慢性心力衰竭患者預后影響因素的調查分析

潘華良++劉艷梅

[摘要] 目的 探討慢性心力衰竭患者預后影響因素的調查情況。 方法 分析心內科收治的慢性心力衰竭患者200例臨床資料，采用收集資料和查閱文獻的方法，對慢性心力衰竭患者的一些影響預后的因素進行探討和分析。結果 兩組慢性心力衰竭預后影響因素計量資料中BMI、血液Na+、NT-proBNP、生活質量評分具有統計學差異（P<0.05）。兩組慢性心力衰竭預后影響因素計數資料中的下肢水腫、肝臟腫大、1年內復發具有統計學差異（P<0.05）。BMI增加，患者死亡風險性增加；生活質量評分越低，患者的死亡風險性越高；患者下肢水腫發生率越高死亡風險性越高，差異均有統計學意義（P<0.05）。 結論 BMI、生活質量評分和下肢水腫是影響慢性心力衰竭患者預后不良的獨立風險因素，通過調查分析均可以為臨床治療和預后觀察提供可靠的理論依據。

[關鍵詞] 慢性心力衰竭；預后；影響因素；調查；分析

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）09-0053-03

An analysis and investigation on the influence factor of prognosis for patients with chronic heart failure

PAN Hualiang1 LIU Yanmei2

1.Department of ICU， Pujiang People's Hospital in Zhejiang Province， Pujiang 322200， China； 2.Department of Internal Medicine， Pujiang People's Hospital in Zhejiang Province， Pujiang 322200， China

[Abstract] Objective To discuss the influence factors of prognosis for patients with chronic heart failure. Methods Clinical data of 200 patients with chronic heart failure who were admitted to the department of cardiology were collected， and influence factors of prognosis for patients with chronic heart failure were discussed and analyzed via the approaches of collecting data and consulting related journal articles. Results In the measurement data of influence factors of prognosis for two groups of patients with chronic heart failure， the differences of BMI， blood Na+， NT-proBNP and scores of life quality were statistically significant（P<0.05）. In the enumeration data of influence factors of prognosis for two groups of patients with chronic heart failure， the differences of edema of lower extremity， hepatomegaly and relapses within 1 year were statistically significant（P<0.05）. The higher the BMI， the higher the risk of death. The lower the score of life quality， the higher the risk of death. The higher the incidence of edema of lower extremity， the higher the risk of death（P<0.05）. All the differences were statistically significant. Conclusion BMI， score of life quality and edema of lower extremity are three independent influencing factors of poor prognosis for patients with chronic heart failure. Appropriate investigation and analysis are capable of providing theoretical evidence for clinical treatment and prognosis observation.

[Key words] Chronic heart failure； Prognosis； Influence factor； Investigation； Analysis

慢性心力衰竭（CHF）是心內科常見的疾病，近年來隨著飲食習慣改變和生活方式變化，慢性心力衰竭發生率明顯增高[1，2]。心力衰竭屬于復雜的臨床癥候群，屬于不同類型心臟病的嚴重階段，嚴重者威脅患者的生命[3，4]。慢性心力衰竭容易反復復發，預后水平較差，針對慢性心力衰竭預后影響因素進行分析，可以有針對性的進行治療，對于提高臨床療效具有重要的意義。本研究通過對我院慢性心力衰竭患者臨床資料進行分析，擬探討慢性心力衰竭患者預后影響因素，現報道如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2010年1月～2014年1月心內科收治的慢性心力衰竭患者200例臨床資料進行分析，其中男120例，女80例，年齡36～78歲，平均（49.7±12.8）歲。病程3～22年，心功能臨床分級：Ⅱ級80例，Ⅲ級90例，Ⅳ級30例。原發病：冠心病75例，高血壓65例，擴張型心肌病40例，風濕性心臟病20例。根據200例慢性心力衰竭患者預后水平進行分組，存活組170例，死亡組30例。納入標準：200例患者均符合慢性心力衰竭的診斷標準并確診；排除標準：排除肝、腦、腎等嚴重臟器功能障礙患者、排除精神障礙患者。

1.2 方法

采用收集資料和查閱文獻的方法，對慢性心力衰竭患者的一些影響預后的因素進行探討，主要是包括患者一般資料如年齡、性別、文化程度、NYHA心功能分級、原發病、家族史、血壓、身體質量指數（BMI）、左心射血分數（LVEF）。臨床癥狀主要包括心律失常、肺部啰音、下肢水腫、頸靜脈怒張、肝臟腫大情況和肺動脈高壓等。慢性心力衰竭患者的實驗室檢查：N末端心房利鈉肽（NT-proBNP）、超敏C-反應蛋白（hs-CRP）、血紅蛋白（Hb）、血糖、血液Na+、血肌酐、尿素氮、尿酸等情況。NT-proBNP采用電化學發光法測定，hs-CRP采用酶聯免疫吸附法，Hb采用HICN法測定，血糖采用鄰甲苯胺法測定，血液Na+采用血液電解質生化分析儀測定，血肌酐采用化學法測定，尿素氮采用速率法測定，尿酸采用酶法測定。

