碧蘭糊劑與登士柏的ah-plus糊劑在一次性根管術治療急性牙髓炎中的應用價值比較*

周禹雄

根管填充是根管術治療的最終目的，根管糊劑配合固體材料牙膠尖的冷側壓根填充廣泛應用于國內口腔醫療機構[1]。本研究將碧蘭糊劑和環氧樹脂類根充糊劑（ah-plus糊劑）用于根管填充，比較兩種糊劑在急性牙髓炎一次性根管術的作用。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2014年6月本院口腔科門診就診急性牙髓炎患者234例，共258顆患牙，納入標準：全部患者均符合急性牙髓炎的診斷標準，X線片顯示患牙根周牙槽骨吸收低于1/3，根尖陰影低于9 mm2，根管形態無異常，患牙未行牙髓治療，向患者告知治療方案，患者同意參加本研究[2]。排除標準：患牙合并根尖囊腫、牙周炎、全身性疾病或系統性疾病。其中磨牙111顆，前磨牙91顆，前牙56顆，男87例，女147例，年齡18~66歲，平均（43.69±7.25）歲，采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，觀察組：121例，其中男46例，女75例，年齡19~66歲，平均（43.78±7.09）歲，共130顆患牙，其中磨牙55顆，前磨牙46顆，前牙29顆；對照組：113例，其中男41例，女72例，年齡18~66歲，平均（44.51±8.14）歲，共128顆患牙，其中磨牙56顆，前磨牙45顆，前牙27顆；兩組患者在性別、年齡、病變部位等一般資料比較差異無統計學意義（P<0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）材料：碧蘭糊劑（碧蘭法國公司）、ah-plus糊劑（登士柏德國公司）、根充牙膠尖（登士柏德國公司）。（2）一次性根管術：全部患牙常規制備洞型，開髓、清理牙髓腔，采用10#K插入根管作初步探查，根管術前明確根管預備工作長度，Protaper鎳鈦器械按操作規程預備根管，采用逐號預備F1，每一銼預備后采用3%雙氧水和生理鹽水沖洗根管，根管經吹干和吸干后采用CP棉球，封閉于牙髓腔內。1周后觀察組采用碧蘭糊劑，對照組采用ah-plus糊劑，用糊劑將根管填滿至主尖和副尖，根管填充完畢后采用RVG數字成像系統直觀反映根管填充情況，根管填充嚴密，距根尖孔0.5~2 mm可評定為適填，全部病例均達到牙膠尖適填，小部分病例碧蘭糊劑或ah-plus糊劑超出根尖孔，水門汀墊底后采用Z350樹脂根充窩洞，牙冠修復。一次性根管術均由同一名口腔科醫師操作，治療結束后由不參加手術的口腔科醫師評估臨床療效。（3）自制治療滿意度調查表，分析比較兩組治療滿意度[3]。

1.3 觀察指標

1.3.1 近期療效 術后1周，評估根管填充反應程度，無疼痛：一次性根管術后無咬合痛，根尖區無腫脹，齦頰溝無觸痛，叩診陰性，無需服用抗菌藥物或止痛藥物。輕度疼痛：一次性根管術后咬合痛程度較輕，叩診陽性或陰性，疼痛癥狀可自行緩解，無需服用止痛藥物。中度疼痛：一次性根管術后自發性腫脹，咬合痛，叩診疼痛陽性，根尖區軟組織正常，口服抗菌藥后癥狀可自行緩解。重度疼痛：一次性根管術后咬合痛，根尖區腫脹，叩診觸痛明顯，口服抗菌藥物緩解不明顯，必要時需服用止痛藥物[3]。輕度疼痛、中度疼痛和重度疼痛作為根管填充不良反應，分析比較兩組根管填充不良反應發生率。

1.3.2 遠期療效 術后1年評估一次性根管術臨床療效，其中無自發性不適癥狀或繼發性不適癥狀，叩診無觸痛，患牙咀嚼功能正常，無竇道，X線顯示根尖周骨密度無異常，牙周間隙恢復無異常者評定為手術成功；對于無自發性不適癥狀或繼發性不適癥狀，叩診無叩痛或有叩痛，觸診無觸痛或有觸痛，患牙咀嚼功能一般，咬合不適，X線顯示根尖周稀疏區骨密度異常，牙周間隙狹窄者評定為手術有效；對于患者自訴患牙腫脹，叩痛明顯，有竇道，X線顯示根尖周稀疏區骨密度異常，牙周間隙擴大，見骨質吸收區者評定為手術失敗[4-5]。治療有效率=（手術成功+手術有效）/總患牙數目×100%。

1.4 統計學處理 本研究數據采用SPSS 18.0統計軟件進行分析，計數資料以率表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組根管填充反應比較 觀察組根管填充不良反應發生率明顯低于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（ 字2=4.12，P<0.05），見表 1。

表1 兩組根管填充反應比較

2.2 兩組遠期療效比較 術后1年共復診患牙241顆，復診率為93.41%（241/258），其中觀察組失訪9顆，對照組失訪8顆，觀察組治療有效率明顯高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（ 字2=3.98，P<0.05），見表2。

表2 兩組遠期療效比較

2.3 兩組治療滿意度比較 觀察組治療滿意率明顯高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（ 字2=4.16，P<0.05），見表3。

表3 兩組治療滿意度比較

3 討論

急性牙髓炎保留患牙最為徹底的方法為一次性根管術，一次性根管術治療期間經根管預備和消毒，根管內壞死物去除后系統嚴密根管填充，保留患牙和恢復咀嚼功能，避免病原微生物及其代謝物經根管和牙本質小管進入牙髓和根尖周，避免牙髓感染[6-8]。隨著口腔醫學技術的逐漸發展，鎳鈦根管器械在臨床中廣泛應用，其符合原有根管形態，不僅有效切除感染牙本質，還有助于改善根管的填充，根管填充是一次性根管治療的關鍵環節[9-11]。根管填充效果主要取決于糊劑對根尖的封閉作用，其中常見的根管填充材料有碧蘭糊劑和ah-plus糊劑。其中碧蘭糊劑由氧化鋅、多聚甲醛和松龍醋酸鹽等成分組成，而ah-plus糊劑由鎢酸鈣、A劑環氧樹脂和氧化鋯等成分組成[12-13]。關于兩者對一次性根管術治療效果的研究罕見。

本研究結果顯示，碧蘭糊劑根管填充不良反應率明顯低于ah-plus糊劑，碧蘭糊劑根管填充治療有效率明顯高于ah-plus糊劑根管填充患牙，治療滿意率明顯高于ah-plus糊劑根管填充患者。本研究揭示了碧蘭糊劑根管填充效果更佳，其可能與碧蘭糊劑降低血管通透性，減輕炎癥，發揮明顯抗炎功能，長期釋放甲醛，滲透性強，發揮良好殺菌作用相關[14-15]。

綜上所述，碧蘭糊劑在一次性根管術治療急性牙髓炎中的應用價值顯著優于登士柏的ah-plus糊劑，碧蘭糊劑值得臨床推廣應用。

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