高血壓患者電子檔案管理效果分析*

陳慶昭 廖衛(wèi)峰 林圣納

高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最常見的危險因素。估計目前全國高血壓患者至少2億，表現(xiàn)為“三高、三低”現(xiàn)象，即高患病率、高死亡率、高致殘率、低知曉率、低治療率、低控制率[1]。近期研究成果如郭大英等[2]開展的城鎮(zhèn)社區(qū)居民高血壓現(xiàn)狀調(diào)查、梁俊[3]開展的高血壓基線調(diào)查、潘瓊等[4]開展的社區(qū)居民高血壓患病現(xiàn)狀及對危險因素認知能力的調(diào)查研究，提示該情況仍然非常嚴重，防控形勢十分嚴峻。《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》中《高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范》要求，對已確診的高血壓患者應(yīng)納入高血壓患者健康管理。根據(jù)文獻[5-7]報道，在社區(qū)進行高血壓綜合管理切實可行且成本較低，除控制患者的血壓外，在提高患者的依從性，改善其生活方式方面具有明顯優(yōu)勢。健康檔案在高血壓社區(qū)管理中起著積極的作用，而傳統(tǒng)紙質(zhì)檔案保管和利用需要占據(jù)一定的場所和耗費大量的人力[8-9]。電子健康檔案能提高醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)機構(gòu)的業(yè)務(wù)質(zhì)量和工作效率，但電子健康檔案也存在技術(shù)障礙、成本較高等瓶頸[10-11]。因此有必要對比電子檔案和傳統(tǒng)紙質(zhì)檔案的管理效果，供有關(guān)部門決策時參考。

本院自2009年開始針對轄區(qū)的高血壓患者建立紙質(zhì)健康檔案進行管理。2012年佛山市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)投入使用以來，本院新建檔的患者均使用電子檔案，原有的紙質(zhì)檔案繼續(xù)使用。至2012年底，共建立高血壓健康檔案11 577例，其中電子檔案2886例。在2013年度廣東省醫(yī)學科研基金的支持下，本院將部分紙質(zhì)檔案轉(zhuǎn)為電子檔案后進行對比研究，發(fā)現(xiàn)健康檔案的規(guī)范管理及利用對高血壓的防控有較好的效果，電子檔案管理效果更佳。現(xiàn)將資料整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月隨機抽取本院紙質(zhì)檔案管理高血壓患者1000例作為研究對象。按隨機數(shù)字表法選取其中500例轉(zhuǎn)為電子檔案管理，其余500例繼續(xù)采用紙質(zhì)檔案管理，兩組患者年齡、性別、民族、婚姻狀況、受教育程度、平均病程及伴隨疾病等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選及排除標準 入選標準：（1）年齡35~70歲并居住在石灣鎮(zhèn)街道城南社區(qū)的高血壓患者；（2）有醫(yī)療記錄證實的高血壓患者，也可同時患有其他慢性病。排除標準：（1）年齡<35歲或>70歲；（2）心力衰竭患者；（3）存在糖尿病并發(fā)癥或伴有嚴重腎??；（4）患有腫瘤，近1年內(nèi)接受過化療或放療；（5）嚴重軀體功能損害或精神異常，影響接受服務(wù)；（6）入組時調(diào)查人員認為存在可能導致不依從或失訪情況；（7）正在參加其他研究項目。

