品管圈活動降低手術室感染率的效果分析

吳玉霞 何瑞環 樊燕青

品管圈（quality control circle，QCC）活動，亦被稱為品質管理權或者質量持續改善小組[1]，是指在生產或工作崗位上進行勞動工作的人員，進行戰略改進，降低消耗及提升個人素質及經濟效益而進行團隊的行為活動[2-3]。QCC自上世紀90年代被引入至醫院的管理中，近幾年在我國醫院獲得了廣泛的開展，有效實現了QCC設定之初目標，獲得了廣泛的認可[4]。手術室是醫院搶救患者、完成各類手術的重要場所，手術室管理質量的高低決定了醫院的綜合醫療水平。手術室感染是手術室管理質量高低的重要指標，其是指患者在手術室內獲得的感染，包含手術時及手術后獲得的感染，但不包含術前已存在的感染[5-6]。報道顯示手術室感染在我國手術室發生率呈現增高趨勢，手術室感染預防水平的高低不僅影響急危重癥患者的搶救效果，嚴重者將危及患者的生命安全[7]。本文回顧性分析了本院采用QCC活動對手術室進行管理，有效降低了手術室感染的發生率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次QCC活動實施時間為2014年6-11月，本次QCC活動共由12名手術室護理人員組成，護士長為圈長，11名為圈員，1名圈員為指導老師，主要任務：負責指導QCC日常獲得實施，組織全體圈員學習QCC理論及開展方法，對QCC活動開展過程中遇到問題進行指導。12名QCC成員中副主任護師1名，主管護師3名，護士8名，均為女性，年齡25~49歲，平均（34.7±8.4）歲，手術室工作年限4~22年，平均（9.8±4.7）年，文化程度：中專學歷6名，大專學歷3名，本科學歷3名。本次QCC活動的宣言為：控制感染，保障手術患者的平安與安全。圈徽設計由愛心桃、護士及手術室患者組成，體現護士對手術室患者的全面護理，促進康復。本次QCC活動按照以下途徑進行開展，包含CC的選定主題→活動計劃→把控現狀→對策解析→確定效果等步驟進行。

1.2 方法

1.2.1 QCC選定主題 由圈長召開建圈會議，說明本次QCC活動的意義，采用頭腦風暴及民主投票的形式按照選定主題的迫切性、可行性、圈能力及上級政策支持等進行綜合確定，本次QCC活動待選主題包含有：提升醫護人員的手衛生依從性；減少職業暴露、手術室銳器防護；降低手術室感染率；減少手術室職業暴露，經全體圈員共同投票后確定降低手術室感染率作為本次QCC活動的主題。各項主題的得分情況詳見表1及圖1。

表1 QCC主題確定結果表

圖1 評分方法

1.2.2 活動計劃 本次QCC活動經全體圈員確定，每周展開1次QCC活動會議，經2次QCC活動會議確定影響手術室感染的可控危險性因素，并制定具體的干預方案，干預方案確定后立即實施。QCC活動持續時間為1年，每周進行常規例會，每2個月對手術室感染率進行統計，對改善措施進行調整。

