臨床護理路徑對心肌梗死30例健康知識水平及預后的影響

王秀梅

山東省泰安市泰山區(qū)中醫(yī)二院內一科，山東 泰安 271000

臨床護理路徑對心肌梗死30例健康知識水平及預后的影響

王秀梅

山東省泰安市泰山區(qū)中醫(yī)二院內一科，山東 泰安 271000

目的：觀察臨床護理路徑在提高心肌梗死患者健康教育效果和改善預后中的應用。方法：60例心肌梗死患者隨機分為對照組和觀察組，每組各30例。觀察組實施臨床護理路徑，對照組實施常規(guī)護理，比較兩組心肌梗死患者健康知識達標情況、住院時間以及預后情況。結果：觀察組在疾病知識、用藥知識、合理飲食、按時復查等方面的健康知識達標率高于對照組，住院時間少于對照組，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組90d內心絞痛、再次心梗、心力衰竭等心血管不良事件發(fā)生率顯著低于對照組，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：臨床護理路徑能夠有效提高護理效率，有利于增加心肌梗死患者的健康知識，改善預后。

臨床護理路徑；心肌梗死；健康知識；預后

心肌梗死是比較常見的心血管疾病，也是冠心病死亡的重要原因。降低心肌梗死患者的死亡率，縮短住院時間，改善患者的預后，是心血管疾病管理的重要目標。臨床護理路徑(clinical pathway of nursing，CPN)是一種、具有時間性和順序性的臨床護理計劃，是根據(jù)某種疾病診斷或手術而制定的一種治療護理模式，所有護理流程按照事先制定好的護理程序進行。CPN有利于診療和護理有序的進行，使服務對象獲得最佳的護理質量[1]。為觀察CPN在心肌梗死護理中的效果，現(xiàn)將心肌梗死患者實施CPN和常規(guī)護理的效果進行比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年1月至2014年1月收治的60例心肌梗死患者作為研究對象。納入標準：①首次發(fā)病，符合國際心臟病學會的臨床診斷標準[2]，患者有典型的胸痛癥狀、心電圖動態(tài)演變過程、心肌酶譜改變及cTnT陽性；②患者及其家屬均履行知情同意手續(xù)；③75歲以下；④溝通能力、理解能力正常，可配合護理，并完成相關調查。排除肺標準：①動脈栓塞、腦卒中、感染性疾病、慢性充血性心力衰竭、自身免疫性疾病及藥物過敏史等患者；②肝、腎功能受損；③近期應用過他汀類藥物、利尿劑、β受體阻滯劑等患者；④有先天性心臟病、心肌病、肺源性心臟病、心臟瓣膜病、結締組織疾病；⑤治療期間病情惡化、死亡者；⑥精神障礙或合并有心理疾病。其中男32例，女28例；年齡42～67歲，平均年齡(52.3±12.5)歲。梗死部位：高側壁17例，前間壁及廣泛前壁24例，下后壁19例。將該組患者采用抽簽的方法分為觀察組和對照組，每組30例。兩組的一般資料無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理，由接診醫(yī)生做出病情診斷，根據(jù)醫(yī)師的不同經(jīng)驗開展治療和護理工作。如：迅速建立靜脈通道，吸氧，止痛，嚴密觀察病情，加強心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)護，配合醫(yī)生完成溶栓治療，給予基礎護理，患者病情穩(wěn)定后給予健康教育以及心理護理等。觀察組采用臨床護理路徑進行護理，具體如下。

1.2.1 入院第1天 護士協(xié)助醫(yī)師進行診療活動，1～2min內給氧2～5L/min，3min內測血壓血氧，5min內建立靜脈通路，10min內采集血標本做血常規(guī)、生化、心肌酶學、凝血功能檢查，遵醫(yī)囑應用藥物[3]；給予1級護理，監(jiān)測生命體征，半流質低鹽飲食。患者清醒后進行入院介紹，發(fā)放CPN表。責任護士主動與患者進行溝通，消除患者的恐懼。晚間巡視病情，觀察患者的睡眠情況[3]。

1.2.2 入院2～3d 遵醫(yī)囑轉出ICU，并妥善安置患者。遵醫(yī)囑用藥，給予1級護理，半流質飲食，嚴密觀察病情、生命體征。做好基礎護理、專科評估，囑患者臥床休息，重點進行心理干預。向患者講解心肌梗死的發(fā)病原因、致病因素、臨床表現(xiàn)、治療方法、常用藥物(β-受體阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑、尿激酶等)的安全用藥，尤其是藥物的藥理作用、服藥注意事項、藥物不良反應等方面、配合事項以及可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥，使患者心中有數(shù)。多采用正性經(jīng)驗的傳授，幫助患者建立治療信心。囑患者可適當下床活動，告知患者良好的心態(tài)有利于病情的康復，指導患者進行心理調節(jié)。

1.2.3 入院4～14d 繼續(xù)遵醫(yī)囑給藥，1級護理，監(jiān)測生命體征，做好基礎護理、專科評估，重點進行患者自我管理能力的指導。①飲食指導：增加食品種類及多樣性，多食瘦肉、蛋類及豆制品等含蛋白質豐富的食物，保證維生素的攝入量；②運動：根據(jù)患者生活習慣及病情狀況制定不同的鍛煉計劃，如活動能力較差的患者可選擇室內走動或以呼吸鍛煉為主，有較強活動能力的患者可選擇有氧運動；②心理：情緒轉移法、肌肉放松法、傾訴法等；④用藥：長期用藥遵循醫(yī)囑，避免漏服和改變藥物劑量，以確保治療效果；⑤血壓監(jiān)測以及緊急情況下的救治措施[4]，加強患者對自身疾病的認識，糾正錯誤的認知；⑥保持大便通暢，多做腹部順時針按摩，防止用力排便而增加心肌耗氧量；⑦觀察患者水腫的程度及小腿情況。

