小兒外科腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理干預(yù)

王芳

[摘要] 目的 探討小兒外科腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理配合措施對(duì)于患兒術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理滿意度的影響。 方法 將我院小兒外科自2012年9月～2014年3月間收治的需進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的150例患兒作為觀察對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方法不同分為觀察組及對(duì)照組，每組各75例，其中對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)，術(shù)前護(hù)理包括心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、臍部護(hù)理；術(shù)中護(hù)理包括氣腹護(hù)理、體位護(hù)理、補(bǔ)液。術(shù)后護(hù)理包括觀察生命體征、保持呼吸道通暢。分析兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率及患兒家長對(duì)護(hù)理工作的滿意度情況。 結(jié)果 觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為1.3%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理滿意度方面，觀察組的護(hù)理滿意度為97.3%，明顯高于對(duì)照組（82.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的患兒實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)可明顯降低患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡手術(shù)；護(hù)理干預(yù)；小兒

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）09-0125-03

Pediatric surgical nursing intervention for laparoscopic surgery

WANG Fang

Department of General Surgery， Maternal and Child Health Care Hospital of Zibo City in Shandong Province， Zibo 255029， China

[Abstract] Objective To explore the impact of nursing intervention on postoperative complication of laparoscopic surgery and nursing satisfaction. Methods A total of 150 patients were divided into observation group and control group in our hospital pediatric surgery from September 2012 to March 2014，with 75 cases in each group. The control was treated with conventional nursing， while the observation group was treated with comprehensive nursing. Preoperative nursing included psychological nursing， nursing， umbilical nursing. Intraoperative nursing included pneumoperitoneum nursing， posture nursing， infusion. Postoperative nursing included observation of vital signs， keeping respiratory tract unobstructed. The complication rate of children and the satisfaction of two groups were compared. Results The incidence of complications of observation group was 1.3%， which was higher than the control group（8.0%）， the difference was significant between two groups（P<0.05）. In the aspect of nursing satisfaction， the nursing satisfaction of the observation group was 97.3%， which was obviously higher than that of control group （82.7%）， the difference was significant between two groups （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention can obviously reduce the incidence of postoperative complications and improve nursing satisfaction.

[Key words] Laparoscopic surgery； Nursing intervention； Pediatric

小兒腹腔鏡手術(shù)因其微創(chuàng)、痛苦小、恢復(fù)快、不留瘢痕等優(yōu)點(diǎn)而廣泛應(yīng)用于臨床，但由于腹腔鏡的特殊操作以及小兒解剖生理特點(diǎn)，腹腔鏡手術(shù)對(duì)患兒的生理影響較大，因而圍手術(shù)期護(hù)理是否恰當(dāng)對(duì)于患兒預(yù)后的影響至關(guān)重要[1]。我院自2012年開始對(duì)實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的小兒實(shí)施全面性護(hù)理干預(yù)，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院小兒外科自2012年9月～2014年3月間收治的患兒150例，根據(jù)護(hù)理方法不同分為觀察組和對(duì)照組，每組75例，兩組患兒均實(shí)施西醫(yī)常規(guī)護(hù)理，觀察組患兒在此基礎(chǔ)上實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)。觀察組75例，男41例，女34例，年齡7個(gè)月～9歲，平均（5.1±1.3）歲，其中腹股溝疝23例，鞘膜積液19例，闌尾切除術(shù)14例，隱睪9例，腸套疊5例，先天性幽門肥厚性狹窄3例，先天性膽總管囊腫1例，其他1例；對(duì)照組75例，男43例，女32例，年齡5個(gè)月～10歲，平均（5.3±1.1）歲，其中腹股溝疝25例，鞘膜積液18例，闌尾切除術(shù)13例，隱睪7例，腸套疊6例，先天性幽門肥厚性狹窄2例，先天性膽總管囊腫1例，其他3例。兩組患兒在性別、年齡及疾病類型方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

年齡5個(gè)月～13歲；相關(guān)診斷符合張金哲主編的《小兒外科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

