肺泡灌洗術聯合局部抗生素治療支氣管擴張并發感染24例臨床觀察

吳琳玲

江蘇省常州市武進人民醫院，江蘇 常州 213100

肺泡灌洗術聯合局部抗生素治療支氣管擴張并發感染24例臨床觀察

吳琳玲

江蘇省常州市武進人民醫院，江蘇 常州 213100

目的：觀察支氣管肺泡灌洗術聯合局部應用抗生素在支氣管擴張合并感染患者的臨床療效。方法：選取48例支氣管擴張合并感染患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組24例。對照組患者實施常規內科治療：給予抗生素抗感染治療、體位引流、機械振動排痰等，根據患者具體情況可根據藥敏實驗結果選擇抗生素抗感染治療；觀察組患者在常規內科治療基礎上實施支氣管肺泡灌洗術聯合局部應用抗生素治療。結果：觀察組治療后總有效率明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：支氣管肺泡灌洗術聯合局部應用抗生素在支氣管擴張合并感染療效確切，值得臨床推廣。

肺泡灌洗；抗生素；支氣管擴張

支氣管擴張常可合并有肺部反復感染，導致患者臨床癥狀加重，支氣管擴張合并肺部感染遷延不愈，可引起患者生活質量嚴重下降。常規的治療措施對其治療效果有限，而支氣管肺泡灌洗術在呼吸系統疾病應用逐漸增多，已受到廣泛關注。鑒于此，筆者選取24例支氣管擴張合并感染患者作為研究對象，應用支氣管灌洗術聯合局部應用抗生素對患者進行治療，療效顯著，具體報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2012年5月至2014年5月我院收治的48例支氣管擴張合并感染患者作為研究對象，入選患者具有不同程度的咯血、咯膿血痰、膿痰等癥狀，且所有患者符合支氣管擴張診斷標準[1]，排除對支氣管灌洗術有禁忌以及對局部應用的抗生素過敏的病例、排除高熱病例。隨機將其分為觀察組和對照組，每組24例。觀察組男性15例，女性9例，最小年齡22歲，最大年齡72歲，平均年齡(62.3±6.4)歲；對照組男性14例，女性10 例，患者最小年齡20歲，最大年齡71歲，平均年齡(63.9±5.7)歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者實施常規內科治療：給予抗生素抗感染治療、體位引流、機械振動排痰等，根據患者具體情況參照藥敏實驗結果選擇抗生素抗感染治療。觀察組患者在常規內科治療基礎上實施支氣管肺泡灌洗術聯合局部應用抗生素治療：術前對患者進行常規檢查(檢測患者凝血功能、心電圖檢查等)，確定無支氣管灌洗術禁忌后開始進行手術操作，麻醉成功后經纖維支氣管鏡置入相應支氣管內，對氣管內的分泌物進行吸引，而后用生理鹽水注射液(20ml)對病變支氣管進行反復灌洗，灌洗總量為100～150ml，灌洗后給予阿米卡星0.2g(或其他種類的敏感抗生素)，每周治療1～2次。在上述灌洗術操作過程中對患者的心率、呼吸、血氧飽和度等進行監測。

1.3 療效評定[2]顯效：患者治療后臨床癥狀(咳嗽、咳膿痰、發熱等)較治療前顯著減輕，肺部啰音較治療前顯著減少，白細胞計數恢復到正常水平，胸部影像學檢查提示炎癥病灶和治療前比較顯著縮小；有效：患者治療后臨床癥狀(咳嗽、咳膿痰、發熱等)較治療前有所減輕，肺部啰音和治療前比較有所減少，白細胞計數基本達到正常水平，胸部影像學檢查提示炎癥病灶有所吸收；無效：患者治療前后臨床癥狀沒有改善，胸部影像學檢查結果和治療前比較沒有改善。

1.4 統計學處理 應用統計學軟件SPSS17.0對所得數據進行處理分析，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組治療總有效率明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者療效比較(例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

