深部熱療治療惡性腫瘤患者粘連性腸梗阻

王海濤，郭長升，唐家宏，高國峰

臨床工作中經常遇到腹腔惡性腫瘤患者手術后并發粘連性腸梗阻，因持續不能緩解而延誤了輔助治療時間，或因惡性腹腔積液反復放腹水并腹腔灌藥導致腸道粘連引發梗阻，此類患者不僅生活質量明顯下降，而且嚴重影響腫瘤后期治療。筆者采用傳統胃腸減壓、靜脈營養支持等方法聯合深部熱療治療此類腸梗阻取得了明顯的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選取2011年1月—2012年12月筆者所在科腹腔惡性腫瘤術后或惡性腹水并發粘連性腸梗阻患者40例，隨機分為兩組，每組各20例，觀察時間為1個月。其中傳統治療組，男11例，女9例，年齡25～68歲，采取傳統胃腸減壓、灌腸及肛管排氣、靜脈營養支持、抑酸、抗感染等對癥支持治療。深部熱療組，男8例，女12例，年齡28～75歲，在傳統治療基礎上聯合深部熱療，隔日一次。所有入組患者均經手術病理或腹水脫落細胞學證實為惡性腫瘤患者。臨床表現為原發腫瘤的基礎上出現不同程度的腹痛、腹脹、惡心、嘔吐和排氣、排大便不暢，同時腹部X線平片均可見腸腔積氣、階梯狀氣液平面。

1.2 治療方法

1.2.1 傳統治療組 給予禁食水，胃腸減壓，間斷清潔灌腸或肛管排氣，糾正水電解質紊亂、酸堿失衡，營養支持，抑酸，抗感染，必要時解痙止痛等常規治療。

1.2.2 深部熱療組 在傳統治療組治療基礎上加用W2102型高頻治療機（大連奧瑞科技有限公司生產）行深部熱療。控制溫度40℃左右以患者能耐受為度，1 h／次，隔日1次。

1.3 療效判定 完全緩解（CR）：治療結束后臨床癥狀完全消失，X線檢查腸管積氣、積液消失；部分緩解（PR）：治療結束后臨床癥狀及X線檢查腸道梗阻征象部分緩解；無效（NR）：治療結束后臨床癥狀未消失或加劇，X線檢查腸道梗阻征象無改善［1］。

1.4 觀察項目 兩組治療腸梗阻的有效率（CR＋PR），有效病例的起效和完全緩解時間、KPS評分變化情況。

1.5 統計學方法 數據以均數±標準差表示。兩組間均數比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為有統計學意義，統計分析由SPSS 13.0統計軟件完成。

2 結 果

2.1 兩組腸梗阻治療效果 傳統治療組治療后腸梗阻CR 10例，PR 2例，NR 8例，CR＋PR 60%；深部熱療組CR 15例，PR 3例，NR 2例，CR＋PR 90%。深部熱療組治療有效率明顯高于傳統治療組（P＜0.05）。

2.2 兩組治療起效時間及完全緩解時間 觀察完全緩解病例的起效時間及完全緩解時間，傳統治療組分別為（7±1.2）d和（15±5.6）d，均明顯長于深部熱療組（3±0.8）d和（7±4.1）d（P＜0.05）。

2.3 兩組治療前后KPS評分變化 兩組治療前平均KPS評分無明顯差異（P＞0.05），經治療后KPS評分均有明顯升高，但深部熱療組較傳統治療組KPS評分升高更明顯 （P＜0.05，表1）。

表1 傳統治療組及深部熱療組治療前后KPS評分變化

3 討 論

粘連性腸梗阻是腹部惡性腫瘤患者最常見的并發癥之一，系由于腹部手術創傷或腹腔內炎癥等原因導致腸壁水腫和滲出，形成的一種機械性與動力性同時存在的腸梗阻［2］，其臨床表現為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐并停止排氣、排便，而且大部分患者可由于體質差、胃腸功能低下導致腸麻痹、腸鳴音弱，此類患者單用傳統的胃腸減壓治療效果差，治療時間長，嚴重影響了腫瘤的治療，容易延誤病情。

目前熱療已成為腫瘤手術、放射治療、化療、免疫治療后的一種新的方法［3］。深部熱療是利用物理能量在組織中積聚而產生熱效應，對組織有較強的穿透力，首先可使組織血管擴張，白細胞吞噬作用加強，使病理產物吸收、消散，有較好的消炎止血作用。其次，它還可加強血液循環，改善組織營養供給，使吞噬細胞的數量增多、吞噬能力增強，增強免疫力。第三，改善血管通透性，減輕水腫所引起的張力性疼痛。最后對細菌的生長和繁殖亦有抑制作用［4］。

基于以上機理，筆者所在科臨床上采用深部熱療聯合傳統方法治療粘連性腸梗阻，發現有效率明顯高于傳統治療組，平均起效及完全緩解時間均明顯短于傳統治療組，治療后患者KPS評分水平明顯高于傳統治療組（P＜0.05）。治療過程中觀察患者耐受性良好，未見明顯不良反應發生，且普遍反應熱療后腹痛、腹脹等不適癥狀明顯減輕，因此患者均能愉快接受并配合治療。

［1］吳俊東，莊業忠，黃文河，等.思他寧在胃腸道腫瘤所致惡性腸梗阻非手術治療中的應用［J］.實用癌癥雜志，2007，22（2）：189.

［2］朱維銘，李 寧.術后早期炎性腸梗阻的診治［J］.中國實用外科雜志，2000，20（8）：456－458.

［3］王戰營，劉小淵，張 蒔，等.胸腔灌注化療聯合深部熱療治療惡性胸腔積液［J］.實用醫藥雜志，2012，29（9）：799－800.

［4］徐榮栓.中西醫結合四聯療法治療粘連性腸梗阻21例［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2010，8（24）：164－165.