延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者生存質(zhì)量影響的研究*

葉春妍

COPD是一種具有破壞性的肺疾病，其特征為不完全可逆的氣流受限，且肺部對(duì)有害氣體或者顆粒出現(xiàn)異常炎癥反應(yīng)，是進(jìn)行性疾病。據(jù)我國流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，15歲以上人口的發(fā)病率是3%，其死亡率位居世界死亡原因第4位，WHO預(yù)計(jì)COPD將在2020年成為位居第5位的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)嚴(yán)重疾病，老年人由于多合并多種內(nèi)科基礎(chǔ)疾病，發(fā)生率和死亡率更高[1]。COPD穩(wěn)定期患者一般予以對(duì)癥處理、教育、管理等常規(guī)護(hù)理干預(yù)，但對(duì)提高生存質(zhì)量及降低病死率等效果并不明顯。有研究認(rèn)為，長期家庭氧療結(jié)合呼吸操等延續(xù)性護(hù)理可能有助于提高生存質(zhì)量和生存率，并對(duì)運(yùn)動(dòng)能力、血流動(dòng)力學(xué)及精神狀態(tài)等產(chǎn)生有益影響[2]。本院納入50例COPD穩(wěn)定期患者予以延續(xù)性護(hù)理，采用COPD評(píng)估測試評(píng)分（CAT）定期評(píng)價(jià)生存質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選本院2013年2月-2014年2月收治的COPD穩(wěn)定期患者80例。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合（2007年修訂版）《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，且為穩(wěn)定期者；排除合并其他心腦肝腎血管嚴(yán)重疾病者[3]。所有患者隨機(jī)分為兩組，每組各40例，觀察組男22例，女18例，年齡54~80歲，平均（68.7±6.5）歲；對(duì)照組男20例，女20例，年齡52~79歲，平均（68.4±6.7）歲。兩組患者的平均年齡、性別和病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)：教育和管理（如戒煙），對(duì)有適應(yīng)證者按需給予支氣管舒張藥、吸入糖皮質(zhì)激素，對(duì)癥（如化痰）治療。常規(guī)給予護(hù)理指導(dǎo)，使用噻托溴銨治療：噻托溴銨（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH &Co.KG，批準(zhǔn)文號(hào)H20100194），以吸入給藥方式進(jìn)行給藥治療，以專用吸入裝置吸入，1次/d即可，18 μg/次[4]。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)制定患者檔案，在取得配合后記錄患者基本情況、過敏史及禁忌史，并告知家屬注意預(yù)防跌倒墜床。加強(qiáng)對(duì)患者的病情評(píng)估觀察，對(duì)于患者的呼吸、心率、血壓進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控。對(duì)于咳嗽及痰液黏稠的患者可進(jìn)行霧化吸入，從而起到濕化呼吸道，稀釋痰液的功能，以便于患者排除。對(duì)于需要吸氧的患者，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者講解氧氣吸入對(duì)該病治療所起的重要作用。注意防寒保暖，飲食營養(yǎng)清淡，指導(dǎo)患者放松心情，改善不良生活習(xí)慣。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予延續(xù)性護(hù)理，包括長期家庭氧療和呼吸操。家庭氧療護(hù)理：采用鼻導(dǎo)管吸氧，時(shí)間10~15 h/d，氧流量設(shè)置為1~2 L/min。呼吸操護(hù)理：按照《COPD康復(fù)治療指南》宣傳片內(nèi)動(dòng)作規(guī)范，2組/d，15~30 min/組，每個(gè)動(dòng)作連續(xù)10~15次，結(jié)合自身情況選擇動(dòng)作，如病情較嚴(yán)重者避免下蹲等姿勢，應(yīng)從慢到快，鍛煉3個(gè)月。以孕婦為中心，提倡穩(wěn)定期家屬進(jìn)行陪伴照料。加強(qiáng)患者恢復(fù)期護(hù)理服務(wù)，如出院后恢復(fù)指導(dǎo)，針對(duì)出院后患者的依從性方面加強(qiáng)督促及合理功能性鍛煉行護(hù)理治療。針對(duì)治療后肺功能恢復(fù)及日常作息進(jìn)行延續(xù)護(hù)理措施，做好宣教與COPD知識(shí)學(xué)習(xí)，提高患者認(rèn)知能力，詳細(xì)介紹家庭有氧療及呼吸操的作用、操作流程及注意事項(xiàng)等[5-6]。進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，大部分患者因?yàn)殚L期受疾病影響，對(duì)治療效果產(chǎn)生質(zhì)疑及抑郁、焦慮、煩躁、緊張等不良情緒，通過及時(shí)有效地溝通引導(dǎo)給予安慰鼓勵(lì)，從而緩解其心理壓力。建立電子檔案及知識(shí)宣教工作，針對(duì)每一位患者建立基本資料檔案，以便實(shí)施正確有針對(duì)性的延續(xù)指導(dǎo)，也可減少日后護(hù)理工作負(fù)擔(dān)。對(duì)患者及家屬進(jìn)行知識(shí)宣教，給予現(xiàn)場演示及咨詢。隨訪后對(duì)所有資料進(jìn)行初步分析研究并對(duì)結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，臨床護(hù)理人員做好相關(guān)護(hù)理工作，護(hù)理前，護(hù)理后3、6個(gè)月時(shí)，比較兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分、肺功能。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 采用CAT評(píng)價(jià)患者生存質(zhì)量：包括咳嗽、咳痰、胸悶、上樓、家務(wù)活動(dòng)、睡眠、外出信心及乏力，總分40分，得分越低患者生存質(zhì)量越好[7]。肺功能分析指標(biāo)：動(dòng)脈血氧分壓（PaO2），二氧化碳分壓（PaCO2），第1秒用力呼氣量（FEV1），最大用力呼氣峰流量（PEF）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生存質(zhì)量比較 兩組護(hù)理前CAT評(píng)分大體一致，觀察組護(hù)理后3個(gè)月和6個(gè)月的CAT評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者CAT評(píng)分比較（±s） 分

