老年高血壓腎病患者常規治療加血必凈注射液的治療效果

崔玉玲，張曉波，裴 晶

我國城市老年人群慢性腎病（CKD）的患病率高達30%［1］，高血壓腎病為西方國家導致終末腎衰竭的第二位疾病，我國發病率也在日趨增多，僅次于糖尿病腎病，列第三位。目前腎病治療的專家共識為擴張血管、抗炎、抗凝、降解細胞外基質。既往研究表明血必凈注射液具有抗炎、抗凝的作用。本文對2012年1月—2014年0月入住筆者所在醫院的80歲以上老年高血壓腎病患者加用血必凈注射液治療，對患者的臨床資料進行回顧性分析，以評價老年高血壓腎病患者應用血必凈注射液治療的療效。

1 對象和方法

1.1 對象 資料選擇2012年1月—2014年10月在筆者所在醫院住院的年齡≥80歲老年患者102例。①全部病例均符合高血壓腎病診斷標準［2］。②排除血液透析患者及原發性腎病，糖尿病、繼發高血壓、腫瘤患者。③患者未使用阿司匹林、肝素等抗凝藥物，無感染，高蛋白飲食，大量活動等情況。

1.2 方法 按隨機數字表法將102例高血壓性腎病患者分成對照組和血必凈治療組，對照組51例，男41例，女10例；年齡82～93歲；病程20～40年。治療組51例，男38例，女13例；年齡84～90歲；病程18～42年。兩組患者年齡、性別比、病程、伴發疾病、各種檢測指標以及腎功能損害比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

兩組均給予一般治療，包括優質低蛋白飲食，控制血壓，糾正水、電解質、酸堿失衡，治療組在一般治療的基礎上同時給予血必凈注射液 （天津紅日藥業股份有限公司）100 ml加入5%葡萄糖液100 ml中靜脈滴注，2次／d，14 d為1個療程，兩組治療前后分別抽血檢測血TNF－α，IL－1β，FIB，血肌苷（Scr）、光抑素C（Cys－C），測定24 h尿蛋白，各組治療前后觀察比較。

1.3 統計學分析 應用SPSS 16.0統計軟件，計量資料以（±s）表示，兩組治療前后比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

治療前后比較， 血必凈組血TNF－α，IL－1β，FIB明顯降低（P＜0.05），對照組改善不明顯（P＞0.05），兩組治療后比較有明顯差異（P＜0.05）。 見表1。

治療前后比較，治療組及對照組血Scr、Cys－C明顯降低（P＞0.05），但治療組24 h尿白明顯降低 （P＜0.05），對照組24 h尿白無明顯降低（P＞0.05）。 見表2。

表1 兩組治療前后 TNF－α、IL－1β、FIB的變化（±s）

表1 兩組治療前后 TNF－α、IL－1β、FIB的變化（±s）

組別 n TNF－α（pg／ml） IL－1β（pg／ml） FIB（g／L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 51 21.95±0.26 5.46±1.72 9.26±0.71 4.28±1.26 4.16±0.62 2.19±0.47對照組 51 23.78±1.75 7.32±0.98 9.19±1.16 6.24±2.09 3.89±0.57 3.68±0.35

表2 兩組患者治療前后血Scr、Cys－C及24 h尿蛋白比較（±s）

表2 兩組患者治療前后血Scr、Cys－C及24 h尿蛋白比較（±s）

組別 n 血肌酐（μmol／L） Cys－C（mg／L） 24 h尿蛋白（g）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 51 326.25±133.26 332.46±116.72 4.18±1.22 3.76±0.68 5.91±2.67 2.07±1.26對照組 51 335.75±131.07 316.32±125.18 4.78±1.16 3.64±0.82 6.18±2.32 4.26±1.76

3 討 論

高血壓腎病是高血壓全身血管病變的一部分，其病理改變為腎小動脈硬化，并伴有相應臨床表現的疾病。而炎癥為腎動脈硬化的始動因素，可以導致腎動脈硬化。血必凈注射液主要藥物成分為川芎、丹參、紅花、當歸、赤芍，具有降低血液黏度，改善血液流變性，清除自由基和抗脂質過氧化的作用［3］，血必凈注射液可減少炎細胞的浸潤，拮抗TNF－α，IL－1β的釋放［4］，避免炎癥因子對內皮細胞的破壞，從根本上解決腎纖維化的啟動因素炎癥性反應，阻斷腎動脈硬化的進程，保護腎固有細胞。本研究結果表明，治療組加用血必凈治療后，血TNF－α，IL－1β，FIB明顯降低（P＜0.05），對照組這些指標改善不明顯（P＞0.05），兩組治療后比較有明顯差異（P＜0.05）。提示血必凈注射液可顯著降低高血壓腎病患者的炎性介質及纖維蛋白原水平，改善患者的血液高凝狀態，改善微循環；并通過抑制炎性介質的作用保護血管內皮細胞，從而改善腎組織缺血缺氧，保護腎功能。

近年來研究發現［5］血清Cyst C濃度主要由腎小球濾過率（GFR）決定，并且不受性別、年齡、炎癥反應、腫瘤、肌肉活動、飲食攝入等因素影響，可作為理想的反映GFR的敏感指標。蛋白尿的出現是判斷腎損傷的標志性物質，24 h尿蛋白的測定則是長期以來尿蛋白定量的公認標準［6］。本組資料選取血Scr、Cys－C及24 h尿蛋白作為評判患者腎功能損害的指標。治療組在對照組治療的基礎上加用血必凈注射液，治療后24 h尿蛋白較治療前明顯降低（P＜0.05），而對照組治療前后比較無明顯變化（P＞0.05）；但兩組治療前后血Scr、Cys－C無明顯變化（P＞0.05），考慮與臨床用藥、觀察時間短有關。本資料表明血必凈注射液具有抗炎、抗凝、減少尿蛋白的功效，可以減輕患者腎動脈硬化的進展，保護腎功能。下一步研究會將臨床用藥及觀察時間延長至1～2年，以觀察血必凈注射液對老年腎病患者腎功能遠期預后的影響。

［1］張路霞，左 力，徐國賓，等.北京市石景山地區中老年人群中慢性腎臟病的流行病學研究［J］.中華腎臟病雜志，2006，22（1）：67－71.

［2］Levey AS，Eckardt KU，Tsukamoto Y，et al.Definition and classification of chronic kidney disease：a position statement from kidneydisease：improving global outcomes（KDIGO）［J］.Kidney Int，2005，6（20）：2089－2100.

［3］Deepa Valvi.Fibrinogen，chronic obstructive pulmonary disease（COPD）and outcomes in two United States cohorts international［J］.Journal of COPD，2012（7）：173－182.

［4］肖 健.羥基紅花黃色素A對大鼠急性腦缺血再灌注后白細胞介素－1和白細胞介素－6表達的影響［J］.廣西醫科大學學報，2007，24（6）：898－899.

［6］Laterza OF，Price CP，Scott MG.Cystatin C：an improved estimator of glomerular filtration rate［J］.Clin Chem，2002，48（5）：699－707.

［7］Price CP，NewMl RG，Boyd JC.Use of protein：creatinine ratio measurements on random urine samples for predication of significant proteinuria：a systematic review［J］.Clin them，2007，51（12）：1577－1586.