丹紅注射液聯合尿激酶溶栓治療急性心肌梗死40例臨床觀察

劉秀紅

山東省德州市陵城區中醫院內二科，山東 德州 253500

丹紅注射液聯合尿激酶溶栓治療急性心肌梗死40例臨床觀察

劉秀紅

山東省德州市陵城區中醫院內二科，山東 德州 253500

目的：觀察丹紅注射液聯合尿激酶溶栓治療早期急性心肌梗死的臨床療效。方法：選擇急性心肌梗死患者80例，隨機分成觀察組和對照組各40例。觀察組給予丹紅聯合尿激酶溶栓治療，對照組給予單純尿激酶溶栓治療。結果：觀察組總有效率為90.0%，明顯優于對照組的77.5%，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：丹紅注射液聯合尿激酶溶栓治療早期急性心肌梗死效果較好，心電圖改善明顯，值得臨床推廣。

急性心肌梗死；丹紅注射液；尿激酶；溶栓

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是因冠狀動脈粥樣硬化斑塊出現破裂，導致冠脈血流中斷或發生急劇降低，局部心肌發生缺血性壞死。該病是心血管疾病中較為常見的危急重癥，起病急，病情發展快，嚴重威脅著人類健康。因此，為挽救患者生命，應做到及時診斷、及早救治。溶栓治療在急性心肌梗死臨床治療中應用日益廣泛，是以纖溶酶激活劑激活血栓中纖維蛋白溶酶原，促進溶酶溶解血栓的過程。臨床應用的溶栓藥物均屬于纖溶酶激活劑，如：鏈激酶、尿激酶、組織型纖溶酶原激活劑等。筆者采用丹紅注射液聯合尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死40例，取得滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012年9月至2014年7月收治的急性心肌梗死患者80例作為研究對象，均符合急性心肌梗死的診斷[1]。隨機分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組中男25例，女15例，年齡50～75歲，平均年齡(60±5.5)歲；前壁梗死20例，下后壁梗死10例，前壁合并下后壁梗死10例。對照組中男24例，女16例，年齡51～74歲，平均年齡(61±6.5)歲；前壁梗死22例，下后壁梗死11例，前壁合并下后壁梗死7例。兩組患者年齡、性別及梗死部位等一般資料方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 入選患者起病時間小于12h，入院時沒有出現心律失常、心衰及休克等并發癥，排除溶栓治療的禁忌癥患者，如：顱內腫瘤、主動脈夾層等。患者人院時往往伴有惡心、嘔吐、心慌、胸悶，有的伴有頭痛、胸痛、左肩放射性痛等癥狀，心肌肌鈣蛋白增高等。

1.3 治療方法 常規平臥位，囑其絕對臥床休息，避免勞累，保持安靜，避免噪音干擾，杜絕探視，向患者告知疾病的注意事項，并做好心理護理，避免緊張情緒。給予吸氧、心電監護，觀察心率、心律、脈率、血壓等，保證靜脈通道通暢，利于緊急救治給藥，觀察組采取丹紅注射液(菏澤步長制藥有限公司生產，批準文號：國藥準字Z20026866)聯合尿激酶(山東北大高科華泰制藥有限公司生產，批準文號：國藥準字6101H2730)靜脈溶栓治療，丹紅注射液20ml，加入5%葡萄糖250ml，靜脈點滴，每日1次。尿激酶150萬單位加入0.9%氯化鈉100ml靜脈點滴，半小時輸完。對照組采取常規尿激酶150萬單位加入0.9%氯化鈉100ml靜脈點滴，半小時輸完。兩組均給予低分子肝素鈣0.4ml，皮下注射，每日2次,3d為1個療程。

1.4 觀察指標 觀察并記錄兩組患者的生命體征，如體溫、脈搏、心率、心律、血壓，觀察心絞痛的癥狀、體征，心電圖有無改善，血管再通率以及藥物不良反應等情況。

1.5 療效評定 顯效：治療1個療程，患者的癥狀、體征消失，心電圖結果表示抬高ST段有50% 以上回落，無ST-T缺血性改變，無心絞痛、再梗死發生；有效：治療1個療程，患者的癥狀、不良體征基本消失，心電圖結果顯示偶有ST-T缺血性改變，無再梗死發生；無效：治療1個療程，患者的癥狀沒有緩解，心電圖結果顯示ST-T仍然伴有缺血性改變，心絞痛、再梗死仍出現，甚至加重[1]；死亡：患者治療期間死亡。

1.6 統計學分析 采用SPSS 12.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療1個療程后，兩組均無明顯不良反應發生，觀察組總有效率為90.0%，明顯優于對照組77.5%，差異具有統計學意義(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者療效比較表(例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