表1 兩組患者CAT評(píng)分比較（±s） 分

組別 護(hù)理前 3個(gè)月 6個(gè)月觀察組（n=40）23.3±7.5 16.1±5.2 16.6±4.4對(duì)照組（n=40）22.8±8.2 21.4±6.5 21.8±6.2 t值 0.28 4.03 4.33 P值 >0.05 <0.01 <0.01

2.2 兩組肺功能比較 兩組患者護(hù)理前各肺功能評(píng)估指標(biāo)大體一致，經(jīng)護(hù)理6個(gè)月后，觀察組PaO2、PaCO2顯著低于對(duì)照組，F(xiàn)EV1、PEF顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較（±s）

PaCO2 mm Hg組別 PaO2 mm Hg FEV1 %PEF %護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=40）43.3±3.5 76.2±5.6 67.0±9.8 42.1±3.4 62.3±15.2 67.6±13.3 53.3±16.2 65.1±15.3對(duì)照組（n=40）43.9±3.4 49.6±4.4 68.1±9.4 65.3±5.5 65.4±17.2 60.3±20.1 56.5±16.9 57.9±20.2 t值 0.78 23.62 0.51 22.69 0.85 1.92 0.86 1.80 P值 >0.05 <0.01 >0.05 <0.01 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

COPD是呼吸系統(tǒng)的重要慢性病，急性發(fā)作后盡管臨床癥狀緩解，但是肺部功能持續(xù)下降，加之大多數(shù)患者為老年患者，身體免疫力下降、基礎(chǔ)疾病較多，病情多不樂觀，容易反復(fù)發(fā)作，并發(fā)各種心肺疾病，且容易發(fā)生抑郁、驚恐等精神癥狀疾病，死亡率較高[8-10]。COPD起病比較緩慢、病程漫長，以慢性咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難、喘息、胸悶和食欲下降等為主要臨床癥狀。氣道阻塞及氣流受限是COPD患者最主要的病生理變化，可引發(fā)阻塞性通氣功能障礙。COPD主要累及肺部，但也能引發(fā)全身不良效應(yīng)，加劇活動(dòng)受限，嚴(yán)重降低患者預(yù)后生存質(zhì)量等[11-12]。延續(xù)性護(hù)理是一種開放性護(hù)理方式，將護(hù)理從院內(nèi)延續(xù)至患者出院。延續(xù)性護(hù)理方式完善了人性化護(hù)理的內(nèi)涵，建立護(hù)患互動(dòng)，并促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系，有助有促進(jìn)和維護(hù)患者健康[13]。

本研究采用的延續(xù)性護(hù)理方式為家庭氧療結(jié)合呼吸操。家庭氧療可有效提高肺泡及PaO2，提高組織的供氧能力，降低或穩(wěn)定肺動(dòng)脈壓，降低紅細(xì)胞及血液黏稠度，從而減輕呼吸困難癥狀[14]。呼吸操則通過運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中的呼吸練習(xí)及體質(zhì)鍛煉提高人體攝氧能力。在COPD穩(wěn)定期患者的治療中，雖有采用長期家庭氧療或呼吸操護(hù)理的相關(guān)報(bào)道，但一般為單獨(dú)應(yīng)用。有研究表明，家庭氧療聯(lián)合肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練有助于提高中重度COPD患者的生存質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)能力[15]。因此，進(jìn)一步探討家庭氧療結(jié)合呼吸操延續(xù)性護(hù)理對(duì)COPD穩(wěn)定期患者的生存質(zhì)量的影響具有重要意義。

