自擬補腎生血方治療人工髖關節置換術后失血性貧血的臨床研究

陳連鎖 何加海 王玉芹 劉建軍 趙輝

髖關節是人體最大的負重關節，可因各種原因導致髖關節疼痛，甚至出現功能受限、喪失，人工髖關節置換術可解除疼痛和功能受限，是治療終末期髖關節疾病的重要手段［1］，但是髖關節置換術后失血對老年患者的身體機能影響較大，失血量達到總量的20%會導致休克。術后血紅蛋白大量降低會導致貧血的發生，而貧血會加重其它并發癥的發生，常需要輸注庫血來糾正貧血，但是血源緊張和異體回輸會導致病毒感染，給臨床治療帶來困難［2］。近年來，補血類中藥在改善貧血上發揮了重要的作用，有確切的療效，筆者根據多年的臨床經驗，自擬經驗方補腎生血方治療人工髖關節置換術后失血性貧血，取得了滿意的療效，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2012年3月至2014年3月在本院行單側髖關節置換術患者70 例，采用隨機數字表法分為觀察組35 例和對照組35 例，觀察組男16 例，女19 例;年齡60 ～79 歲，平均年齡(68.42 ±5.68)歲;術前Harris 總分(63.04 ±6.31)分。對照組男20 例，女15 例;年齡61 ～80 歲，平均年齡(67.84±6.03)歲;術前Harris 總分(62.54 ±5.87)分。兩組患者在年齡、性別等方面無明顯統計學差異，具有臨床可比性。

1.2 納入標準

(1)行單側髖關節置換術;(2)初次行人工髖關節置換術;(3)原發髖部疾患，如股骨頭缺血性壞死、強直性脊柱炎;(4)符合2004 版《內科學》［3］貧血診斷標準;(5)符合《中醫虛證參考標準》中血虛證診斷標準，面色萎黃、無華或蒼白、頭暈目眩、心煩失眠、心悸、爪甲唇舌色淡、脈細。具備以上項目中的3 項即可確診為血虛證;(6)一處股骨頸骨折。

1.3 排除標準

(1)翻修手術;(1)繼發性髖關節疾病(如腫瘤等);(2)過敏體質或對多種藥物過敏者;(3)股骨頸骨折并合并其它部位骨折;(4)＞80 歲或者無法耐受髖關節置換術;(5)長期使用抗凝藥物或者類固醇類藥物。

1.4 治療方法

兩組患者人工髖關節置換術手術均由同一組醫師完成，出血較多的患者可以異體輸入血漿或紅細胞。對照組術前3 天至術后8 天給予口服琥珀酸亞鐵片(金陵藥業股份有限公司，國藥準字H10930005)0.3 g/次，1 次/天。觀察組給予自擬補腎生血方，由當歸15 g、黃芪50 g、補骨脂15 g、骨碎補15 g、鹿角膠20 g、阿膠15 g、自然銅15 g、杜仲15 g、牛膝15 g、雞血藤15 g、菟絲子15 g、桑寄生15 g、熟地黃20 g、雞內金12 g、白芍12 g、川芎10 g 等隨癥加減組成。由本院制劑室制成濃縮劑，每劑2 袋，200 mL/袋，每天1 劑，1 袋/次，2 次/天。兩組均術后隨訪4 周。

1.5 觀察指標

(1)觀察記錄術前1 天、術后第3 天、術后第8 天紅細胞壓積(hematocrit，Hct)、血小板計數(PLt)、血紅蛋白(Hb);(2)疼痛程度評分:采用視覺模擬評分法(visum analoguescale，VAS)對髖關節疼痛情況評價，于術前及術后1周、4 周進行評分比較;(3)Harris 評分:包括疼痛、功能、畸形和關節活動度四個方面，0 ～100 分，分值越高，髖關節恢復越好。

1.6 統計學處理

使用SPSS 18.0 軟件對數據進行處理，計量資料以(±s)表示，VAS 評分、Harris 評分以及血液相關指標的比較，采用重復測量方差分析，以P＜0.05 為具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組髖關節VAS 評分比較