1.3 觀察指標

1.3.1 慢性心力衰竭預后影響因素計量資料的單因素分析 主要包括慢性心力衰竭年齡、收縮壓變化、BMI指數、LVEF、hs-CRP、血液Na+、NT-proBNP、生活質量評分。其中生活質量評分參照明尼蘇達生活質量問卷，對患者生理、心理等方面進行評價，滿分105分，分數越高，生活質量越差。

1.3.2 慢性心力衰竭預后影響因素計數資料的單因素分析 主要包括慢性心力衰竭患者性別、原發病、NYHA分級、肺部啰音、下肢水腫、肝臟腫大、心律失常、1年內復發情況、肺動脈高壓、是否使用利尿藥、是否使用血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）、是否使用β受體阻滯劑、是否使用地高辛。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0統計學軟件建立數據庫，計量資料和計數資料先采取單因素分析，在進行多因素非條件Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 慢性心力衰竭預后影響因素計量資料的單因素分析

見表1。兩組慢性心力衰竭預后影響因素計量資料中BMI、血液Na+、NT-proBNP、生活質量評分具有統計學差異（P<0.05）。

2.2 慢性心力衰竭預后影響因素計數資料的單因素分析

見表2。兩組慢性心力衰竭預后影響因素計數資料中的下肢水腫、肝臟腫大、1年內復發具有統計學差異（P<0.05）。

2.3慢性心力衰竭預后多因素非條件Logistic回歸分析

見表3。主要針對慢性心力衰竭患者的年齡、性別、原發病等15個因素作為自變量，其中，性別構成、年齡分布、收縮壓變化、BMI、LVEF、Lg（NT-ProBNP）、血液Na+和生活質量得分取實際值；通過肺部啰音、是否發生下肢水腫、肝臟是否腫大、心律失常情況和1年內復發情況作為二分類的變量，疾病原因和NYHA分級作為亞變量。通過多因素非條件Logistic回歸對上述資料進行分析，以α=0.05檢驗水準作為進入回歸模型的標準，以α=0.10作為排除回歸模型的標準。BMI增加，患者死亡風險性升高，生活質量評分越低患者的死亡風險性越高，下肢水腫發生率越高，死亡風險性越高，差異均有統計學意義（P<0.05）。

表3 慢性心力衰竭預后多因素非條件Logistic回歸分析

3 討論

心力衰竭的發生率高、預后差，有資料顯示，50%心力衰竭患者的NYHA評級Ⅳ級患者1年內死亡，在3年的生存率只有不足40%，有近一半的患者5年內死亡[5，6]。即便是存活的心力衰竭患者其臨床癥狀也是反復發作、不斷惡化，對于患者的生活質量造成嚴重的影響，對于患者慢性心力衰竭病情嚴重程度和預后評估具有重要的意義[7，8]。LVEF是心功能常用的評價指標，其反映的是左心室的排血功能，如果左心室收縮能力越低，其病情的進展越加嚴重，LVEF在一定程度上是評價左心室收縮功能受損程度的重要指標[9，10]。

NT-proBNP是一種心臟神經激素，其在血容量增加和壓力負荷增加時可以反應性的從心室內分泌，當NT-proBNP升高可以反映左心室舒張末期壓力升高，不管是收縮功能不全和舒縮功能降低均可能引起心力衰竭發生變化，從而成為反映左心室功能不全的敏感指標。NT-proBNP升高和心力衰竭心功能分級呈現明顯的正相關，與LVEF呈現明顯的負相關。有資料顯示，NT-proBNP可以對83%心力衰竭患者進行診斷，其加上臨床表現的診斷可以促使診斷準確率達到90%。NT-proBNP可以對心力衰竭進展和近期、長期預后水平有很好的預測價值，NT-proBNP如果持續性的升高，心血管不良事件和死亡率也會相應的升高。下肢水腫作為影響慢性心力衰竭的獨立性因素，其與患者出院后6個月之內死亡有著密切的關系，其在慢性心力衰竭患者短期預后方面有重要的參考價值[11，12]。

有資料顯示[13，14]，BMI指數如果增加，患者的死亡率會增加，如果BMI指數增加5，則死亡的風險性會增加10%，即便是排除一些干擾因素之后，BMI升高后患者的死亡率仍然呈現上升的趨勢。本研究中BMI是慢性心力衰竭的一個獨立預測因素，也就是BMI低，則慢性心力衰竭患者預后越差，即BMI過低預示著慢性心力衰竭患者的預后惡化。其原因較為復雜，可能是由于患者的循環系統、神經內分泌系統多方面因素共同作用引起的。有資料顯示[15]，入院時生活質量評分越差，出院后短期的預后水平也越差，入院時的生活質量評分直接影響著慢性心力衰竭患者預后的水平，即入院的生活質量越低，預示著慢性心力衰竭患者出院時的死亡可能性越大。