急性心肌梗死是心血管病中的常見危重病癥之一，容易誘發患者出現心律失常、休克或心力衰竭等并發癥，嚴重危及患者的生命。目前治療急性心肌梗死最主要的措施是溶栓療法，溶栓療法針對于伴有ST段抬高或出現新左束支傳導阻滯的急性心肌梗死患者，可有效恢復冠狀動脈灌注，對于不伴有ST段抬高的心肌梗死患者和不穩定型心絞痛患者不適用。患者多呈突然起病，病情發展快、病死率高，給患者生命安全造成嚴重影響。有數據顯示[1]，美國每年約有150萬人發生心肌梗死，近年來中國心肌梗死發病人數也呈明顯上升趨勢，每年新增50萬人[1]，數目驚人。因此，做好急性心肌梗死的預防，及早發現疾病，并確定梗死部位，積極開展救治十分關鍵。及早治療對患者已瀕死的心肌加以保護，促使已閉塞冠狀動脈實現再通，也縮小梗死范圍，對于挽救患者生命、改善預后具有重要意義。該病的主要病變是急性冠狀動脈驟然閉塞，導致心肌因缺血而受損或發生壞死性病變，斑塊破裂誘發局部血栓形成可能是其產生的原因。

臨床上常用尿激酶靜脈溶栓，尿激酶激活纖溶酶原的蛋白水解酶，對患者體內纖溶酶原予以間接或直接性激活，產生纖溶酶，降解血栓中的纖維蛋白，使血栓的支架崩解，轉變成纖溶酶，分解成可溶性物質，抑制纖維蛋白單體聚合，從而促使血栓得到溶解，阻止血栓的形成，實現冠脈再通，能恢復血管灌注，血管再通率高達70%左右[2]。需要注意的是，對于無法及時展開介入治療的患者，應盡早、及時、有效的進行溶栓治療。特別是在發病時間不超過6h的急性心肌梗死治療中效果最為突出。研究表明[2]，人體心臟最早的心肌細胞壞死是在冠脈完全閉塞20min后開始出現，壞死首先起始于心內膜下層，并伴隨疾病的進一步演化，逐漸延伸至外膜下層，這一演變過程大約需要經過4～6h，在此期間，如能盡早發現梗死病灶，進行緊急救治，在心肌廣泛壞死之前迅速重建冠脈血流，進行血管再灌注治療，可有效挽救壞死心肌，降低并發癥的發生，有效改善預后。溶栓治療具有操作簡單、方便，療效迅速，費用較低，對于醫療設備與經濟情況欠佳的基層醫院也非常適用。丹紅注射液是從中藥丹參和紅花中提取的有效藥物成分研制而成，具有活血化瘀、改善循環之功效，可促進血栓溶解。筆者采用溶栓與丹紅聯合給藥，能有效增強溶栓效果，提高臨床療效。

心電圖作為心內科常用檢查方法之一，是心血管病臨床檢查的最佳手段，具有簡單、方便、無創等優點，備受人們青睞。有研究表明[2]，機體的凝血與纖溶在溶栓期間是同時并存的，對血小板活性具有非常重要的作用。因此臨床采用聯合給藥，給予足量阿司匹林、氯吡格雷等必要的輔助溶栓藥物，能大大改善預后。部分心肌梗死患者心電圖檢查表現出典型特征，如ST段抬高、QRS波改變，這些均是臨床診斷的重要依據。有學者指出[2]，血管再通率和溶栓效果與發病至溶栓的時間間隔密切相關，閉塞血管血流得以恢復可促進患者病理改變得到顯著緩解，發病48h內溶栓治療血管再通效果最好。因此，急性心肌梗死患者一旦確診后應及時展開有效治療。所研究的患者中，50例患者表現出典型的心電圖特征，包括ST段抬高、T波倒置、病理性Q波。QRS波改變可反映心肌組織的嚴重缺血、梗死區域改變,高尖T波是患者急性期的主要表現。30例患者的心電圖表現不典型，如：ST段抬高，胸前導聯R遞增不良。患者因心肌缺血及損傷、壞死，可導致心電不穩定性增加。利用心電圖診斷，可發現心肌梗死患者ST段抬高、T波倒置等典型特征。因此，醫生應根據患者入院時的臨床表現、以往病史、心電圖、心肌酶譜、肌鈣蛋白等綜合判斷，臨床診斷必須謹防漏診和誤診，為患者提供及時的治療。

綜上所述，丹紅注射液聯合尿激酶溶栓治療早期急性心肌梗死效果較好，心電圖改善明顯，值得臨床推廣。

[1]康俊萍．急性心肌梗死的心電圖診斷[J].中國全科醫學，2010，13(10)：41-42．

[2]李衛紅．心電圖對應導聯STD 在急性心肌梗死中的臨床意義[J]．現代預防醫學． 2012。39 (22 )：6079-6081．

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1007-8517(2015)07-0085-02

2015.01.16)