針灸治療銀屑病取穴規律探討

羅光云 嚴 妍 滕 超 葉建州

云南中醫學院第一附屬醫院，云南 昆明 650000

針灸治療銀屑病取穴規律探討

羅光云 嚴 妍 滕 超 葉建州

云南中醫學院第一附屬醫院，云南 昆明 650000

通過查閱2005～2015年針灸治療銀屑病已發表的文獻，對針灸治療銀屑病取穴規律進行歸納分析，發現針灸治療銀屑病的取穴規律為以大椎、曲池、血海、合谷等陽經經穴為基本方，配穴以八綱、四時、部位辨證為主，耳穴與全身取穴相結合。同時從現有的文獻可以看出針灸治療銀屑病在規范性、臨床觀察等方面還值得進一步研究。

針灸治療；銀屑病；文獻研究

銀屑病(Psoriasis)是一種慢性復發性紅斑鱗屑性皮膚病[1]，針灸治療銀屑病因其針對性強、臟腑同調、操作簡便在臨床上應用廣泛，并有著較好的療效，但目前缺乏一個確實公認的、系統性的理論指導。本文回顧了近10年來中國期刊全文數據庫(Chinese National Knowledge Infrastructure，CNKI)發表的有關針灸治療銀屑病的文獻，探討各家研究現狀，并總結、分析針灸治療銀屑病取穴規律。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 CNKI 2005年至2015年針灸治療銀屑病的所有文獻。

1.2 方法

1.2.1 資料檢索 以針灸、銀屑病為檢索關鍵詞(用AND連接)，共檢索到文獻40篇。

1.2.2 納入方法 以研究方向為臨床觀察和隨機對照觀察為標準，主要治療或輔助治療方法為針灸治療為原則，剔除重復性臨床研究報道和文章內容缺乏真實性的文獻后，共納入14篇[2-15]。

1.2.3 統計方法 在符合條件的文獻中，對已明確標注了主穴和配穴的進行分類統計，將辨證分型取穴和在文獻中未標明穴位類別的取穴均按主穴統計；對癥取穴的歸入配穴統計。每篇文獻所選腧穴均按每穴1次計算，人工統計每個穴位的選用頻次。

2 針灸治療銀屑病的選穴基本情況

2.1 選穴的歸經情況 按取穴所屬經脈分布趨勢看，從高到低依次為膀胱經、大腸經、脾經、胃經(督脈)、膽經、任脈、心經(三焦經)、 肝經，共涉及10條經脈(括號內為與前面的經脈排序相同的經脈)。具體見表1。

表1 入選文獻中所有腧穴的選用頻次及歸經

2.2 主穴選用頻次 按主穴選用頻次，從高到低依次為血海、曲池(肺俞、三陰交、膈俞)、足三里(合谷、肝俞)、風池(腎俞)、大椎、百會(心俞、神門)、外關(四神聰)，(括號內為與前面的穴位使用頻率相同的穴位)，見表2。

2.3 腧穴選用總頻次 按腧穴選用總頻次(包括主穴和配穴頻次)，從高到低依次為曲池、肺俞(血海)、合谷、足三里(三陰交、肝俞、膈俞)、腎俞、大椎(百會、風池)、外關(四神聰、心俞、神門、委中)，(括號內為與前面的穴位使用頻率相同的穴位)，見表2。

表2 主要穴位報道頻次

注：選用總頻次在1次的腧穴未列入本表。

2.4 非經穴的選穴情況 所選文獻中除使用以上經穴外，還選用了經外奇穴、耳穴選穴方法。經外奇穴中四神聰的頻次為2次，印堂、華佗夾脊穴、赤醫穴頻次均為1次。耳穴中肺、內分泌、皮質下頻次均為2次。

3 穴位選擇規律

3.1 主穴選擇規律 銀屑病皮損以紅斑鱗屑為主，“斑為陽明熱盛，疹為太陰風熱”，中醫認為銀屑病的發生多與血熱內蘊有關，故在治療時應注重從“血”論治。通過對以上文獻的統計可得出，針灸治療銀屑病取穴側重雖各有不同，但使用頻率較高的穴位仍以大椎、曲池、血海、合谷等陽經經穴為基本方。

