責任組長負責制排班模式在胸外科的應用效果分析*

孫梅花 陳華 彭華娜 李天石

患者滿意度調查是評估患者對護理質量重要調查工具，患者滿意度是評估醫療質量的重要指標[1]。胸外科是眾所周知的高風險科室，患者病情重，復合傷及大手術多，病情復雜多變，術后護理工作量大，所以胸外科的護理工作的風險系數和難度大大增加，任何環節稍有失誤，都會對患者造成很大的影響甚至生命的危險[2-4]。在當前護理隊伍流失嚴重、新入職、經驗缺乏的護士比例增大、人才斷代的新形式下，原來新老護士搭班，護士分為兩層，治療班統一負責制度的傳統的護理模式已經明顯不能適應當前的形式，合理配備護理人力資源、采取行之有效的護理管理模式就顯得尤為重要。本科基于業務流程重組（Business process reengineering，BPR）理論，流程重組干預措施則參考Cochrane EPOC的干預分類方法（Effective Practice and Organisation of Care Review Group，2002），于2013年1月起，實施護理小組長負責制，實行護士長-責任組長-責任護士的垂直管理[5]。使護理質量責任人由護士長擴展到責任組長和護士，并強化了各崗位職責，全面提高了護理質量，減少了護理隱患。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科現有護士長1名，護士12名；年齡19~42歲，平均（25.0±0.5）歲；主管護師1名，護師5名，護士4名，新入職不足1年護士2名，輪轉培訓護士2名，新畢業無照護士1名。擁有固定床位30張，常年加床3~5張。

1.2 方法

1.2.1 護理人員崗位層級重組 本科根據職稱、能力、學歷以及臨床經驗將原來新老護士搭班，護士分為兩層，治療班統一負責制度重組為現在的三層。N1層為護理組長，由專科護士或資歷深、工作能力和責任心強的護士擔任；N2層由為低年資護師或高年資護士，主要負責完成小組常規護理技術的操作及基礎護理；N3層為低年資護士或新護士，主要負責基本護理技術的操作和基礎護理工作，協助護理員將基礎護理落實到位。

1.2.2 重組APN排班人員 A班設組長1名，責任護士2名，病床分成2組，每名責任護士負責10~17例患者，P班設組長1名，責任護士1名，責任護士負責15~20例患者，組長負責10~15名患者；N班不設組長。A班及P班的人員搭配相對固定，A班和P班輪換1次/周。

1.2.3 明確護理組長崗位職責 護理組長工作職責：負責危重、術后兩天內、新收及出院、預手術的患者的護理及宣教工作，每班至少兩次巡視全科病房，督促、監督、檢查其他組員的護理工作的完成情況，包括完成的質量、時間及有無差錯發生，解決新護士的護理操作的疑難問題；檢查因新護士經驗及觀察能力有限而存在而觀察護理不到位及護理隱患；負責新護士業務培訓、學習、考核工作。

1.3 調查工具

1.3.1 患者滿意度調查問卷 采用北京大學深圳醫院患者滿意度問卷表，問卷在參考相關文獻[6-8]，并咨詢深圳市衛生和人口計劃生育委員會后完成。共分為服務態度、基礎護理工作、護理知識告知、關愛患者、工作能力5個項目，12項細則，采用計分制，5分為最滿意；4分為滿意；3分為一般；2分為不滿意，1分為極不滿意。統計各項分值總和，最高60分。問卷Cronbach’S ɑ系數為0.891。應用滿意度調查表收集統計數據，滿意度調查表格式及平均滿意度計算公式由深圳市衛生和人口計劃生育委員會統一制定，評估住院患者滿意度效果。

1.3.2 護理工作完成情況 根據護理部每月進行的護理質控檢查得分，對比小組長制實施前后各一年，護理部對胸外科的評分對比。

1.3.3 護士工作壓力指標 采用目前國內常用的護士工作壓力源表，本量表有35個條目5個維度，采用4級評法，分數越高表明護士承受的壓力越大，此表在國內應用信度較高[9-10]。

1.4 調查方法

1.4.1 患者滿意度調查采取便利抽樣法 自2009年以來，利用護理查房、護理工作滿意度調查等機會，由調查者向被調查人員發放問卷，采用統一的解釋語對問卷進行說明，要求被調查者不記名獨立填寫，完成后當場回收。本研究對責任組長模式實施前2012年1-12月（共655份）及實施后2013年1-12月（共773份）的調查結果進行篩查，漏答項目超過總項目數20%的問卷記為不合格，數據不納入統計分析。最終共計獲得有效問卷1420份，實施前652份，有效率99.55%；實施后768份，有效率99.35%，實施前后問卷有效率差異無統計學意義（P<0.05）。

1.4.2 護理工作完成情況 由院護理部每月進行評估及請院外專家進行護理質量考核。

1.4.3 護士壓力調查 由護士長統一發放問卷調查表，共25份，專人負責回收，回收率為100%。采用不記名問卷調查進行自評，并附加有關調查情況及量表的詳細介紹。

1.5 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實施前后患者滿意度比較 調查問卷結果顯示，652份傳統排班模式平均滿意度為（94.370±1.352）分，768份小組長負責制調查患者滿意度為（98.043±1.145）分，小組長負責制排班模式患者滿意度平均滿意度有增加，兩組滿意度評分比較差異有統計學意義（P<0.01）。

2.2 兩種模式的護理質量得分情況比較 實施責任組長負責制后，各項目護理質量得分較傳統排班模式均顯著提高，兩種模式比較差異均有統計學意義（P<0.01），見表 1。