先天性心臟病；有出血傾向者；麻醉藥物過敏者；嚴(yán)重呼吸功能障礙而不能耐受手術(shù)者；嚴(yán)重肝腎功能障礙者。

1.4 護(hù)理方法

根據(jù)護(hù)理方法不同分為觀察組和對(duì)照組，兩組患兒均實(shí)施西醫(yī)常規(guī)護(hù)理，觀察組患兒在此基礎(chǔ)上實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.4.1術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：患兒家長對(duì)術(shù)式了解較少，對(duì)此手術(shù)方式尚未完全接受，因而可能產(chǎn)生疑慮、焦慮的心理。同時(shí)，由于患兒認(rèn)知、語言溝通和理解能力有限，患兒的心理護(hù)理實(shí)際上有很大程度上是對(duì)家長的心理支持，家長的心理狀態(tài)對(duì)患兒有著直接的影響[3]，因而護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患兒家長及患兒解釋腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，及時(shí)解除患兒家長的疑慮，使其協(xié)助完成相關(guān)護(hù)理工作。②環(huán)境護(hù)理：術(shù)前要為患兒創(chuàng)造良好的病房環(huán)境，注意保持室內(nèi)空氣流通，維持適當(dāng)?shù)臏囟燃皾穸龋Ｕ洗矄蔚那鍧嵓案稍铮瑸榛純簞?chuàng)造溫馨舒適的環(huán)境。③臍部護(hù)理：患兒的臍部由于褶皺、污垢較多，容易寄存細(xì)菌，引發(fā)術(shù)后感染，因而必須進(jìn)行清潔處理。臍部污垢較多者應(yīng)當(dāng)先將碘伏棉球置于其內(nèi)3～5 min，待其軟化后再進(jìn)行擦拭以避免因外力導(dǎo)致臍部皮膚的損傷。碘伏處理結(jié)束后，需用清水進(jìn)行反復(fù)清洗，動(dòng)作應(yīng)當(dāng)輕柔，避免損傷[4，5]。

1.4.2術(shù)中護(hù)理 ①氣腹護(hù)理：根據(jù)患兒的體重、體質(zhì)、年齡等相關(guān)因素控制氣腹壓力。同時(shí)需要注意的是，在注氣開始時(shí)不宜采用高壓、高流量快速注入，以避免術(shù)中CO2蓄積[6]。一般情況下，初始進(jìn)氣壓力控制在1～3 mmHg左右并注意患兒的血壓、心率、脈搏及血氧飽和度情況，若無明顯變化，可將壓力逐漸提高至8～10 mmHg并持續(xù)維持此壓力，以避免引發(fā)心律失常。②體位護(hù)理：小兒腹腔手術(shù)對(duì)于體位的要求相較于常規(guī)手術(shù)更為嚴(yán)格，體位是否正確將直接影響患兒的手術(shù)效果。患兒的手術(shù)體位一般由手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士及麻醉師三者共同商討完成，并受患兒的手術(shù)名稱、手術(shù)部位及患兒的年齡、體重等因素影響。體位固定不牢或選擇錯(cuò)誤時(shí)，可能導(dǎo)致患兒在手術(shù)過程中出現(xiàn)移位，容易導(dǎo)致呼吸功能受損或局部組織、神經(jīng)損傷，部分患兒甚至可能因體位不當(dāng)而被迫選擇開腹手術(shù)。特別是屈式位時(shí)，患兒的膈肌上抬，導(dǎo)致肺順應(yīng)性下降，引起呼吸道阻力增加，容易導(dǎo)致呼吸困難。因而，手術(shù)過程中必須用固定帶將患兒固定牢固，根據(jù)需求墊高其臀部或上半身。③補(bǔ)液：患兒術(shù)前禁食可能導(dǎo)致其血流量不足，繼而引發(fā)代償性心率加快、脫水熱及低血糖等情況，同時(shí)由于受到腹內(nèi)壓增高及高碳酸血癥的影響，交感神經(jīng)的興奮性增強(qiáng)，致使血管加壓素、血管緊張素及兒茶酚胺等物質(zhì)的分泌量增加，使心血管系統(tǒng)的興奮性增強(qiáng)[7]，故而術(shù)前必須進(jìn)行補(bǔ)液治療，術(shù)中根據(jù)其脈搏、血壓及出血量的變化情況進(jìn)行補(bǔ)液，以維持循環(huán)功能的相對(duì)平衡。