支氣管擴張屬于氣道慢性化膿性病變，多在支氣管阻塞或者支氣管感染后產生，此類患者主要表現為咳膿痰、發熱等癥狀，在病程中可合并肺部感染，進一步加重病情，導致病情遷延不愈。由于氣道水腫及分泌物引流不暢等因素，導致氣道阻塞，而使感染不容易控制，甚至引發新的感染。所以支氣管擴張合并感染的治療措施中，不但要對感染進行控制，同時還要進行氣道分泌物引流，這樣更有利于感染控制及控制病情。纖維支氣管鏡下能夠清楚的觀察到氣道病灶部位，對氣道分泌物進行徹底清除，同時可在局部灌注抗生素，使抗生素在局部有較高的濃度，更有利于抑制或殺滅細菌，所以支氣管鏡肺泡灌洗術及及局部應用抗生素能夠更好的緩解支氣管擴張合并感染患者的臨床癥狀，同時也能夠改善患者的肺泡換氣及通氣功能[3-5]。本研究結果顯示，觀察組實施纖維支氣管鏡下肺泡灌洗術聯合局部應用抗生素，觀察組的總有效率大于對照組的總有效率，說明支氣管鏡下肺泡灌洗術聯合局部應用抗生素能夠顯著改善支氣管擴張合并感染患者的臨床癥狀和體征，治療效果顯著。但是，對于支氣管肺泡灌洗術來說，雖然其操作相對簡單安全，但此項操作為侵入性檢查，而在操作過程可出現缺氧、劇烈咳嗽等反應，嚴重的可導致患者心律失常、猝死等。所以在操作支氣管鏡下行肺泡灌洗術時，操作動作要輕柔，不可粗暴，對患者進行充分麻醉，這樣有助于減少治療過程中的頻繁咳嗽發生；在采用生理鹽水注射液灌洗過程中，灌洗速度要緩慢，速度均勻，灌洗時的灌注液應取20ml左右，不可過多，否則可導致感染擴散，如果灌洗過程中患者出現的咳嗽癥狀較輕且患者耐受性好，可適當增加灌洗次數；每次灌洗時，要對支氣管內的灌洗液吸凈，特別是在局部注射抗生素之前[6-7]。再者，局部注射抗生素后囑咐患者盡量避免咳嗽，這樣有助于提高藥物在支氣管內的停留時間而增強抗菌效果。如果患者在操作過程中出現缺氧或心律失常等癥狀，要及時暫停操作，并針對相應癥狀進行處理。

[1]林南生. 支氣管鏡肺泡灌洗加局部應用抗生素治療支氣管擴張癥療效觀察[J]. 中國社區醫師(醫學專業),2012,11(12):107-108.

[2]覃少佳. 支氣管肺泡灌洗用于支氣管擴張并發感染的臨床療效分析[J]. 實用心腦肺血管病雜志,2012,5(12):2046-2047.

[3]周鵬飛. 支氣管肺泡灌洗聯合依替米星局部給藥治療老年支氣管擴張合并感染[J]. 長治醫學院學報,2013,13(05):350-352.

[4]王有峰.支氣管肺泡灌洗治療兒童肺部感染45例[J]. 中華實用診斷與治療雜志,2013,7(08):824-825.

[5]陳昌遠,劉海麗,鄺秋秋,等. 支氣管肺泡灌洗氨溴索治療支氣管擴張并感染的效果分析[J]. 臨床肺科雜志,2013,8(11):1954-1955.

[6]陳衛強,薛慶亮,李繼東,等. 纖維支氣管鏡治療支氣管擴張并感染臨床研究[J]. 西北國防醫學雜志,2014,9(02):119-121

[7]李艷,趙蘭蘭,馬善春. 支氣管肺泡灌洗聯合抗生素超聲霧化吸入治療支擴療效觀察[J]. 中國民族民間醫藥,2012,11(21):23-24

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