表1 兩種模式的護理質量得分情況比較（x-±s） 分

2.3 兩種模式下護士職業壓力得分情況比較 傳統排班模式護士調查表為12份，平均得分（92.415±0.686）分；小組長負責制排班護士調查表為13份，平均得分（85.121±0.423）分，小組長負責制排班護士的職業壓力小于傳統排班模式護士，兩種模式比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

隨著社會的發展，人民群眾的健康需求不斷提高，對護理人員的服務質量要求越來越高，護理工作越來越細化，護理工作量也逐漸地增加。因此，如何更加合理排班、利用好現有的護理人力資源、提高護理工作效率，減小護理隱患、減輕護士的工作壓力，減少護士隊伍的流逝，是護理管理者一項重要的內容[11]。本科實行護士長-責任組長-責任護士的垂直管理，責任組長排班模式收到良好效果。

3.1 提高患者對護理工作的滿意度 患者滿意度是患者由于健康、疾病、生命質量等方面的要求而對醫療保健服務產生某種預期期望，然后對所經歷的醫療保健服務進行比較后形成的情感狀態的反映。患者滿意度是評估護理質量的最直接指標，反映一個科室乃至一個醫院系統的護理水平[12-13]。實施責任組長負責制度后，責任組長由患者入院至患者出院以及出院后隨訪，對患者就醫整個過程有了充分的掌握，對患者提出的疑問及就醫過程中的意見得到充分的解答，摒棄了以往的需要一層層上報的臃腫負責的程序，由而提升了辦事效率，提高患者的滿意度。同時實施責任組長制度后，責任組長對護理質量直接把關，對護理不到位甚至錯誤的護理理念得到及時糾正，使患者得到正確的、高效的護理體驗，保障了住院期間的醫療水平，促進了患者康復，提高患者滿意度。以胸外科肺切除術前及術后肺功能康復訓練指導常規護理為例，術前指導患者積極訓練有效的咳嗽，掌握肺功能康復訓練的方法，術后積極的拍背、吸痰，指導患者深部咳嗽，積極行肺功能康復訓練，是有利于患者早期拔管、患者完全康復的。有序、優質、高效的護理水平，增強了患者的安全感及信任度，提高了患者及其家屬對護理質量的滿意度。

3.2 護士的職責更加明確 筆者通過責任組長負責制，由責任組長統一分工管理，并問責到個人，使得每個護理人員的分工更明確，在大護理前提下，以患者受益為標準，做到專職專責。對比既往的護士長領導下，把護理任務分管下來的簡單機制，由而產生執行不到位、分管責任不明確、患者有疑問無法找到合適人員解答等問題，責任組長負責制合理搭配護理人員，組員之間各取所長，互相監督、補漏，發現問題，及時改正，從而有效促進全面、全員、全過程護理質量監控，降低了醫療差錯、事故的發生率，使患者實實在在地感受到優質的護理服務；而且責任護理小組組長有更多時間深入病房進行健康教育，提高了患者對疾病的認知水平，滿足了患者的生理和心理需要，一定程度上增加了社會對醫療體系的認識，促進了醫患關系的和諧發展。

3.3 加強護理質控、優化老帶新模式 護理組長在工作中承擔的是護理工作的重點、難點、及更繁瑣的工作，緩解了新護士的工作壓力，給新護士更多的時間來積累經驗和提高自己。在工作中起到監督檢查和督促的作用，彌補了新護士由于工作經驗和觀察能力的不足，而存在的護理隱患和差錯事故的發生。承擔了新護士的培訓工作，為新護士的成長盡快勝任護理工作起到關鍵作用。組長的經驗作風，提升了護士隊伍的整體形象，組長的工作方法給新護士給新護士以榜樣，穩定了護士隊伍。

3.4 人性化的管理，護理-患者有機結合 傳統的排班模式，使用的是護長分管工作，下面護士逐一執行，每個護理人員之間的交集少，護士與患者之間的關系是簡單的服務及被服務的契約關系，護士只是在規定時間內，完成規定的工作量，護士與患者很少產生共鳴，護理人員與患者無統一的長期的聯系，由此要想患者在心底里認同一個科室的護理質量，那是難上加難。而責任組長負責制更能實現一個護理人員的醫學價值，能使得每一個護理人員充分發揮自己所長，把自己所學到的護理知識及臨床經驗充分結合起來，并從同事、師者吸取優秀的經驗，提升自己的業務水平。任何事物都是有聯系的，護理團隊的整體護理水平提高了，作用于患者，患者由住院到出院及出院后自我護理，對自身的疾病有著充分的認識，并且能清楚地知道哪方面有利于自己疾病的康復。優秀的護理服務團隊與患者充分地緊密聯系，使患者更好地康復，回歸社會。

護理人員的排班模式多種多樣，沒有哪一種是絕對的正確，但以“患者為中心”，根據一個護理單元的實際情況，合理分配護理人員、靈活調動、取長補短，才能充分利用護理人力資源的利用率[14]。實行責任組長負責制最終目的是使患者受益，提高患者的滿意度，患者對一個醫院一個護理團隊的評價，是客觀、公正的，滿意度是評估護理質量的直接標尺之一[15]。

綜上所述，本文從護理工作的三個方位，即患者滿意率也是護理工作的最根本考察、護士本身、和護理領導即護理部三方面，對此模式的實施效果進行了對比研究，在當前艱苦形式下，本科出院患者對護士滿意度不但沒有下降而且還有了較大的提升，護士壓力的減小，護理質量的提升，說明護理小組長制為適應當前護理模式，可以說挽救了當前生死攸關的護理界的危機，是一種當前值得推廣的護理模式。責任組長負責制，是一種人性化的服務理念，充分實現了一名護理人員的價值，并為患者提供主動、連續、全程的護理服務，提高患者滿意度，樹立護士良好的職業形象。

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