中西醫(yī)結(jié)合治療腦出血43例臨床觀察

陳榮明

廣州市白云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 510470

中西醫(yī)結(jié)合治療腦出血43例臨床觀察

陳榮明

廣州市白云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 510470

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療腦出血的臨床效果。方法：選取86例腦出血患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各43例。對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上采用中醫(yī)治療，對(duì)比兩組的治療效果。結(jié)果：觀察組患者臨床治療總有效率為93.02%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的76.74%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者致殘率為2.33%，明顯低于對(duì)照組的13.95%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療腦血出療效較好，致殘率低，值得臨床推廣。

腦出血；中西醫(yī)結(jié)合；致殘率

腦出血(intra cerebral hemorrhage，ICH)是臨床中比較常見(jiàn)的一種急癥，指的是原發(fā)性非外傷性的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，具有高并發(fā)率和高死亡率的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅人們的身心健康[1]。在臨床治療中，可采取西醫(yī)內(nèi)科治療(以降低顱內(nèi)壓、控制高血壓以及補(bǔ)液治療為主)及外科手術(shù)治療(包括開(kāi)顱手術(shù)、微創(chuàng)錐顱碎吸術(shù)、內(nèi)鏡下血腫抽吸術(shù)等手術(shù)方式)[2]，近年來(lái)也有用高壓氧治療，上述各種治療方法均取得了一定的療效。筆者選取86例腦出血患者為研究對(duì)象，觀察中西醫(yī)結(jié)合治療腦出血的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年4月至2014年4月收治的86例腦出血患者為研究對(duì)象，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)腦血管疾病所制定的診斷要點(diǎn)：①患者發(fā)病時(shí)間距入院時(shí)間<72h；②屬于冪上血腫，腦出血量<30ml；③意識(shí)清楚或者昏睡、嗜睡；④排除非高血壓性腦出血和24h內(nèi)死亡的患者；⑤患者不存在嚴(yán)重的心、肝、肺、腎疾病和血液系統(tǒng)的疾病。所選患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各43例。對(duì)照組中男25例，女18例，年齡39～75歲，平均年齡(54.27±5.67)歲；觀察組中男27例，女16例，年齡40～76歲，平均年齡(55.13±4.83)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：采用西醫(yī)常規(guī)治療。患者入院后，主要包括積極防治腦水腫、脫水降顱壓、對(duì)癥止血、防感染、改善微循環(huán)、維持水、電解質(zhì)平衡和相關(guān)對(duì)癥治療。其中，脫水劑的選擇要視患者的顱壓情況而定，選用20%甘露醇125～250ml靜脈滴注，每次的間隔時(shí)間為4h、6h、8h，然后逐漸減至24h，持續(xù)治療1～3d停止；結(jié)合患者的顱壓情況，選擇地塞米松5～10mg靜脈滴注，每日1次，隨患者顱壓的緩解逐漸減量直至顱壓正常則停止，在治療的過(guò)程中，要密切觀察患者的血壓情況。觀察組：在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用中醫(yī)治療。組方：三七6g，蒲黃10g，當(dāng)歸12g，天麻15g，生地黃15g，黃芪30g。對(duì)于痰多者，則可以再加入半夏15g、芒硝20g。采用煎服的方式，每日2次，共250ml，日1劑。

1.3 療效評(píng)判 參照1995年全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議中制定的關(guān)于腦卒中神經(jīng)功能缺損評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)估。痊愈：治療后患者的神經(jīng)功能評(píng)分減少>90%；顯效：治療后患者的神經(jīng)功能評(píng)分減少45%～90%；有效：治療后患者的神經(jīng)功能評(píng)分減少18%～45%；無(wú)效：治療后患者的神經(jīng)功能評(píng)分減少<18%或病情加劇[2]。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者臨床療效及致殘率情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率(%)表示，組間對(duì)比采取χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 治療后觀察組患者的臨床治療總有效率為93.02%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的76.74%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較表[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者的致殘率比較 經(jīng)療后對(duì)照組有6例發(fā)生殘疾，致殘率為13.95%，觀察組有1例，致殘率為2.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

近年來(lái)，隨著人們生活水平的提升，高血壓、糖尿病、高血脂等發(fā)生率上升，由此引發(fā)的腦出血的發(fā)病率隨之增長(zhǎng)。腦出血的病因比較復(fù)雜，比較常見(jiàn)的病因是高血壓、顱內(nèi)血管畸形、腦動(dòng)脈硬化、血管炎等[3]。腦出血的發(fā)病比較急，臨床表現(xiàn)為意識(shí)障礙、失語(yǔ)、肢體偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)的損害。如高血壓腦出血患者發(fā)生血腦屏障受損，會(huì)導(dǎo)致腦水腫、顱內(nèi)壓增加，進(jìn)而形成腦疝[3]，如沒(méi)有得到及時(shí)的治療，可能在數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡。

David[4]等通過(guò)研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)腦出血與PAK2存在一定的關(guān)系。PAK2是一種激酶下游的Rho族GTP酶Cdc42和RAC的作用，具有多方面的功能，比如調(diào)節(jié)細(xì)胞骨架結(jié)構(gòu)，遷移和收縮內(nèi)皮細(xì)胞等。腦出血患者的病理生理變化，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①炎癥反應(yīng)。出現(xiàn)腦出血后，凝血酶大量釋放，從而造成白細(xì)胞聚集[5]。②腦血流變的改變：腦出血患者的血細(xì)胞比容、血漿黏度、血小板膜凝血酶等存在不同程度的升高。③腦水腫，血漿蛋白大量釋放，到達(dá)血腫周圍組織，從而造成膠體滲透壓增高。④血腫周圍血流量的改變，由于患者受到機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)、局部壓迫等因素的影響，導(dǎo)致腦血流量下降。

本組研究中，觀察組在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合中醫(yī)治療。其中，藥方中的天麻可以降低外周阻力，達(dá)到降壓的目的，同時(shí)還能促使腦部的血流量增加，改善心肌缺血；蒲黃對(duì)心血管具有刺激作用，可以作用于迷走神經(jīng)，抑制血管的運(yùn)動(dòng)中樞，擴(kuò)張外周血管，從而有效發(fā)揮降壓的作用[6]；方中的當(dāng)歸、三七、生地黃、黃芪等具有益氣扶正、化瘀通竅的療效，促進(jìn)腦內(nèi)血腫的吸收與消散。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，致殘率明顯低于對(duì)照組，表明中西醫(yī)結(jié)合治療腦血出療效較好，致殘率低，值得臨床推廣。

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2015.01.16)