本研究結果發現兩組慢性心力衰竭預后影響因素計量資料中BMI、血液Na+、NT-proBNP、生活質量評分具有統計學差異，兩組慢性心力衰竭預后影響因素計數資料中的下肢水腫、肝臟腫大、1年內復發具有統計學差異。本研究主要針對慢性心力衰竭患者的年齡、性別、原發病等15個因素作為自變量，其中，性別構成、年齡分布、收縮壓變化、BMI指數、LVEF、Lg（NT-ProBNP）、血液Na+和生活質量得分取實際值；通過肺部啰音、是否發生下肢水腫、肝臟是否腫大、心律失常情況和1年內復發情況作為二分類的變量，疾病原因和NYHA分級作為亞變量。通過多因素非條件Logistic回歸對上述資料進行分析，以α=0.05檢驗水準作為進入回歸模型的標準，以α=0.10作為排除回歸模型的標準。BMI增加，患者死亡風險性增加，生活質量評分越低，患者的死亡風險性越高，患者下肢水腫發生率越高死亡風險性越高，提示BMI、生活質量評分和下肢水腫是影響慢性心力衰竭患者預后不良的獨立風險因素，通過調查分析可以為臨床治療和預后觀察提供可靠的理論依據。

[參考文獻]

[1] 劉婷，余晶波. 影響老年人心力衰竭預后因素的研究進展[J]. 現代實用醫學，2012，24（9）：1702-1704.

[2] 黃大海，齊海梅. 低蛋白血癥與老年慢性心力衰竭患者預后的關系[J]. 內科急危重癥雜志，2010，16（2）：67，69.

[3] Zhongwei Cheng，Kongbo Zhu，Taibo Chen，et al. Poor prognosis in chronic heart failure patients with reduced ejection fraction in China[J]. Congest Heart Fail，2012，18（2）：165-172.

[4] 李靜，李新立，顧凱，等. 擴張性心肌病心力衰竭患者心腎功能相互關系的研究[J]. 臨床心血管病雜志，2010，26（2）：104-108.

[5] 邱彩玲. 酚妥拉明聯合川芎嗪注射液治療慢性肺源性心臟病心力衰竭的療效觀察[J]. 實用心腦肺血管病雜志，2012，20（3）：474-475.

[6] 黃亞萍，趙玉蘭，董靜. 慢性心力衰竭不同階段的腎功能損害比較[J]. 中國現代醫藥雜志，2011，13（1）：59-60.

[7] 蔡松. 老年慢性心衰患者營養狀況與預后的關系[J]. 心血管康復醫學雜志，2010，19（2）：164-165.

[8] Kalantar-Zadeh K，Block G，Horwich T，et al. Reverse epidemiology of conventional cardiovascular risk factors in patients with chronic heart failure[J]. Am Coll Cardiol，2004， 43 （8）：1439-1444.

[9] 洪葵，陳智軍. 心力衰竭合并心房顫動的關系及合理治療策略[J]. 中國心臟起搏與心電生理雜志，2010，24（6）536-539.

[10] Hamaguchi S，Tsuchihashi-Makaya M，Kinugawa S. Body mass index is an independent predictor of long-term outcomes in patients hospitalized with heart failure in Japan[J].Cir， 2010，74（12）：2605-2611.

[11] 趙雅潔，沈琳輝，趙詠桔，等. 簡化腎臟病膳食改良試驗公式在血清肌酐值正常的老年男性群體中的應用[J].診斷學理論與實踐，2008，7（2）：155-160.

[12] Hass M，Kitziman DW，Anand IS，et al. Both mass index and adverse cardiovascular outcomes in heart failure patients with preserved ejection fraction：Results from the irbesartan in heart failure with preserved ejection fraction（I-PRF-SERVE）Tdal[J]. Circ Heart Fail，2011，4（3）：324-331.

[13] Baena-Diez JM，Byram AO，Grau，et al. Obesity is an independent risk factor for heart failure； Zona Franca Cohort study[J]. Clin Cardiol，2010，33（12）：760-764.

[14] 范姝麗，白小涓，張瀟怡，等. 血漿 BNP 水平與老年慢性充血性心衰患者心功能狀態及預后的關系[J]. 山東醫藥，2011，51（5）：7-9.

[15] 華倚虹，吳娜瓊，楊躍進，等. 體質指數與收縮性心力衰竭預后的相關性[J]. 中華心血管病雜志，2009，37（10）：870-874.

（收稿日期：2014-10-30）