丁苯酞合依達拉奉治療急性腦梗死30例臨床觀察

婁延霞

山東省泰安榮軍醫院內科，山東 泰安 271000

丁苯酞合依達拉奉治療急性腦梗死30例臨床觀察

婁延霞

山東省泰安榮軍醫院內科，山東 泰安 271000

目的：觀察丁苯酞聯合依達拉奉治療急性腦梗死的臨床療效。方法：選擇我院近期收治的急性腦梗死患者60例，隨機分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組實施丁苯酞膠囊聯合依達拉奉注射液治療，對照組僅給予依達拉奉注射液治療，觀察兩組患者臨床療效。結果：觀察組患者治療總有效率明顯優于對照組，觀察組的神經功能缺損評分明顯優于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)；兩組藥物不良反應方面比較差異沒有統計學意義(P>0.05)。結論：丁苯酞聯合依達拉奉治療急性腦梗死臨床療效較好，臨床應用值得推廣。

急性腦梗死；丁苯酞；依達拉奉

急性腦梗死是老年人較為常見的多發病,該病起病突然、發展迅速，致死率和致殘率較高。據相關數據[1]顯示，大約12%的患者病后生活自理能力部分或完全喪失，嚴重危害著人們的健康及生命，給家庭和社會帶來極大的負擔。近些年來臨床上對于急性腦梗死患者的治療主要是采取溶栓治療，這種治療方法不僅能夠改善患者血流動力學，而且還能夠同時消除氧自由基等。目前臨床上治療急性腦梗死的神經保護藥劑主要包括依達拉奉、丁苯酞等。依達拉奉是一種自由基清除劑，可抑制脂質過氧化[3]，從而達到有效改善急性腦梗死引起的神經功能缺損的作用，患者使用該藥后可有效改善日常生活活動能力和功能障礙。丁苯酞在臨床上多用于治療腦卒中，急性腦梗死的患者在使用該藥后可以阻斷急性腦梗死過程中的多個病理環節[1]，該藥不僅能夠明顯改善患者的神經損傷，而且能夠快速促進患者的神經功能的康復。筆者30例急性腦梗死的患者使用依達拉奉聯合丁苯酞治療，取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013年1月至2014年7月收治的急性腦梗死患者60例作為研究對象。所有患者均為首次發病并且在發病后的7h內就診，患者在入院時均經腦CT或MRI證實為急性腦梗死，臨床癥狀均符合第4屆全國腦血管病會議通過的判斷標準[1]。根據神經功能缺損評分(NIHSS)量表[4]來判斷患者的神經功能缺損程度，所有患者的NIHSS為6～17分，日常生活活動能力(BI)評分30～60分。隨機分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組中男性15例，女性15例，年齡57～76歲，平均年齡(65±3.5)歲，病程7小時至3d，平均病程(1.5±0.5)d。對照組男性13例，女性17例，年齡56～75歲，平均年齡(64±2.5)歲，病程6小時至2d，平均病程(1±0.5)d。上述患者均不伴有嚴重肝、腎功能不全及伴其它嚴重臟器疾患者，無出血性疾病及出血傾向者，同時排除意識障礙、精神異常及癡呆等無法合作者，以及對依達拉奉、丁苯酚藥物過敏者。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料方面比較差異不具有統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 患者入院后均進行快速溶栓治療，改善微循環，給予吸氧、抗血小板聚集、抗凝、活血化淤類藥物靜滴，對于患有高血壓、糖尿病的急性腦梗死患者在治療急性腦梗死的同時給予相應治療。必要時請相關科室進行專家會診。在此基礎上對照組患者給予依達拉奉注射液(國藥集團國瑞藥業有限公司生產，國藥準字H20080056)30mg加入生理鹽水100 ml靜脈滴注，每日2次，14d為1個療程。觀察組患者在對照組治療的基礎上聯合使用丁苯酞軟膠囊(恩必普藥業有限公司生產，國藥準字H20050299)治療，劑量為每次0.2g，每日3次，14d為1個療程。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的臨床療效，神經功能缺損程度及不良反應發生情況。

1．4 療效評價 采用神經功能缺損評分標準[4]進行綜合評定。顯效：NIHSS減少90%以上，患者病殘程度為0級,患者進過治療后臨床癥狀及體征基本消失，生活完全自理，已不需要別人照顧；有效：NIHSS減少50%～85%以上，患者病殘程度為1～3級，患者經過治療后臨床癥狀及體征明顯緩解，生活基本自理，還需要有人進行照顧。無效：NIHSS減少0%～30%，患者進過治療后臨床癥狀及體征無改變，甚至惡化，患者生活完全不能自理，需要專人照顧。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率為93.3%，明顯優于對照組的76.7%，差異具有統計學意義(P<0.05)。具體見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較表[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者神經功能缺損程度比較 入院時觀察組的神經功能缺損評分與對照組無統計學差異。治療后觀察組的神經功能缺損評分明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，具體見表2。

