低溫等離子鼻內(nèi)鏡腺樣體消融術(shù)治療兒童鼻竇炎40例臨床觀察

翁文紅 杜海宇 陳翠芳

廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，廣東 清遠(yuǎn) 511500

低溫等離子鼻內(nèi)鏡腺樣體消融術(shù)治療兒童鼻竇炎40例臨床觀察

翁文紅 杜海宇 陳翠芳

廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，廣東 清遠(yuǎn) 511500

目的：觀察低溫等離子鼻內(nèi)鏡腺樣體消融術(shù)治療兒童鼻竇炎的臨床療效。方法：回顧性分析80例兒童鼻竇炎患兒的臨床資料，根據(jù)治療方法不同，將患者分為兩組。對(duì)照組40例鼻竇炎患兒經(jīng)藥物保守治療；觀察組40例鼻竇炎患兒經(jīng)低溫等離子鼻內(nèi)鏡腺樣體消融術(shù)治療，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：觀察組總有效率為90.0%，明顯高于對(duì)照組77.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：低溫等離子鼻內(nèi)鏡腺樣體消融術(shù)治療兒童鼻竇炎的臨床療效確切，值得推廣應(yīng)用。

低溫等離子；鼻內(nèi)鏡；腺樣體消融術(shù)；鼻竇炎

鼻竇炎是兒童常見病，多發(fā)病，腺樣體肥大與兒童鼻竇炎的發(fā)病有著密切聯(lián)系，是導(dǎo)致患兒出現(xiàn)分泌性中耳炎、鼻竇炎和阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等并發(fā)癥，影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育的重要因素[1]。隨著低溫等離子鼻內(nèi)鏡腺樣體消融術(shù)在臨床上的廣泛開展，針對(duì)兒童鼻竇炎患兒，采取積極的手術(shù)治療，比單純藥物保守治療效果更為理想，現(xiàn)將具體資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2012年10月至2014年1月收治的80例兒童鼻竇炎患兒的臨床資料，患兒就診時(shí)均有不同程度的鼻塞，呼吸不暢，睡眠時(shí)打鼾，張口呼吸，甚至有憋氣現(xiàn)象，根據(jù)臨床癥狀體征和內(nèi)窺鏡檢查均已確診為鼻竇炎[2]。在自愿原則下，根據(jù)治療方法不同，將患兒分為兩組。對(duì)照組40例，男24例，女16例，年齡6～12歲，病程1～6年，平均病程(3.4±2.2)年。觀察組40例，男22例，女18例，年齡6～13歲，病程1～7年，平均病程(3.5±2.4)年。兩組患兒的性別、年齡、病程等資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組40例患兒，采用藥物保守治療，包括：局部使用糖皮質(zhì)激素、大環(huán)內(nèi)酯類藥物、粘液促排劑、生理鹽水噴鼻等進(jìn)行治療，每間隔 1～3周復(fù)診一次，連續(xù)治療3個(gè)月；觀察組40例患兒，在對(duì)照組藥物治療基礎(chǔ)上，采用低溫等離子鼻內(nèi)鏡腺樣體消融術(shù)治療，患兒取仰臥位，麻醉師經(jīng)口-氣管插管全麻，麻醉生效后，常規(guī)消毒鋪巾，開口器擴(kuò)開口腔，暴露咽腔，導(dǎo)尿管經(jīng)鼻腔入，口腔出以懸吊軟腭，暴露鼻咽部，然后實(shí)施手術(shù)。鼻內(nèi)鏡下導(dǎo)入低溫等離子射頻消融平行探頭，對(duì)準(zhǔn)肥大的腺樣體行4～5個(gè)消融點(diǎn)，每點(diǎn)持續(xù)2～3s。術(shù)后適量使用抗生素和鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素等藥物。兩組患兒均在治療3個(gè)月后評(píng)價(jià)療效。

1.3 療效評(píng)價(jià)[3]治愈：患兒臨床癥狀完全消失，鼻竇CT復(fù)查結(jié)果示竇腔和其他組織結(jié)構(gòu)清晰，未出現(xiàn)粘膜組織肥厚及膿性分泌物滲出表現(xiàn)；好轉(zhuǎn)：患兒臨床癥狀明顯得到改善，鼻竇CT復(fù)查結(jié)果示鼻竇粘膜組織仍有肥厚或有少量膿性分泌物滲出表現(xiàn)，但較術(shù)前CT檢查結(jié)果明顯好轉(zhuǎn);無效:患兒臨床癥狀無明顯改善，甚至加重，鼻竇CT復(fù)查結(jié)果示竇腔粘膜組織明顯肥厚或有息肉形成，有膿性分泌物滲出，CT檢查結(jié)果較術(shù)前無明顯改善，甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析與處理，計(jì)量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05作為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的界值。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較分析 對(duì)照組40例鼻竇炎患兒經(jīng)藥物保守治療，總有效率為77.5%；觀察組40例鼻竇炎患兒經(jīng)低溫等離子鼻內(nèi)鏡腺樣體消融術(shù)治療，總有效率為90.0%，明顯高于對(duì)照組，經(jīng)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。且觀察組患兒術(shù)中無咽鼓管咽口損傷，術(shù)后無出血及分泌性中耳炎、顱內(nèi)感染等并發(fā)癥。術(shù)后1年鼻咽鏡復(fù)查鼻咽部無粘連，無腺樣體殘留及增生。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較分析(例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

