髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎對(duì)步態(tài)參數(shù)的影響

韓 兵，繆 霆

髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性進(jìn)行性骨關(guān)節(jié)病，也是骨科常見(jiàn)疾患，多見(jiàn)于老年人，發(fā)病率隨年齡增大而增高；是以慢性進(jìn)行性軟骨變性和軟骨下及關(guān)節(jié)周圍新骨形成主要特點(diǎn)的退行性疾病［1］。其主要癥狀表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙［2］。髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可分為兩種類型，即原發(fā)性與繼發(fā)性。原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病原因不明，多見(jiàn)于肥胖型患者，發(fā)展緩慢。繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎在發(fā)病前髖關(guān)節(jié)存在某些病變，包括創(chuàng)傷、扁平髖、股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良等，因關(guān)節(jié)承重力分布不均而致病［3］。現(xiàn)用筆者所在醫(yī)院Hasomed步態(tài)分析系統(tǒng)對(duì)30名獨(dú)立行走的髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)患者進(jìn)行步態(tài)分析并記錄步態(tài)參數(shù)，觀察其對(duì)步態(tài)參數(shù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月—2014年10月收入筆者所在醫(yī)院康復(fù)科的髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者30例為觀察組，其中男14例，女16例，年齡（52±6）歲。再選取健康中老年25人為對(duì)照組，其中男13人，女12人，年齡（50±5）歲。兩組其性別，年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：目前我國(guó)采用“骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版）診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］”：①近1個(gè)月反復(fù)髖關(guān)節(jié)疼痛；②紅細(xì)胞沉降率≤20 mm／h；③X線片示骨贅形成，髖臼緣增生；④X線片示髖關(guān)節(jié)間隙變窄。其中滿足診標(biāo)準(zhǔn)①＋②＋③條或①＋②＋④條或①＋③＋④條，可診斷髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

1.2 方法 運(yùn)用HASOMED三維步態(tài)分析系統(tǒng)對(duì)兩組進(jìn)行30 m直線行走測(cè)試。以自帶軟件ReHa Watch的參考數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)分。 對(duì)步態(tài)參數(shù)中的步速（cm／s）；步頻（步／s）；步長(zhǎng)（cm）；步態(tài)周期；最大足偏徑；著地角度；滾動(dòng)角度進(jìn)行評(píng)分，滿分為1分。根據(jù)患者的身高、年齡和體質(zhì)量的不同軟件自動(dòng)判別予以減分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 12.10統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組數(shù)據(jù)計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

30例髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的步速、步頻、步長(zhǎng)、步態(tài)周期相百分比、最大足偏徑、著地角度、滾動(dòng)角度得分均顯著低于健康人組（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎組與健康人組步態(tài)參數(shù)得分比較

3 討 論

通過(guò)表1數(shù)據(jù)可看出，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎對(duì)患者的步態(tài)參數(shù)具有顯著的影響。髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的主要癥狀為疼痛和功能障礙，其中疼痛會(huì)造髖關(guān)節(jié)站立相的縮短，在邁步時(shí)疼痛會(huì)導(dǎo)致步速和步長(zhǎng)的顯著下降。功能障礙包括：關(guān)節(jié)僵硬，關(guān)節(jié)屈曲、外旋和內(nèi)收畸形。關(guān)節(jié)僵硬會(huì)加大步行阻力降低步速步頻，關(guān)節(jié)活動(dòng)度的減小還會(huì)導(dǎo)致步長(zhǎng)減小。關(guān)節(jié)解剖位置的異常導(dǎo)致關(guān)節(jié)受力的力線不正，力矩異常會(huì)導(dǎo)致站立不穩(wěn)站立相縮短。這種異常的力矩還會(huì)過(guò)多壓迫關(guān)節(jié)的部分位置從而加重疼痛和關(guān)節(jié)炎的發(fā)展。在疾病后期會(huì)出現(xiàn)肌肉力量不足的情況，這也會(huì)導(dǎo)致邁步力量的不足和支撐相的無(wú)力。對(duì)于腳的影響主要是由于支撐的不穩(wěn)定和髖部關(guān)節(jié)活動(dòng)的受限造成的。其中最大足偏徑分?jǐn)?shù)的降低是由于患側(cè)肢體支撐不穩(wěn)定造成腳的“外八字”來(lái)增強(qiáng)穩(wěn)定性。著地和滾動(dòng)角度的減小是由于整個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限邁步幅度減小造成的。

通過(guò)步態(tài)參數(shù)的記錄和評(píng)估可以有效地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，糾正問(wèn)題。定期的評(píng)估還可以使治療效果量化，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心。國(guó)內(nèi)，步態(tài)分析在偏癱患者中已經(jīng)得到一定應(yīng)用，同時(shí)在骨科方面也運(yùn)用到了膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)中［5，6］。所以此研究還表明步態(tài)分析還可以應(yīng)用在髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)治療中，針對(duì)某一個(gè)環(huán)節(jié)的問(wèn)題可以著重進(jìn)行治療，如減少體重，關(guān)節(jié)活動(dòng)度的改善，肌力的訓(xùn)練，通過(guò)理療緩解疼痛等。

［1］車 彪.髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷和治療進(jìn)展［J］.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011，24（7）：635－636.

［2］王 凱，車 彪，劉 勇，等.髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎選擇全髖關(guān)節(jié)置換相關(guān)量化因素［J］.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2012，27（12）：1078－1080.

［3］蔣位莊，王和鳴.中醫(yī)骨病學(xué)［M］.第二版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：264－265.

［4］中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).骨關(guān)節(jié)炎診治指南：2007年版［J］.中華骨科雜志，2007，27（10）：793－796.

［5］胡雪艷，惲?xí)云剑鯊V志，等.基于數(shù)字視頻和圖像處理的步態(tài)分析系統(tǒng)信度研究［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2005，11（8）：599－600.

［6］劉建華.偏癱患者的步態(tài)分析和治療［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2006，12（10）：915－916.