本研究納入80例COPD穩(wěn)定期患者，分別予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)和延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)比效果。結(jié)果表明，觀察組護(hù)理后3個(gè)月和6個(gè)月的CAT評(píng)分（16.1±5.2）分和（16.6±4.4）分均顯著低于對(duì)照組（21.4±6.5）分和（21.8±6.2）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示家庭氧療結(jié)合呼吸操有助于全面改善臨床癥狀，提高患者生存質(zhì)量。CAT是一種新型的COPD生存質(zhì)量評(píng)估和監(jiān)測工具，簡便易行，重復(fù)性好，敏感性高，可靠性高。家庭氧療與呼吸操護(hù)理并不需要高級(jí)的醫(yī)院或復(fù)雜精密的設(shè)備，經(jīng)濟(jì)上較少投入即能達(dá)到令人滿意的效果。其機(jī)制在于：COPD患者的呼吸機(jī)長期處于應(yīng)激性疲勞狀態(tài)，給予家庭氧療結(jié)合呼吸操護(hù)理，可提高患者膈肌、腹部及下胸部肌肉活動(dòng)，提高呼吸肌做功能力，改善肺部通氣功能；呼吸操通過全身性運(yùn)動(dòng)，可充分鍛煉四肢肢體肌肉力量，改善骨骼肌功能障礙等[16]。有研究表明，家庭氧療聯(lián)合呼吸操治療，可避免患者進(jìn)行體力活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生恐懼焦慮等負(fù)性心理情緒，增加鍛煉、運(yùn)動(dòng)信心[17]。此外，兩組患者護(hù)理前各肺功能評(píng)估指標(biāo)大體一致，經(jīng)護(hù)理6個(gè)月后，觀察組PaO2（76.2±5.6）mm Hg顯著高于對(duì)照組（49.6±4.4）mm Hg，PaCO2（42.1±3.4）mm Hg顯著低于對(duì)照組（65.3±5.5）mm Hg，F(xiàn)EV1（67.6±13.3）%顯著高于對(duì)照組（60.3±20.1）%，PEF（65.1±15.3）%顯著高于對(duì)照組（57.9±20.2）%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示家庭氧療結(jié)合呼吸操有效改善動(dòng)態(tài)血?dú)夥治鲋笜?biāo)，改善缺氧狀態(tài)和呼吸道內(nèi)環(huán)境，這與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果一致[18]。

在延續(xù)性護(hù)理中筆者還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)于患者的情緒延續(xù)護(hù)理，經(jīng)研究表明，情緒的波動(dòng)對(duì)治療有一定的影響。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，全球40歲以上人群該疾病的發(fā)病率可達(dá)到9%~10%，該疾病的病癥可呈進(jìn)行性發(fā)展，患者的生存質(zhì)量與勞動(dòng)能力都受到了嚴(yán)重的阻礙，其已經(jīng)成為全社會(huì)廣泛關(guān)注的重要公共衛(wèi)生問題[19]。由于慢性阻塞性肺病患者常常會(huì)伴有活動(dòng)性氣喘、呼吸困難及咳嗽胸悶，這使得患者常會(huì)出現(xiàn)如郁悶、煩躁、痛苦等不良情緒，患者心理會(huì)產(chǎn)生對(duì)治療的排斥情緒，直接導(dǎo)致患者的依從性大大降低，為治療帶來很大困難，因此解決這一問題非常重要[20]。在本次研究中筆者針對(duì)這一問題采取相關(guān)措施，以期達(dá)到較好的治療效果。護(hù)理人員針對(duì)這一現(xiàn)象，首先要從自己的情緒管理出發(fā)，要以開朗、友好、耐心的態(tài)度去影響患者，細(xì)心詳細(xì)地解答患者的每一個(gè)問題。以樂觀、積極向上的心態(tài)為患者傳遞正能量，排除患者不良負(fù)面情緒，積極建立信心面對(duì)治療、相信治療、接受治療。通過筆者調(diào)查分析，大部分患者出現(xiàn)恐懼心理是由于其本身及家屬對(duì)相關(guān)病癥不了解或者存在理解誤區(qū)，導(dǎo)致患者不信任，護(hù)理人員根據(jù)該情況要定期舉辦相關(guān)知識(shí)講座，向患者和家屬宣傳正確的醫(yī)學(xué)常識(shí)，并教授其常用、簡單的護(hù)理方法，防止因護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致病情惡化的情況出現(xiàn)。

綜上所述，COPD穩(wěn)定期患者采用家庭氧療結(jié)合呼吸操延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可有效提高生存治療，改善臨床癥狀。

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