相同時間下，兩組比較，術前髖關節VAS 評分兩組不具有統計學差異(P＞0.05)，術后1 周觀察組的VAS 評分顯著低于對照組(P＜0.05)，術后4 周，兩組VAS 評分差異不具有顯著性(P＞0.05)。組內不同時間點比較，兩組術后1 周VAS 評分、4 周VAS 評分均較治療前明顯降低(P＜0.05)，術后4 周VAS 評分顯著低于術后1 周(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組髖關節VAS 評分比較(±s，分)

表1 兩組髖關節VAS 評分比較(±s，分)

注:與術前比較，aP ＜0.05;與術后1 周比較，bP ＜0.05，與對照組比較，cP ＜0.05。

組別 術前 術后1 周 術后4周觀察組(n=35)對照組(n=35)6.73 ±1.21 6.70 ±1.32 5.08 ±1.17c 7.93 ±1.02a 2.79 ±1.05ab 2.94 ±1.14 ab

2.2 兩組Harris 評分比較

組間比較，術前Harris 評分比較，不具有顯著性差異(P＞0.05);術后1 周觀察組的Harris 評分顯著高于對照組(P＜0.05);術后4 周，兩組Harris 評分差異不具有顯著性(P＞0.05)。組內比較，觀察組術后1 周、4 周Harris 評分較術前明顯提高(P＜0.05)，且術后4 周顯著高于術后1 周。對照組術后1 周較術前無明顯改善，術后4 周Harris 評分較術前及術后1 周均明顯提高(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組Harris 評分比較(±s，分)

表2 兩組Harris 評分比較(±s，分)

注:與術前比較，aP ＜0.05;與術后1 周比較，bP ＜0.05，與對照組比較，cP ＜0.05。

組別 術前 術后1 周 術后4周觀察組(n=35)對照組(n=35)61.04 ±6.31 62.54 ±5.87 67.13 ±6.74ac 61.02 ±7.03 81.12 ±3.57ab 79.64 ±5.02 ab

2.3 兩組血液相關指標比較

兩組術后1 天、3 天Hct、Hb、PLt 均較術前1 天明顯下降(P＜0.05)，對照組較觀察組下降更為顯著(P＜0.05)，兩組術后3 天、8 天Hct、Hb、PLt 比較，具有顯著性差異(P＜0.05)。見表3。

3 討論

人工關節置換術是骨科常見的手術方式，每年全世界范圍內約有40 萬例接受人工關節置換的老年患者。在髖關節置換手術中，老年患者存在明顯的隱性失血，隱性失血后髖關節功能恢復時間會延長，增加患者的住院時間和醫療支出。另外老年人器官退化，代償能力減弱，也會導致術后貧血加重，降低機體的免疫功能，使術后發生感染、傷口愈合不良的幾率增加，髖關節疼痛和功能活動受到影響，降低患者的生活質量［5］。因此，糾正圍手術貧血情況，是老年人工髖關節置換圍手術期中不可或缺的治療，有利于減少圍手術期相關并發癥出現，改善患者髖關節功能，提高生活質量。