1.2.4 出院指導 指導患者出院后以積極的心態(tài)適應并自理個人的生活。發(fā)放關心聯(lián)系卡，記錄患者出院后的聯(lián)系方式。協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，交代出院后的注意事項；囑患者出院后保持個人衛(wèi)生，定期復查，堅持后續(xù)治療。出院1周后由責任護士對患者進行電話隨訪或家訪，了解出院后的情況并進行評估，解答患者的問題，進行健康指導。

1.3 觀察指標 ①心肌梗死健康知識：采用我院自行設計的心肌梗死健康知識調查問卷進行調查，內容包括：疾病知識(包括心肌梗死的定義、誘發(fā)因素、危害、常見治療及預防方法等)；合理飲食、用藥知識(包括遵醫(yī)囑服藥、藥物的不良反應)，合理運動、按時復查、不適隨訪六個方面；若患者或家屬能對以上知識的>90%的內容進行復述，視為達標；若只能復述≤90%的內容，視為不達標。②住院時間。③預后：采用心血管不良疾病來評價，患者出院后隨訪90d，記錄此期間發(fā)生的心血管疾病，包括心臟猝死、心肌梗死、惡性心律失常和癥狀性心衰。

2 結果

2.1 兩組健康知識達標、住院時間比較 觀察組在疾病知識、用藥知識、合理飲食、按時復查等方面的健康知識達標率高于對照組，住院時間少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者健康知識達標、住院時間比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者預后情況比較 患者出院后經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組90d內心絞痛、再次心梗、心力衰竭等心血管不良疾病顯著低于對照組，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者預后情況比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

心肌梗死是指因持久而嚴重的心肌缺血而導致的心肌壞死。臨床常表現(xiàn)為心功能衰竭、胸骨后劇烈疼痛、心律失常等，死亡率較高。就目前而言，心肌梗死尚缺乏徹底的治療方法，急性心肌梗死發(fā)病后1h內死亡率高達50%，已經(jīng)成為一個公共的健康問題，嚴重影響患者的生命安全和生活質量。正確的診斷和規(guī)范的治療方案雖然在減少心力衰竭患者的病死率和致殘率方面發(fā)揮著重要的作用，但是合理的護理模式對患者病情的穩(wěn)定，促進患者康復和改善患者的預后也起著積極作用。

CPN是美國20世紀推行的一種融入了成效管理概念的新型護理管理模式，其以時間為橫軸，以護理手段為縱軸，具有高效率、高品質、低成本的特點[5]。有研究顯示在急性心肌梗死患者中實施CPN具有提高患者的健康知識知曉率，縮短住院時間，改善患者的護理滿意度[6]。龔麗俐等通過對CPN在急性心肌梗死中應用效果的Meta分析，發(fā)現(xiàn)CPN能明顯提高患者滿意度及對知識的掌握度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短其平均住院時間，同時還能降低院內心肌梗死再發(fā)[7]。

本研究結果顯示，CPN不僅能增加患者的健康知識，縮短住院時間，而且能改善患者的預后。實施CPN，量化了護士每日的工作，規(guī)定了工作時間及內容，使護士有了明確的護理目標，使患者從入院到出院都按照此模式來接受治療、護理，護士每天按照CPN表的內容對患者進行護理，保證了護理治療、護理措施的完整性、科學性、系統(tǒng)性，使護理過程更加標準化、規(guī)范化[8]。另一方面CPN的實施也使患者了解自己的護理計劃和目標，主動參與到護理過程中來，提高了患者的自我護理的意識和能力，由被動護理轉變?yōu)橹鲃幼o理，提高了患者的遵醫(yī)行為。綜上所述，臨床護理路徑使護理工作不再是盲目機械的執(zhí)行醫(yī)囑，而是有計劃性、有預見性的進行工作，能夠有效提高護理效率，有利于增加心肌梗死患者的健康知識，改善預后。

[1]楊蕓，沈吉梅，陳泳．臨床護理路徑在慢性心力衰竭中的護理效果[J]．護理實踐與研究，2011，8(6)：16-17.

[2]趙世光．心臟病學[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：287-293．

[3]劉萍，畢君富，廖芝順，等．臨床護理路徑在急性心肌梗死患者急救中的應用研究[J]．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28(24)：3725-3726.

[4]趙曉新，劉麗萍．臨床護理路徑在慢性充血性心力衰竭患者健康教育中的應用效果評價[J]．西部中醫(yī)藥，2013，26(8)：117-119.

[5]劉春紅．臨床護理路徑在心肌梗死致心力衰竭急救過程中的應用價值研究[J]．中國醫(yī)藥科學，2013，3(22)：122-123.

[6]張小菊．臨床護理路徑在急性心肌梗死病人中的應用效果評價[J]．安徽醫(yī)藥，2013，17(12)：2175-2176.

[7]龔麗俐，鄭亞平，顧艷葒．臨床護理路徑在急性心肌梗死患者中應用效果的Meta分析[J]．中國實用護理雜志，2013，29(34)：27-31.

[8]牛春燕．臨床護理路徑對AMI患者護理效果的研究[J]．中國當代醫(yī)藥，2013，20(5)：131-132．

王秀梅(1985-)， 山東泰安人，本科，護師。研究方向： 冠心病護理。

R473.5

A

1007-8517(2015)07-0153-02

2015.01.04)