2.3 兩組患者不良反應比較 兩組患者經過治療后均沒有出現明顯藥物不良反應，兩組患者治療后的肝功能、腎功能、血常規、尿常規、心電圖等常規指標均無明顯改變，組間比較差異不具有統計學意義(P>0.05)。

表2 兩組患者NIHSS評分比較表，分)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

隨著我國環境、國民生活和飲食習慣的改變，急性腦梗死患者人數每年呈逐年上升的趨勢。該病已經成為嚴重危害患者身心健康的嚴重疾病。急性腦梗死發病原理[1]為腦血管阻塞致相應區域的腦組織出現供血出現障礙、腦組織出現缺血性缺氧，從而形成中心壞死灶和周圍的缺血半暗帶。急性腦梗死具有發病急、病情發展快、易復發、致死率和致殘率極高的特點，患者死亡率大約為12%，致殘率高達53%，復發率高達43%[2]。急性腦梗死是由于腦部缺血導致的[1]，我國臨床上治療該病主要方法為清除自由基，恢復或者改善患者的缺血組織的灌注。

依達拉奉是一種強效的自由基清除劑及抗氧化劑，具有脂溶性高，能夠有效清除自由基的特點。依達拉奉能夠抑制脂質過氧化，通過抑制腦細胞、血管內皮細胞、神經細胞的氧化起到保護血管內皮細胞的作用，進而阻止其對大腦組織的損害，延遲腦水腫、血半暗帶區域面積擴大[5]，有效改善急性腦梗死患者的神經癥狀、日常生活活動能力和功能障礙。依達拉奉具有較小的分子量，同時具有親脂性比較高的特點，患者在使用該藥后可以有效穿透腦血管屏障，血腦屏障的通透率可以高達65%[5]，藥物可以直接對患者腦內的黃嘌呤氧化酶等起到抑制作用，延遲神經細胞遲發性凋亡，在促進前列環素產生的同時降低白三烯的產生，挽救缺血半暗帶，促進側支循環，最終降低氧自由基的濃度，保護線粒體功能，抑制神經細胞等的氧化損傷[5]。

丁苯酞是一種新型腦保護藥，該藥的有效成分為消旋-3-正丁基苯酞(NBP)l4，人工合成的消旋正丁基苯酞，具有細胞線粒體保護作用，可以從多個環節阻斷缺血性腦損害[6]。丁苯酞的藥理作用[6]：通過提高血管內皮一氧化氮(NO)和前列環素(PGI2)的水平，抑制谷氨酸釋放，降低細胞內鈣濃度，抑制谷氨酸釋放，改善腦部微循環、能量代謝及血流量，有效降低腦水腫的發生，增加缺血半暗帶供血，保護線粒體，抑制細胞凋亡，抗腦血栓形成和抗血小板聚集，從而起到改善能量代謝，減輕神經功能損傷的作用。

本研究結果顯示，觀察組患者治療總有效率明顯優于對照組，觀察組的神經功能缺損評分明顯優于對照組，表明丁苯酞聯合依達拉奉治療急性腦梗死臨床療效較好，臨床應用值得推廣。

[1]吳江.神經病學[M].2版，北京：人民衛生出版社，2010：158-194.

[2]艾宗耀.中醫藥治療急性腦梗死的臨床研究概況[J]．中國中醫急癥，2014，23(11)：2061-2063.

[3]吳孟章. 中西醫結合治療對急性腦梗死的神經保護作用[J]．中國中醫急癥，2014，23(11):2133-2135.

[4]Eric, Berthier；Pierre, Decavel；Fabrice, Vuillier；Clotilde, Verlut；Thierry, Moulin；Elisabeth, de Bustos Medeiros. Reliability of NIHSS by telemedicine in non-neurologists[J]．International journal of stroke : official journal of the International Stroke Society，2013，8(4)：E11.

[5]段光霞．依達拉奉對急性期腦梗死患者療效分析[J]．中國實用神經疾病雜志，2012，15(4)：79-80．

[6]劉洪濤. 丁苯酞膠囊治療急性腦梗死后認知功能損害患者62例臨床觀察[J]．中國民族民間醫藥,2014, 15(07)：54-54.

R743.33

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1007-8517(2015)07-0088-02

2014.04.12)