥狀、體征緩解；無效：潰瘍面縮小不足50%，或無縮小，臨床癥狀、體征無改善；臨床療效以治療總有效率予以判定，治療總有效率=（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/該組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用百分比表示，組間比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理后出血情況比較 護(hù)理后，試驗(yàn)組無再出血者19例（即痊愈），出血情況改善24例（即有效），消化道出血癥狀改善總有效率為93.48%；而對照組中無再出血者14例（即痊愈），出血情況改善19例（即有效），消化道出血癥狀改善總有效率為71.74%，經(jīng)比較，試驗(yàn)組消化道出血癥狀改善總有效率顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理后出血情況比較

2.2 兩組護(hù)理后治療總有效率比較 護(hù)理后，試驗(yàn)組痊愈22例，有效20例，治療總有效率為91.30%；而對照組中痊愈18例，有效16例，治療總有效率為73.91%，試驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理后治療總有效率比較

3 討論

消化性潰瘍并出血是消化性潰瘍的常見并發(fā)癥，如不及時救治可能嚴(yán)重威脅到患者的生命，應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)予以治療。臨床上對消化性潰瘍并出血的治療，最主要的就是減少疾病侵襲因素，增強(qiáng)胃腸載膜的防御能力從而減輕消除患者的臨床癥狀。因此，對于此類患者除了常規(guī)臨床藥物治療外，護(hù)理工作也顯得尤為重要。在消化性潰瘍并出血患者治療過程中，應(yīng)對其病情進(jìn)行密切觀察，對再出血現(xiàn)象盡早發(fā)現(xiàn)并及時告知醫(yī)生予以處理，護(hù)理人員應(yīng)為其提供細(xì)致、耐心的護(hù)理服務(wù)，對危重患者應(yīng)配合醫(yī)生及時、有效的給予搶救措施。綜合全面的護(hù)理工作可以減少出血、止血、減少并發(fā)癥和提高患者生活質(zhì)量。

本研究對消化性潰瘍合并出血患者實(shí)施了綜合護(hù)理干預(yù)活動，觀察了護(hù)理后的出血情況以及臨床療效。研究發(fā)現(xiàn)：護(hù)理后，試驗(yàn)組患者中無再出血者19例（即痊愈），出血情況改善24例（即有效），消化道出血癥狀改善總有效率為93.48%；而對照組中無再出血者14例，出血情況改善19例，消化道出血癥狀改善總有效率為71.74%，試驗(yàn)組消化道出血癥狀改善總有效率顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），這一結(jié)果與之前徐淑芬[11]的研究報道結(jié)果一致；且研究結(jié)果顯示綜合護(hù)理干預(yù)組痊愈22例，有效20例，治療總有效率為91.30%；而常規(guī)護(hù)理組患者中痊愈18例，有效16例，治療總有效率為73.91%，綜合護(hù)理干預(yù)組患者治療總有效率顯著高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這一結(jié)果與寧霞[12]、謝冬玉等[13-14]、劉惠群等[15-16]的研究報道結(jié)果相似。這些結(jié)果均說明針對性對消化性潰瘍合并出血患者，在根據(jù)其臨床癥狀嚴(yán)重程度情況給予抗幽門螺桿菌、禁食、輸血、補(bǔ)液、補(bǔ)充血容量等內(nèi)科綜合保守的臨床治療外，給予詳盡的疾病知識宣教、全面的基礎(chǔ)護(hù)理、和諧的護(hù)患間關(guān)系的建立、針對性的心理護(hù)理、密切的出血及輸血記錄、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生和及時護(hù)理、正確的胃管護(hù)理、詳細(xì)的用藥指導(dǎo)、合理的飲食護(hù)理等一系列綜合性的護(hù)理干預(yù)可以使患者充分認(rèn)識到消化性潰瘍合并消化道出血時可防可治的疾??；讓患者有一個舒適的環(huán)境；消除患者的恐懼、害怕、緊張心理，讓患者感受到體貼和關(guān)心，使患者對治療該疾病充滿信心、使患者的病情和心情保持穩(wěn)定；確?；颊哐萘浚槐ＷC定期抽取胃液觀察患者消化道出血情況并輸入止血藥物進(jìn)行止血處理；對患者并發(fā)癥應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早根除；合理飲食、防止因飲食不當(dāng)造成再次出血。這一系列綜合性的護(hù)理干預(yù)可以明顯改善消化性潰瘍合并出血患者的出血情況、加快患者潰瘍面的愈合、減少了并發(fā)癥的發(fā)生、避免了再次出血風(fēng)險、防止病情進(jìn)一步加重，加快了患者的痊愈、有效提高了臨床療效，使患者的生活質(zhì)量得以提高，對于患者身心都有著十分重要的臨床意義。

綜上所述，針對性對消化性潰瘍合并出血患者，在給予抗幽門螺桿菌、禁食、輸血、補(bǔ)液、補(bǔ)充血容量等內(nèi)科綜合保守的臨床治療外，再給予綜合全面的護(hù)理干預(yù)可以顯著減少消化性潰瘍合并出血患者的出血、促進(jìn)潰瘍面的愈合、緩解了患者的臨床體征，可作為消化性潰瘍合并出血治療的重要輔助措施之一。

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