1.3 方法 采用《高血壓患者隨訪服務(wù)記錄表》，根據(jù)《高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范》要求每季度調(diào)查一次。統(tǒng)計入組1年前后高血壓患者生活方式、自我管理指標及血壓控制率的變化，分析兩者效果的差異。評價方法：入組1年后，對電子檔案組和紙質(zhì)檔案組分別進行與基線（入組前）相同的生活方式問卷調(diào)查、血壓測量。以日吸煙量、日飲酒量減少視為控制吸煙、飲酒行為。以組別控制吸煙行為人數(shù)/入組吸煙人數(shù)×100%作為控制吸煙率；組別控制飲酒行為人數(shù)/入組飲酒人數(shù)×100%作為控制飲酒率。以運動次數(shù)×時間增加作為運動習慣改善行為，以組別運動習慣改善行為人數(shù)/入組人數(shù)×100%作為運動習慣改善率。以組別攝鹽情況（咸淡）、心理調(diào)整、遵醫(yī)行為、服藥依從性等自我管理指標上升1~2個級別作為該項自我管理指標改善。以組別每個指標改善行為人數(shù)/入組人數(shù)×100%作為每個指標的自我管理改善率。血壓是否達標根據(jù)中國高血壓防治指南（2010年修訂版）“降壓目標”標準判定。血壓控制率=最近一次隨訪血壓達標人數(shù)/入組人數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 所有資料錄入數(shù)據(jù)庫，使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行整理與統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率表示，比較采用字2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 管理1年后兩組生活方式改善比較 入組1年后兩組控制吸煙率、控制飲酒率及運動習慣改善率比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 管理1年后兩組自我管理指標改善比較 入組1年后，兩組攝鹽情況改善率及心理調(diào)整改善率比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而遵醫(yī)行為改善率及服藥依從性改善率比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表1 管理1年后兩組生活方式改善比較

表2 管理1年后兩組自我管理指標改善比較 例（%）

2.3 管理1年前后兩組血壓控制率比較 兩組與入組前血壓控制率比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。續(xù)用紙質(zhì)檔案與改用電子檔案兩組間比較差異也有統(tǒng)計學意義（ 字2=27.56，P<0.01），見表 3。

表3 血壓控制率比較

3 討論

根據(jù)上述結(jié)果，紙質(zhì)檔案與電子檔案組在控制吸煙、飲酒、改善運動習慣、攝鹽情況、心理調(diào)整等方面均有相當程度的改善，說明建檔管理對高血壓患者生活方式的改善有較大的幫助。改善率的絕對值電子檔案組均高于紙質(zhì)檔案組，但在統(tǒng)計學上未顯示出明顯差異。原因可能是生活習慣的改善及心理調(diào)整等均需長期調(diào)控，在1年的觀察期內(nèi)還不足以達到明顯的差異。

兩組遵醫(yī)行為和服藥依從性都有明顯的改善，組間比較有統(tǒng)計學差異（P<0.05），且電子檔案組效果更好。原因可能在于電子檔案管理是一個主動的過程，到期隨訪的患者系統(tǒng)都會進行提示，日常就診時系統(tǒng)也會自動提示該患者慢性病檔案的情況，隨訪間隔及內(nèi)容比較規(guī)范；而紙質(zhì)檔案管理是一個被動的過程，患者就診時較難翻閱以前的記錄，往往需要在季度末全科醫(yī)生查閱未隨訪檔案時才會進行隨訪。因而在通過規(guī)律管理較容易獲得改善的兩項指標，電子檔案呈現(xiàn)出較大的優(yōu)越性。

入組1年后，兩組的血壓控制率均較基線顯著提高，說明使用健康檔案進行高血壓綜合管理切實可行。全科醫(yī)生通過系統(tǒng)培訓，能熟練掌握慢性病的管理方法，定期進行隨訪評估和分類干預，逐漸得到居民的認同[12]。全科醫(yī)生通過發(fā)揮改善生活方式、加強自我管理等非藥物治療手段，顯著提高了血壓控制率。電子檔案在遵醫(yī)行為和服藥依從性方面具有優(yōu)越性，血壓控制率的提高優(yōu)于紙質(zhì)檔案組。

本課題通過對高血壓患者采用電子檔案和紙質(zhì)檔案進行管理的配對研究，分析兩者在生活方式、自我管理指標改善情況及血壓控制率等方面的差異，發(fā)現(xiàn)通過控制吸煙、飲酒行為，改善運動習慣，減少攝鹽，心理調(diào)整，改善遵醫(yī)行為，提高服藥依從性等方式能有效改善患者的血壓情況。提示控制高血壓的危險因素對改善血壓情況有良好作用，該結(jié)論與已有文獻[13-14]報道一致。電子檔案為更有效的管理方式，不但提高了健康檔案規(guī)范管理及利用率，高血壓患者的遵醫(yī)行為和服藥依從性方面也明顯提高，最終提高了血壓控制率。經(jīng)過實踐發(fā)現(xiàn)，使用電子檔案后，全科醫(yī)生減少了工作強度，提高了工作效率。如果堅持下去，將有效節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生資源及費用支出，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在高血壓防控中的作用。

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