1.4.3術(shù)后護(hù)理 ①觀察生命體征：患兒術(shù)后需實(shí)施持續(xù)心電監(jiān)護(hù)以觀察其基本生命體征，包括血壓、心率、脈搏及血氧飽和度等情況，同時(shí)注意監(jiān)測(cè)的體溫、皮膚顏色及尿量等情況，并注意控制輸液速度。另外，要特別注意監(jiān)測(cè)呼吸頻率和深度，并給予低流量吸氧，通過提高機(jī)體氧分壓，促進(jìn)CO2排出通暢，以糾正全麻術(shù)后與術(shù)中CO2彌散入血所產(chǎn)生的高碳酸血癥和呼吸性酸中毒[8]。②保持呼吸道通暢：觀察患兒呼吸道是否存在痰液，及時(shí)進(jìn)行吸痰，同時(shí)注意保持低流量吸氧以盡快清除體內(nèi)滯留的CO2；去枕平臥，將患兒頭部偏向一側(cè)，以防止舌頭后綴而阻塞氣道，同時(shí)也可以避免嘔吐物誤吸而導(dǎo)致窒息。患兒窒息時(shí)常表現(xiàn)為面部紫紺、呼吸困難、血氧飽和度降低等，此時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行吸痰處理，并保障氧氣的持續(xù)吸入，隨時(shí)準(zhǔn)備進(jìn)行搶救性治療[9]。

1.5 護(hù)理滿意度評(píng)分[10]

主觀護(hù)理服務(wù)滿意度按得分描述：非常不滿意為0分，不滿意為1分，一般為2分，滿意為3分，非常滿意為4分，將患者描述整體劃分為3個(gè)水平：不滿意（包括非常不滿意、不滿意 ）、一般和滿意（包括非常滿意、滿意）。滿意度=滿意例數(shù)/單組例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.2 兩組患兒家長護(hù)理滿意度比較

3 討論

小兒外科腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、瘢痕小、痛苦少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但依然存在一定的感染機(jī)會(huì)及相關(guān)并發(fā)癥，臨床需要全程的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)[11]。全程的護(hù)理干預(yù)包括術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后三方面，從環(huán)境、飲食、吸氧、維持呼吸道通暢、維持體溫、適當(dāng)體位、生命體征監(jiān)測(cè)、心理、氣腹壓力、預(yù)防感染等多個(gè)方面進(jìn)行，以降低患兒并發(fā)癥的發(fā)生率，并提高護(hù)理滿意度。李荷花等[12]認(rèn)為制定手術(shù)護(hù)理配合流程和配合要點(diǎn)，加強(qiáng)術(shù)中病情觀察，可有效防止并發(fā)癥的發(fā)生，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

小兒自身的生理特點(diǎn)決定了患兒術(shù)后容易發(fā)生體溫下降、皮下氣腫、臍部感染及呼吸性酸中毒等并發(fā)癥。同時(shí)，由于手術(shù)又是在全麻及二氧化碳?xì)飧瓜峦瓿桑g(shù)中大量吸收二氧化碳可造成高碳酸血癥， 繼而擾亂呼吸循環(huán)易導(dǎo)致缺氧。因而在術(shù)中及術(shù)后必須密切觀察患兒的基本生命體征變化，并給予持續(xù)低流量吸氧以糾正此狀態(tài)。而在本研究中，我們通過全程護(hù)理干預(yù)明顯降低了觀察組患兒的各類并發(fā)癥發(fā)生率，提高了患兒家長的護(hù)理滿意度，一方面有利于促進(jìn)患兒盡快康復(fù)，改善其預(yù)后，另一方面也可和諧護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)護(hù)理工作的順利進(jìn)行。

通過本研究我們注意到，在實(shí)施小兒腹腔鏡手術(shù)過程中必須要保障臍部的清潔。小兒臍部往往是腹腔鏡手術(shù)的重要入口之一，極其容易因局部損傷而發(fā)生繼發(fā)性感染，同時(shí)，此部位褶皺較多，容易倉儲(chǔ)污垢，且清除困難，更增加了感染的幾率。另一方面，要保障小兒體溫的穩(wěn)定性，小兒自身體溫調(diào)節(jié)功能受限，麻醉、長時(shí)間暴露均可能導(dǎo)致其持續(xù)低體溫狀態(tài)，嚴(yán)重影響小兒健康及手術(shù)效果，因而必須采取有效措施維持患兒的體溫，以保障手術(shù)的順利進(jìn)行。

綜上所述，我們認(rèn)為全面護(hù)理干預(yù)可有效降低腹腔鏡手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，有利于維護(hù)患兒的身體健康，改善患兒預(yù)后。

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（收稿日期：2015-01-16）