針刺極泉穴治療中風后手指功能障礙的臨床觀察

李海河李磊

針刺極泉穴治療中風后手指功能障礙的臨床觀察

李海河1李磊2

【摘要】目的 對針刺極泉穴治療中風后手指功能障礙的臨床觀察。方法 將78例中風患者隨機分為治療組和對照組，對照組患側上肢取八邪，結合辯證取穴。治療組在對照組治療方案的基礎上，治療組加用針刺極泉穴。結果 治療組總有效率為87.18%，對照組為61.54%，P ＜0.05，差異具有統計學意義。結論 采用針刺極泉穴，可以促進手指功能恢復，提高臨床療效。

【關鍵詞】極泉穴；針刺；中風后手指功能障礙；臨床觀察

作者單位： 1 152400黑龍江省慶安縣同樂鄉衛生院 2 150040哈爾濱，黑龍江中醫藥大學

中風病又稱為腦卒中，是一種臨床常見的病癥，主證以猝然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼歪斜、語言不利為表現，輕者無昏仆而僅出現半身不遂及口眼歪斜等癥狀[1]。目前，中風病已經成為危害人類生命健康的三大疾病之一，且50%～70%的存活者遺留有嚴重殘疾，給社會和家庭帶來了沉重的負擔，我國1986～1990年間的流行病學調查顯示，腦卒中發病率為109.7～217/10萬；患病率為719～745.6/10萬；死亡率為116～141.8/10萬。腦卒中發病率男性高于女性，發病也呈現地域性分布，我國北方高于南方，西部高于東部。緯度每增高5度，其發病率增高64.0/10萬，死亡率增高6.6/10萬[2]。偏癱側上肢手指功能障礙是中風后高致殘的表現之一，影響患者日后正常的生活，常表現為患側上肢手指不能握力，屈伸功能障礙，患者上肢手指精細動作障礙，甚至完全喪失。近年來，針刺治療中風后手指功能障礙都有不同的療效效果，具體報告如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

本研究病例全部來自2013年10月～2014年11月黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院針灸科門診及住院部就診的中風后手指功能障礙的患者，根據患者就診的順序，采用隨機抽簽的方法分為常規針刺對照組和常規針刺加針刺極泉穴，對照組39例治療組39例，其中對照組男性23例，女性16例；年齡40～60歲20例，61～75歲16例，76～85歲3例。病程長短不一，病程在1個月之內18例，1～3個月16例，3個月以上者5例；腦血栓形成21例，腦栓塞4例，腦出血15例，合并糖尿病者9例。對照組39例，其中男性25例，女性14例；年齡40～60歲18例，61～75歲17例，76～85歲4例，病程在1個月之內者15例，1～3個月之間18例，3個月以上者6例；腦血栓形成者17例，腦栓塞6例，腦出血者16例，合并糖尿病者10例。兩組患者性別、年齡，P＞0.05，差異不具有統計學意義。

1.2診斷標準

中醫診斷標準參照1996年國家中醫藥管理局腦病急癥科研協作組制定的《中風病診斷與療效評定標準（試行）》[3]進行診斷，并進行腦MRI或頭CT進行確診。西醫診斷標準參照中華醫學會神經病學分會腦血管病學組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[4]（2010年）。

1.3納入標準

（1）年齡在40～85歲。（2）初次中風。（3）符合本病的診斷標準。（4）除了針刺以外且未采取其他療法的治療者。（5）患側上肢偏癱，手指功能0級，活動障礙。（6）對本實驗充分知情，愿意受試者。

1.4排除標準

（1）不符合診斷標準的。（2）急性期意識障礙者。（3）生命體征不平穩者。（4）年齡小于40歲，或大于85歲者。（5）伴有嚴重的肝腎功能障礙及嚴重的心臟病者。（6）拒絕簽署知情同意，不配合治療者。

2　治療方法

兩組患者均在腦血管病發病后進入恢復期進行針刺治療，無常規的靜點藥物治療，補充液體，控制腦水腫，改善循環等對癥治療且病情穩定。

2.1對照組針刺治療

患側上肢取八邪，腕下垂加陽溪，指伸無力加腕骨，指握無力加后溪，操作：患者取仰臥位，充分暴露患側肢體，對穴位所在的位置進行穴位常規消毒，采用0.40 mm×40 mm華佗牌針灸毫針。針刺八邪穴可以采取斜刺刺入，每穴深達0.2～0.5寸即可。

2.2治療組針刺治療

在對照組的基礎上加用極泉穴（患側）。操作：患者仰臥位，上肢外展，充分暴露腋下。極泉穴位于腋窩正中，腋動脈搏動處，用手指摸及腋動脈搏動處，將腋動脈撥開，采用0.4 mm×40 mm的華佗牌針灸針直刺入極泉穴，行提插捻轉手法，使針麻感直接放射到患側手指處，囑咐患者活動指端關節，每日一次。