隱性失血導致的貧血屬于中醫“血虛”范疇，血虛是機體陰血虧損的病理現象，可有多種因素共同作用形成。中醫認為，脾腎虧虛是血虛發生的基本病機，長期的慢性病耗傷陰血或血傷加重血虛。腎藏精，主骨生髓，髓化血，腎精充足，則骨髓生化有源，血液充足，隨著年齡的增長，腎主藏之精虧虛，骨髓不固，氣血無源，導致血虛。脾腎兩臟對生精化血有重要的作用，腎為先天之本，脾為后天之本，脾在體合肌肉，主四肢，脾失健運，胃氣虛弱，水谷精微運化無力，血液生化無源，則肌肉痿縮不用。血虛陰耗則虛熱內生，擾血妄行，氣虛陽損，血瘀脈阻，瘀血不去，新血不生［6-7］。綜上所述，治療當以健脾補腎以生血，活血祛瘀以生新。本研究選用自擬經驗方補腎生血方治療，方劑組成為:當歸、黃芪、補骨脂、骨碎補、鹿角膠、阿膠、自然銅、杜仲、牛膝、雞血藤、菟絲子、桑寄生、熟地黃、雞內金、白芍、川芎等隨癥加減組成。補骨脂、骨碎補、鹿角膠、菟絲子、桑寄生等補腎中藥可以強五臟，填精以生氣血，其中鹿角膠、補骨脂益腎陽補督脈，滋養精血;菟絲子、熟地黃益精填髓，促進生血;補腎必有健脾，先天不足需要用后天的補充才能化源無窮，黃芪可大補脾肺之氣，方中重用黃芪，并與當歸同用補血，體現補氣以生血;陰血虧虛是本病關鍵，當歸、阿膠以補血生血，滋陰潤燥;雞血藤、川芎活血化瘀以生新。上述方藥合用，共奏補腎健脾，活血生血之功。本研究結果顯示，經過術前3 天至術后8 天的治療，兩組血象值在圍手術期均有下降，但是觀察組的術后3天、8 天血象值均高于對照組(P＜0.05)，說明補腎生血方能改善貧血狀況，但是起效較緩慢，需要7 天能有效果，這主要與方中藥物的藥理作用密不可分。藥理研究表明，補腎健脾中藥對造血干細胞有增殖作用，改善造血功能，調節免疫功能［8］，活血化瘀中藥也可改善骨髓造血，調節免疫，有利于造血干細胞的增長［9］。白芍、熟地黃、當歸、川芎是四物湯的主要成分，藥理研究表明，可以改善血虛證的造血功能，促進Hb 上升。阿膠有較好的補血作用，能提高各種血虛證小鼠的血紅蛋白、紅細胞、血小板水平，且療效明顯優于鐵劑［10］。雞血藤主要用于血虛萎黃，動物藥理研究顯示，雞血藤能升高失血性貧血動物的血紅蛋白、紅細胞容積、血小板和紅細胞，且能通過促進機體紅細胞生成素分泌、成熟和釋放，補充破壞和死亡的紅細胞，維持紅細胞的相對穩定而發揮補血作用［11］。

表3 兩組血液相關指標比較(±s)

表3 兩組血液相關指標比較(±s)

注:與術前1 天比較，aP ＜0.05;與對照組比較，bP ＜0.05。

組別 Hct(L/L) PLt(×109/L) Hb(g/L)觀察組術前1 天 0.43 ±0.052 221.54 ±23.31 136.54 ±14.63術后1 天 0.36 ±0.048a 149.03 ±26.54a 107.85 ±16.84a術后3 天 0.41 ±0.046ab 143.79 ±23.67ab 115.75 ±12.67ab術后8 天 0.44 ±0.051b 145.67 ±18.74ab 124.08 ±13.48ab對照組n=35術前1 天 0.43 ±0.052 217.42 ±31.46 135.47 ±15.68術后1 天 0.29 ±0.043a 143.63 ±29.41a 98.03 ±14.62a術后3 天 0.35 ±0.042a 130.67 ±24.68a 94.35 ±16.47a術后8 天 0.39 ±0.045a 132.35 ±16.59a 107.89 ±15.03 a

本研究結果顯示，同組術前與術后1 周、4 周Harris 評分和VAS 值比較有明顯不同，具有統計學意義，兩組在術后1周Harris 評分和VAS 值具有顯著性差異，說明補腎生血方能夠明顯緩解近期疼痛，改善髖關節功能。兩組在4 周時比較無明顯差異，這可能由于病例少，尚需要大樣本分析遠期療效。補腎活血方能夠改善疼痛和髖關節功能，這主要與補腎健脾中藥的功效相關，健脾中藥能夠提高機體的免疫功能和肌力，促進機體的恢復，補腎中藥具有續筋骨功效，促進骨細胞生成，有利于髖關節功能的恢復;活血化瘀中藥能夠減輕術后傷口的炎癥反應，改善局部血液循環，有利于緩解疼痛。

綜上所述，補腎生血方能明顯改善人工髖關節置換術后失血性貧血，同時能緩解術后疼痛，改善近期的髖關節功能。

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