鼻竇炎是兒童常見病，主要是由于兒童機(jī)體器官組織和系統(tǒng)發(fā)育尚未完全，自身抵抗力和免疫能力較差，易發(fā)生上呼吸道感染，進(jìn)而引發(fā)鼻竇炎[4]。腺樣體肥大與兒童鼻竇炎的發(fā)病關(guān)系密切，肥大的腺樣體可明顯堵塞后鼻孔，導(dǎo)致鼻腔和鼻咽部的通氣狀況發(fā)生障礙，鼻腔內(nèi)分泌物大量滯留，最終破壞咽鼓管的正常生理功能作用[5]。如不采取措施積極治療，病情進(jìn)一步發(fā)展，易導(dǎo)致患兒頜面發(fā)育異常，出現(xiàn)腺樣體面容，影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育，并造成聽力損害。目前，臨床上針對(duì)兒童鼻竇炎最為廣泛的治療方法是腺樣體切除，而經(jīng)低溫等離子鼻內(nèi)鏡腺樣體消融術(shù)，是近幾年發(fā)展起來的一種簡(jiǎn)便、高效的微創(chuàng)新技術(shù)，是在鼻內(nèi)鏡下，采用低溫等離子射頻對(duì)腺樣體進(jìn)行消融，打開靶定組織的蛋白質(zhì)分子鍵，使局部組織蛋白質(zhì)變性、凝固、碳化和壞死[6]。

鼻內(nèi)鏡下手術(shù)操作是利用高分辨可變視角的冷光源內(nèi)鏡進(jìn)行的鼻竇微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)者可在直視下觀察鼻腔內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)，確保手術(shù)視野更為清晰，肥大的腺樣體清除更為徹底，術(shù)后無復(fù)發(fā)的可能性，且在短期內(nèi)和長(zhǎng)期內(nèi)都能夠保持鼻竇炎患者的下鼻甲黏膜的完整性，從而維持鼻腔鼻竇正常的生理功能[7]。而低溫等離子射頻是兼具切割、消融、止血功能為一體，治療溫度在40～70℃左右，比激光、微波治療對(duì)于周圍組織的熱損傷更小，術(shù)后局部水腫不明顯，傷口疼痛更為輕微，患兒在術(shù)后第一天即可進(jìn)食，且無不適感[8]。本組資料中，觀察組40例鼻竇炎患兒經(jīng)低溫等離子鼻內(nèi)鏡腺樣體消融術(shù)治療，總有效率為90.0%，明顯高于對(duì)照組，經(jīng)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。且術(shù)后無出血及分泌性中耳炎、顱內(nèi)感染等并發(fā)癥[9-10]。由此可見，低溫等離子鼻內(nèi)鏡腺樣體消融術(shù)治療兒童鼻竇炎的臨床療效確切，值得推廣應(yīng)用。

[1]周成勇，劉達(dá)根．離子低溫射頻消融治療鼻塞療效評(píng)價(jià)[J]．中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，12(3):159-161．

[2]毛愛軍.鼻內(nèi)鏡下低溫等離子消融術(shù)治療肥厚性鼻炎[J]中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(14):112一113.

[3]孫勇剛，盛建飛，陶澤璋，等．等離子低溫射頻消融下鼻甲治療常年性變應(yīng)性鼻炎[J]．臨床耳鼻咽喉科雜志，2005，19(5):214-215.

[4]張麗文,馬廣源,代冬梅.鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)128例臨床觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(14):167-168.

[5]陳春，卓木改，哀勇，等.低溫等離子消融術(shù)應(yīng)用于功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(1)：499-500.

[6]陳德祿,范潔,黃潔，等.腺樣體切除對(duì)兒童鼻竇炎療效的觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2009,2(7):731-732.

[7]金衛(wèi)東.腺樣體切除術(shù)對(duì)兒童慢性鼻及鼻竇炎的療效觀察[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科,2010,17(6):330-331.

[8]胡建道,廖建春.鼻內(nèi)鏡下腺樣體肥大手術(shù)治療[J].中國(guó)耳鼻喉顱底外科雜志,2005,11(5):50-51.

[9]封新榮，張紅霞，劉英，等．低溫等離子射頻消融下鼻甲對(duì)鼻黏膜功能的影響[J]．中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2006，13(5):322-324．

[10]毛成艷，宋西成．鼻內(nèi)鏡下鼻甲手術(shù)的探討及療效分析[J]．中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2007，9(14):551.

The study of low temperature plasma endoscopic adenoid ablation in the treatment of sinusitis in children

WENG Wen-hong,DU Hai-yu,CHEN Cui-fang

Department of Otorhinolaryngology of Qingyuan Hospital of Guangdong province,Qingyuan 511500,China

Objective To investigate the clinical effect of low temperature plasma endoscopic adenoid ablation in the treatment of sinusitis in children.Methods retrospectively analyzed the clinical data of 80 cases of children with chronic sinusitis in children,according to the different treatment methods, the patients were divided into 2 groups,compare the differences in efficacy of 2 groups of patients.Results in the control group,40 cases of sinusitis in children by drug conservative treatment, the total effective rate was 77.5%;the observation group of 40 cases of sinusitis in children by low temperature plasma endoscopic adenoid ablation treatment,the total effective rate was 90%,significantly higher than the control group,by comparison(P<0.05),with significant difference.Conclusion the clinical curative effect of low temperature plasma endoscopic adenoid ablation in the treatment of sinusitis in children is exact,it is worthy of popularization and application.

low temperature plasma;nasal endoscope;adenoid ablation

R765.4+1

A

1007-8517(2015)07-0057-02

2015.01.15)