2.3療程

毫針每日一次，針刺極泉穴每日一次，14天為一個療程，每個療程后休息2天，3個療程后觀察療效。

2.4療效評定標準與結果

參照1995年中華醫學會神經病學分會《中國卒中量表》中神經功能缺損評分標準的手指功能記分。痊愈：手指功能VI～V級；顯效：手指功能III級；好轉：手指功能I～II級；無效：手指功能0級。

2.6統計學方法

計數資料用χ2檢驗，比較用t檢驗，所有資料應用SPSS10.0統計軟件包完成。

3　結果

治療組總有效率優于對照組，治療組治愈率優于對照組，P ＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組療效對比

4　討論

中風病西醫上稱腦血管疾病，多是在內傷積損的基礎上，因勞逸失度,情志不遂，飲酒飽食或外邪襲入等觸發。引起臟腑陰陽失調，血隨氣逆，肝陽暴張，內風旋動，夾痰夾火，橫竄經脈，蒙蔽神竅，從而發生猝然昏仆，半身不遂諸癥。其基本病機為陰陽失調，氣血逆亂。病位在心腦，與肝腎關系密切。《素問·脈要精微論》說：“頭者，精明之府。”

目前對中風偏癱的內科治療的同時，結合針刺治療，尤其是對伴有手指功能障礙的患者，已經成為后期患者不可缺少的訓練之一，對手指的精細障礙的動作，后期恢復難度大，時間長，所以需要結合針刺極泉穴治療中風后手指功能障礙。

極泉穴屬手少陰心經，在腋窩中部有腋動脈搏動處，取穴時使上臂外展，避開腋動脈處進針，穴位布有尺神經、正中神經、臂內側皮神經、腋動脈。 主治心胸痛，目睛黃染，脅肋痛，腋下腫痛，肩臂痛，不能抬舉等。穴位下的結構為皮膚、皮下組織、腋腔及其腋腔內容物、大圓肌。極泉穴處皮膚較厚，皮內汗腺發達，表面長有腋毛，由肋間臂神經和臂內側皮神經雙重分布。皮下組織松散，含有豐富的脂肪組織和淋巴結。針由皮膚、皮下筋膜穿腋筋膜入腋腔。該腋腔是由胸廓與臂部之間的肌肉組成的腔隙，是連接頸部與上肢血管、神經的徑路。而針刺經臂叢內側，可深達腋腔后壁肌肉之一的大圓肌，大圓肌由肩胛下神經構成。刺法：避讓腋動脈，直刺0.3～0.5寸，腋窩全部酸脹，有麻電感向前臂、指端放散，或上肢抽動，以3次為度。不宜大幅度提插，以免刺傷腋窩部血管，引起腋內出血[5]。

針刺極泉等穴位對中風后手指功能障礙有改善，對促進患者手指精細動作的恢復有較明顯的作用，并能提升神經功能缺損評分標準中的手指功能記分，提高患者生存質量，幫助患者早日融入社會。由此可知，針刺極泉穴是治療中風后手指功能障礙的一種安全有效的方法。

參考文獻

[1] 周仲英. 中醫內科學[M]. 北京：中國中醫藥出版社，2007：304-308.

[2] 賈建平. 神經病學[M]. 北京：人民衛生出版社，2008：171-173.

[3] 國家中醫藥管理局腦病重癥科研組. 中風病診斷與療效評定標準(試行)[J]. 北京中醫藥大學學報，1996，19（1）：55.

[4] 中華醫學會神經病學分會腦血管病學組. 中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J]. 中華神經科雜志，2010，43（2）：146-152.

[5] 邵水金，楊茂有. 腧穴解剖學[M]. 上海：上海科學技術出版社，2013：145-147.

Observation Clinical of Finger Dysfunction After Stroke by Acupuncturing Jiquan Hole

LI Haihe1LI lei21 Daqing Puji Rehabilitation Hospital in Heilongjiang Province,Daqing 152400, China 2 Heilongjiang University of Chinese Medicine, Harbin 150040, China

[Abstract]Objective Observation clinical of finger dysfunction after stroke by jiquan hole. Methods Divided 78 patients with stroke into treatment group and control group randomly, the control group took eight xie on affected side, combined with dialectical got hole, while treatment group added acupuncturing jiquan hole based on treatment group therapeutic schedule. Results Treatment group total effective rate was 87.18% and the control group was 61%, P<0.05, had difference statistical significant. Conclusion Acupuncture jiquan hole promote the finger function recovery and improve the clinical curative effect.

[Key words]Jiquan hole, Acupuncture, Finger dysfunction after stroke, Clinical observation

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.13.155

【文章編號】1674-9308（2015）13-0186-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R245.3