大骨瓣開顱聯合天幕切開術治療創傷性腦疝26例臨床觀察

鐘元冠

廣東省陽東縣人民醫院 廣東 陽東 529931

大骨瓣開顱聯合天幕切開術治療創傷性腦疝26例臨床觀察

鐘元冠

廣東省陽東縣人民醫院 廣東 陽東 529931

目的：觀察大骨瓣開顱聯合天幕切開術治療創傷性腦疝的臨床療效。方法：選取我院收治的52例創傷性腦疝患者，按隨機數字法均分為對照組(血腫清除術+大骨瓣開顱術)和觀察組(血腫清除術+大骨瓣開顱術+天幕切開術)，均隨訪1年，使用格拉斯哥預后分級(GOS)評定臨床療效，比較兩組患者臨床療效和并發癥發生率的差異。結果：觀察組術后恢復良好12例，占46.2%，顯著高于對照組的23.1%(P<0.05)，觀察組死亡3例，占11.5%，低于對照組的26.9%(P<0.05)；觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。結論：大骨瓣開顱聯合天幕切開術治療創傷性腦疝療效確切，能有效改善患者預后，減少術后并發癥，提高生命質量。

大骨瓣開顱；天幕切開；創傷性腦疝

創傷性腦疝是神經外科的危急重癥，致殘率和致死率均高。幕上重型顱腦損傷多出現顱內高壓，可合并顳葉溝回小腦幕裂孔疝，壓迫局部腦組織，引起腦梗死甚至腦干損傷，對患者的生命安全造成嚴重威脅[1]。本研究以我院收治的52例創傷性腦疝患者為研究對象，旨在探討大骨瓣開顱聯合天幕切開術治療創傷性腦疝的臨床療效，現報道如下。

1 材料與方法：

1.1 一般材料 選取2011年1月至2013年10月我院收治的52例創傷性腦疝患者，均經頭顱CT或MRI檢查確診，顯示彌散性軸索損傷、顱內血腫并腦挫裂傷，中線結構移位>6mm，患者均有程度不等的昏迷，伴或不伴嘔吐，視神經乳頭水腫，均告知病情并簽署知情同意書，所有患者按隨機數字法均分為對照組和觀察組。對照組男17例，女9例，年齡24～62歲，平均(47.66±5.96)歲；觀察組男18例，女8例，年齡23～65歲，平均(47.53±5.02)歲。兩組患者在性別、年齡等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均積極完善術前準備，入手術室監測生命體征，行全麻氣管內插管。觀察組行血腫清除術+大骨瓣開顱術+天幕切開術：手術切口為耳屏前額弓上1cm，向后上方至頂骨，沿前正中線旁約2.5cm向前延伸至前額部位，向下咬低顳骨、蝶骨嵴，充分顯露顳窩和蝶骨平臺，仔細清除硬膜下血腫、腦內血腫及由于挫裂傷失去活性的腦組織，顯露小腦幕裂孔緣，選取天幕中間區及內側區的前方，用微型直角鉤將天幕緣挑起，切開約2～3cm，將外溢的腦脊液緩慢吸盡，徹底止血。對照組行血腫清除術+大骨瓣開顱術，具體操作同觀察組。

1.3 評價標準[2]使用GOS預后分級評定療效，分為恢復良好、中殘、重殘、植物狀態、死亡，恢復良好患者所占比例越高，臨床效果越好。

1.4 觀察指標 比較兩組患者臨床療效和并發癥發生率的差異。

1.5 統計學方法 本研究采用SPSS13.0統計學軟件進行統計分析，組間計量資料比較用t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗，當P<0.05時差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組恢復良好12例，中度殘疾4例，重度殘疾3例，植物狀態4例，死亡3例。恢復良好占比為46.2%，顯著高于對照組(P<0.05)；死亡占比11.5%，顯著低于對照組(P<0.05)。具體見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率為19.2%，顯著低于對照組的53.8%，具體見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

表2 兩組患者并發癥發生率比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

重型幕上顱腦損傷常合并腦疝，易引起局部腦組織受壓、腦梗死甚至腦干損傷，致殘率及病死率均較高[3]。傳統多采用血腫清除加大骨瓣開顱術，可充分顯露額極、顳極及腦底部，清除病灶和徹底止血。同時骨窗位置低，可有效控制顱底出血，避免術后顱底腦脊液漏，減壓充分，有利于腦疝復位。但術后幕上仍處于高壓狀態，腦疝回位不及時，可引起腦基底池閉鎖、中腦及腦干導水管受壓，引起顱內壓惡性升高、腦干功能衰竭等，嚴重威脅患者的生命安全[4]。采用大骨瓣開顱聯合天幕切開術，在直視下切開天幕，擴大天幕裂孔，可使顳葉溝回疝迅速復位，解除腦干及其周圍動眼神經、大腦后動脈等重要腦組織的受壓，恢復腦脊液的循環，徹底止血，減壓充分，幫助顳葉鉤回疝迅速復位，患者術中即可見散大瞳孔回縮。此法安全可靠，可有效解除大腦后動脈的壓力，避免大腦后動脈閉塞，減輕腦血管痙攣的發生與發展，明顯改善預后，降低術后腦梗塞、腦積水等并發癥發生率[5-6]。本研究通過選取我院52例創傷性腦疝患者，對照組行血腫清除術+大骨瓣開顱術，觀察組行血腫清除術+大骨瓣開顱術+天幕切開術，并將兩種手術方案的臨床療效和并發癥發生率等進行重點比較，結果表明：觀察組術后恢復良好12例，顯著高于對照組(P<0.05)，死亡3例，占11.5%，低于對照組的26.9%(P<0.05)；在術后并發癥方面，觀察組出現應激性潰瘍、腦梗死和腦積水等發生率低于對照組(P<0.05)，與陳劍舞[7]等研究結果一致，說明大骨瓣開顱聯合天幕切開術治療創傷性腦疝效果顯著，可有效有效控制顱底出血，解除大腦后動脈的壓力，改善患者臨床癥狀。

綜上所述，大骨瓣開顱聯合天幕切開術治療創傷性腦疝效果滿意，可有效解除顱內高壓，恢復腦脊液循環通路，明顯改善預后，值得臨床推廣使用。

[1]張強.天幕切開腦疝復位術治療重型顱腦損傷并發腦疝效果觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2013,16(23):81-82.

[2]袁從華,吳良發,惠小波，等.經額顳頂枕超大骨瓣減壓治療特重型顱腦損傷致雙瞳散大(附26例報告)[J].中華神經外科雜志,2012,28(2):119-122.

[3]王玉玉,吳海濤,李剛，等.腦膜切開術聯合大骨瓣減壓治療創傷性腦損傷[J].中華創傷雜志,2013,29(7):653-654.

[4] 林向東.大骨瓣開顱加天幕切開術用于創傷性腦疝手術中的效果觀察[J].中國實用醫藥, 2012,7(22)：106-107.

[5] 田向陽.大骨瓣開顱加天幕切開術治療創傷性腦疝的效果觀察[J].基層醫學論壇, 2012,16(26)：3429-3430.

[6] 楊豐忠,楊春紅,劉春榮,等.大骨瓣開顱并天幕切開在重型顱腦損傷腦疝時應用[J].臨床神經外科雜志, 2010,07(02)：107-108.

[7]陳劍舞,王晨陽,薛毅輝，等.聯合內外減壓術治療顱腦損傷合并腦疝的臨床研究[J].臨床神經外科雜志,2011,8(6):318-320.

鐘元冠，男，本科，主治醫師，研究方向：神經外科。

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1007-8517(2015)07-0091-02

2015.01.18)