大椎為督脈經穴，為諸陽之會，刺之可宣通肺氣，解表退熱；肺主皮毛，肺與大腸相表里，曲池為手陽明大腸經之合穴，乃經氣所入，善走血分，有疏風止癢、調和氣血之功，配伍合谷可加強消風散邪之力；血海專走血分，配伍使用以活血清熱、涼血止癢。此四穴配伍應屬針灸治療銀屑病的經驗配穴，四穴合用很好的發揮了療效疊加效應，為臨床廣泛運用。

3.2 配穴以八綱、四時、部位辨證為主 配穴的選取依據較多，如血熱型配以委中、風池；血燥證取膈俞、風門、足三里、三陰交清熱養血祛風；血瘀型配肺俞、肝俞、三陰交、四瀆以活血化瘀。也有文獻報道了根據四時季節選取穴位的方法，提出春取手足陽明經之井穴厲兌、商陽以清瀉血熱；夏季以內庭、大椎以瀉心火；秋取解溪、陽溪，深刺以引邪外出；冬取足三里、肝俞、腎俞以調和陰陽；再根據春刺井，夏刺滎，秋刺經，冬刺合配伍使用。此外，皮損部位也是指導臨床選穴的方法之一，發頭部者取百會、天樞、四神聰；皮損位于上肢取支溝、外關，下肢選三陰交、陽陵泉、太沖；發于身前取膻中、中脘等。

3.3 耳穴與全身取穴相結合 耳穴與全身取穴相結合也是針灸治療銀屑病常用的選穴原則。針灸治療可直接作用于局部血管，抑制炎癥反應，降低毛細血管通透性，從而減少炎性物質的局部浸潤及沉積[6]。常用的耳穴有肺、神門、皮質下、耳輪、耳下腳、耳背穴等，以期調節人體內分泌，清熱瀉火，活血化瘀。

4 討論

通過對以上文獻的分析得出，部分臨床觀察隨機對照設計嚴謹，有明確的診斷和療效評分標準，但多數臨床觀察仍存在缺陷。有的研究設計是在藥物治療下配合針灸治療，難以準確說明針或藥的獨立療效。此外，對是否要實施補瀉手法，以及留針時間、針刺深度等原則沒有統一的規定，針灸療效判定的真實性也難以評判。因此，如何更好地證明針灸治療銀屑病的優勢，后期還需要嚴密的實驗研究及大量隨機對照實驗。能否依據證型制定出與之對應的基礎方，并運用臟腑、俞募配穴等針灸配穴體系以及腧穴理論來規范銀屑病的針灸治療，是目前亟需解決的問題。

銀屑病乃素稟不足，血分有熱，外邪侵于肌表蘊結不散，與血氣相搏，而致營陰耗傷、血熱血瘀、血虛風燥、肌膚失養所致，“血熱”是銀屑病發生發展的關鍵因素。因此，清瀉血熱對銀屑病的治療至關重要。《靈樞·順氣一日分為四時》中提到：“…病變于色者取之滎…”；《難經·六十九難》中曰：“滎主身熱”，在本文查閱到的文獻中，大部分選取了多氣多血的陽明胃經之滎穴內庭，可見滎穴治療血熱性疾病療效較好。

但是所納入的臨床研究仍然存在一定的局限性。臨床上常用郄穴來治療血癥，但所納入的文獻均未提到選取郄穴者，因此關于取用孔最、梁丘等郄穴治療銀屑病的相關研究具有一定可行性。此外，《難經本義》有云：“陰陽經絡，氣相交貫，臟腑腹背，氣相通應”，很好地說明了臟腑之氣與俞募穴相互貫通。皮損乃臟腑氣血盛衰的外在表現，俞募配穴能更好的治療臟腑病變，從而治療外在的皮損。然而，在所納入的文獻中，背部俞穴選擇頻率較高，而募穴除關元、中脘、膻中外，并未選用其余募穴，缺乏明確系統的闡述。因此，臨床辨證選取相應特定穴治療銀屑病，是一個值得深入研究的方向。

綜上所述，規避藥物治療銀屑病的毒副作用，制定規范一致的針灸治療原則、針刺處方，并統一針刺深度、補瀉手法、留針時間，對提高針灸治療銀屑病的臨床療效具有重要意義，值得進一步深入探索。

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