1.2.3 把控現狀 經QCC全體圈員共同討論，認為手術室感染的相關因素主要有：（1）空氣污染：手術室內空氣消毒不徹底、控制的飛沫、塵埃將攜帶病原微生物落于手術切口或手術器械、手術敷料、各種引流管上，引發感染；（2）手術室溫濕度、陰暗潮濕環境利于微生物的生長；（3）手術室消毒：未嚴格執行手術室衛生消毒、清潔衛生、每臺手術前后嚴格消毒管理規定，引發交叉感染；（4）手術室參觀：手術室人員流動大，外界的微生物經被帶入手術室，增加手術室感染的風險；（5）相關物品消毒及處理不規范：手術物品、手術器械、醫療用品的滅菌處理不嚴格、無菌物品未能與非無菌物品嚴格區分，未進行醒目標志，存放不合理，無專人負責保存；醫療垃圾廢物處理未嚴格執行一次性醫療用品回收制度，可引發一次性醫療用品重復使用流入社會，對于醫療廢物分類及處置，尤其是傳染病或疑似傳染病患者使用后的垃圾、血液、分泌物等，均為手術室感染的相關影響因素；（6）人員因素：人員因素主要體現在手術醫師、手術室護理人員兩個方面。手術者及手術室護理人員的手衛生依從性不好，術中手套一旦被刺破，手將成為重要的細菌感染源，增加手術患者感染的幾率；無菌操作：術前未嚴格佩戴帽子、口罩、護目鏡、手套，導致手術者處于職業暴露狀態，術中的血液、沖洗液、膿液噴濺至眼睛及皮膚上，引發手術室空氣感染；銳器損傷：術中接觸縫針、手術刀、鋼針及其他手術器械時，若操作不規范，容易引發銳器損傷，引發手術室交叉感染。（7）手術時間：研究發現手術時間越長，患者術后感染的概率越大[7-9]。

1.2.4 對策解析 （1）嚴格執行手術室消毒：手術室每日術前、術后、手術與手術之間進行清潔衛生消毒，采用0.5 g/L的含氯消毒劑對手術室內所有器具，如：手術臺、無影燈進行消毒，每星期對手術室空氣培養1次，確保手術室達到衛生部頒布的手術室內空氣細菌數≤200 CFU/m3，手術室內所有器械及物品應擺放整齊，確保清潔、無灰塵、無血跡，避免引發不必要的移動；（2）手術室溫濕度控制：嚴格控制手術室溫度為22~25 ℃，濕度控制為40%~60%，研究發現該溫濕度下不利于細菌的繁殖及生長；（3）手術室消毒：嚴格執行手術室衛生消毒規范，清潔衛生，每臺手術前后均嚴格執行手術室消毒管理規范，預防交叉感染；（4）手術室參觀人數：手術室內控制手術參觀人數，即使參觀必須佩帶手術防護器具，如手術帽、防護眼鏡、防護服、參觀者必須遠離手術臺面2 m以上；（5）加強手術相關物品的消毒及管理：對于非感染手術，術前手術器械采用1000 mg/L含氯消毒液浸泡30 min，后擦干上石蠟油備用，術后常規更換床單、約束帶，100 mg/L的有效氯常規擦洗手術床血污，手術布、一次性手術用品、手術器械送至消毒供應中心進行集中處理；（6）手術前相關手術醫師及手術護士均采用高效消毒液刷手法，整個刷手過程超過5 min，刷手術確保雙手超過肘部，避免手部被污染，定期檢測手術室醫護人員的手指菌落數，確保菌落數≤5 CFU/cm2。術前確保手術人員佩戴防護帽、口罩、手套等防護工具。（7）加強對醫護人員防止銳器損傷的宣傳教育工作，提升手術配合能力，定期組織手術室護士對自身業務水平的學習，熟練掌握手術器械的使用流程、維護保養，要求手術護士熟知手術流程，術中加強護理配合，提升手術效率；術前對患者進行心理干預，提升患者配合手術的依從性及積極性，縮短手術時間。

1.3 觀察指標 （1）比較2014年6-11月與2014年1-5月兩個時間段手術切口感染率、術后3 d體溫升高（>38.0 ℃）比例及術后3 d WBC>10.0×109/L的比例；（2）無形成果：從凝聚力、責任心、主動性、自信心、解決問題的能力、和諧度6個方面比較QCC實施前后全體組員的評價情況，評價方式為QCC圈員依據6級評分制進行，0分最低，5分最高。

