普拉提運動原理在腦梗死后遺癥患者康復中的應用

閆瑋娟，代新年，胡 西，劉 杰，肖 勇，李順銘

腦梗死在我國是常見病、多發病，其發病率、病死率和致殘率均很高。對腦卒中患者進行康復治療，使患者適應家庭和社會、最大限度地回歸社會等方面具有十分重要的意義［1］。普拉提是一種舒緩全身肌肉及提高人體軀干控制能力的運動［2］，通過對身體核心部位的鍛煉，使機體變得柔軟有韌性的一種訓練方法。筆者利用普拉提訓練的原理對腦梗死后遺癥患者進行康復訓練，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2013年1月—2014年6月經綜合性醫院住院急性期處置后病情穩定，需進一步康復而入筆者所在醫院康復中心的腦梗死患者46例。患者入選條件：①符合全國第四屆腦血管會議制訂的診斷標準；②年齡＜60歲；③存在輕中度肢體功能障礙；④語言溝通無障礙；⑤意識清楚，無智力障礙，能正常交流；⑥有良好的康復意愿，能積極配合訓練者：⑦愿意簽署知情同意書；⑧住院滿90 d；⑨發病至住院且穩定1年。采用隨機數字表法將上述患者年齡、性別等方面差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 治療方法 對照組和觀察組患者在發病早期給予營養神經、預防感染等治療，臥床期間護士指導患者進行良肢位擺放，治療師對四肢關節進行被動運動，急性期后，病情穩定者根據患者恢復情況加以傳統的針灸、推拿技術及神經發育療法進行治療。當患者進入后遺癥期后，觀察組在此基礎上逐步引入普拉提概念，讓患者逐步適應并接受普拉提理念，采取循序漸進，因人而異，由簡到繁的原則，首先從呼吸開始，兩個月后逐步加入動作訓練。具體方法：①強調呼吸，做到由口呼氣用鼻吸氣，做有氧運動；②加強核心力量訓練增加核心力量和穩定性；③主動訓練，若需幫助，給患者適當幫助；④自我牽伸、牽拉肌群，舒展緊張肌群。

1.3 康復評定方法 兩組患者均與治療前、治療后進行平衡能力及下肢運動功能評定。采用簡式Fugl－Meyer運動功能評定量表、Berg平衡量表比較訓練前后兩組患者的下肢功能狀況和平衡能力。

2 結 果

兩組患者訓練前后平衡能力和下肢功能均有提高，而觀察組經治療后比對照組的效果更明顯（P＜0.05）。見表2、3。

表2 兩組患者治療前后下肢運動功能評定（Fugl－Meyer，FMA）比較

表3 兩組患者治療前后Berg平衡量表（Berg balance scale，BBS）比較

3 討 論

有大量文獻表明，康復治療對腦損傷的治療具有重要作用［3］，而恢復肢體功能和平衡能力是大多數患者最迫切的愿望之一。普拉提融入了瑜伽、太極拳、芭蕾等運動理念，遵循運用自身體重、多次數、小重量以及冥想的運動原則，采用鼻吸口呼的方式，是針對肌肉形態、關節等外在的一種訓練。普拉提沒有復雜的組合動作，也沒有高難的動作，是用節奏把呼吸、冥想、柔韌、平衡有機結合在一起，強調人的呼吸對人體運動的影響，達到加強人體核心部位的鍛煉，從而改善人體運動機能。本文作者旨在通過運用普拉提運動原理，希望能夠更好地幫助患者恢復肢體功能和平衡能力。

有實驗證明，核心力量訓練能更有效的改善腦卒中偏癱患者的功能步行能力和平衡功能［4］。本文的研究數據在某種程度上支持了這一說法（P＜0.05）。通過對核心力量訓練，提高了核心肌肉的力量，加強了人體核心的穩定性，從而改善了身體的控制力和平衡性，使得身體的運動更加合理和可控；也提高了肢體協調的工作效率，使得軀干能夠得到穩固的支撐、四肢的應力減小，這樣肢體就可以游刃有余地進行更加協調的運動，為患者回歸家庭回歸社會提供了堅實的基礎。

鼻吸口呼最經典的呼吸模式就是縮唇呼吸和腹式呼吸。有報道稱，縮唇呼吸和腹式呼吸有助于腦卒中肺功能康復，且有利于軀干肌的恢復［5］。患者偏癱時常表現為不能獨立翻身、坐起等，說明患者的軀干能力嚴重下降。這主要是累及癱瘓側的胸大肌、胸小肌、背闊肌、斜方肌、大小菱形肌、前鋸肌、肋間內肌、肋間外肌、肋下肌、膈肌、腹橫肌、腹直肌、腹內斜肌、腹外斜肌及腰大肌、腰方肌而引起的。縮唇呼吸和腹式呼吸可以刺激上述肌肉收縮，產生張力，從而提高患者呼吸功能。有研究指出，進行呼吸鍛煉的患者，其肺功能指標、血氧飽和度、動脈血氧分壓、運動中最大攝氧量、運動中最大心率、無氧閾值及呼吸力學指標改善幅度均明顯大于未進行呼吸訓練的患者［6］，因而建立良好的呼吸模式有助于提高患者的機能，為患者在康復中提供了有力的保障。

綜上所述，筆者認為，普拉提運動有利于提高人體的機能，其運動原理和理念可以在腦梗死患者中逐步引入，有利于患者功能的恢復，為患者回歸社會提供一個新的理念和方法。當然，由于樣本容量較少，是否可以在臨床上大規模推廣，還有待進一步論證。

［1］ 王茂斌.康復醫學［M］.北京：人民衛生出版社，2009：394.

［2］裘 鵬.普拉提運動對非特異性下腰痛老年患者的干預效果［J］.中國老年醫學雜志，2014（5）：2549－2551.

［3］周維金，孫啟良.偏癱康復評定手冊［M］.北京：人民衛生出版社，2006：121.

［4］席建明，馮曉東.核心力量訓練對腦卒中患者功能步行能力和平衡的影響［J］.中國康復醫學雜志，2011（8）：777－778.

［5］蘇國棟.縮唇呼吸和腹式呼吸有助于腦卒中后肺功能訓練［J］.中國社區醫師，2012（19）：26.

［6］李淺峰，王 堯，司徒杏仙.胸式呼吸訓練與腹式呼吸訓練對早期腦卒中患者肺功能的影響［J］.海南醫學院學報，2013，19（2）：268－270.