1.4 統計學處理 數據處理采用SPSS 17.0統計學軟件，計量資料符合正態分布以（x-±s）表示，比較采用t檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 感染情況比較 2014年1-5月手術室共進行手術3213例，其中胃腸及肝膽外科手術719例，骨科手術1065例，婦產科手術726例，泌尿外科手術428例，其他275例；2014年6-11月共進行手術3558例，其中胃腸道及肝膽外科手術829例，骨科手術1128例，婦產科手術819例，泌尿外科手術481，其他301例；患者的手術類型比較差異無統計學意義（ 字2=1.915，P=0.751）。QCC實施后手術切口感染率、術后3 d體溫升高率及白細胞升高率均顯著低于QCC實施前（P<0.01）。見表2。

表2 QCC實施前后的手術室感染情況比較 例（%）

2.2 無形成果比較 經由QCC活動12名護理人員對團體凝聚力、責任心、主動性、自信心、解決問題能力及和諧度進行評價后，QCC實施后團體成員的凝聚力、責任心、主動性、自信心、解決問題能力及和諧度均顯著高于QCC實施前水平（P<0.001）。見表3。

表3 QCC活動實施的無形成果比較（±s） 分

表3 QCC活動實施的無形成果比較（±s） 分

組別 凝聚力 責任心 主動性 自信心 解決問題能力 和諧度QCC 實施前（n=12）1.9±0.6 3.2±0.8 2.1±0.5 2.5±0.7 2.7±0.7 3.0±0.9 QCC 實施后（n=12）4.2±0.5 4.7±0.5 4.5±0.6 4.1±0.5 3.8±0.8 4.8±0.4 t值 7.271 5.148 6.590 5.646 4.004 6.1486 P值 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

3 討論

近年來，QCC活動在國內各大醫院獲得廣泛開展，其是一種自發組織的，應用多種品質管理工具，遵循質量持續改進的管理手法[10-12]。報道顯示QCC活動可有效提升臨床各科室的疾病管理水平及工作質量[13-16]。

3.1 QCC活動可降低手術室感染 手術室是外科診治及搶救危重癥患者的重要場所，是醫院內感染的重點控制場所，手術室護理水平的高低衡量了醫院的綜合實力，因而對手術室感染控制及管理十分必要。本文的研究中通過由手術室護理人員自主建立QCC，按照選定主題→活動計劃→把控現狀→對策解析→確定效果等步驟開展QCC活動，研究結果表明，QCC實施后的手術切口感染率顯著低于QCC實施前，術后3 d患者體溫升高38 ℃比例及術后3 d血常規WBC>10.0×109個/l比例均顯著低于QCC實施前，表明QCC活動可有效降低手術室切口感染率、術后感染率。QCC活動在實施過程中首先通過明確主題、發揮全體圈員的智慧及主動性對手術室感染的危險因素分析，以此為依據制定科學化的預防策略，后通過不斷的實施及調整，最終實現了降低手術感染的目標。3.2 QCC活動可提升參與人員的綜合素質及團隊能力 本次研究結果表明，QCC開展半年后，全體圈員的團隊凝聚力、責任心、主動性、自信心、解決問題能力及和諧度的評價均顯著高于QCC實施前（P<0.001）。表明QCC活動可有效提升參與人員的綜合素質及團隊能力。QCC活動是一種自發性的品質持續改善良性的管理活動，其通過全體全員的廣泛積極參與，充分發揮全體圈員對QCC活動主題把控的能力，通過在實施過程中應用多種管理手法，如：頭腦風暴法、民主投票、小組會議等形式，使的全體圈員在輕松愉悅的分為中，充分發揮自我的思考能力、創新能力及動手能力，經由大家共同努力所制定的對策更加有利于實施。全體圈員在不斷的實踐過程中，一方面熟悉掌握了QCC活動手法，提升了自我專業知識、溝通、組織能力，提升了參與者的綜合素質；另外在實施過程中團體成員間的互相溝通獲得了增加，彼此間的關系更為密切，團體氛圍更為融洽。

總之，QCC活動通過全體圈員的廣泛參與，充分發揮了自我潛能，有效降低了手術室感染率，提升了自我的綜合素質，融洽了團體關系，值得在臨床工作中應用。

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