聚焦解決模式干預對美沙酮維持治療患者海洛因渴求反應的影響

韋俏瑩

韋俏瑩:女，本科，主管護師，護士長

美沙酮維持治療是指在符合條件的醫(yī)療機構中，采用美沙酮對濫用阿片類物質(zhì)(主要是海洛因)成癮者進行長期維持治療，以減輕他們對阿片類物質(zhì)的依賴，減少由于濫用阿片類物質(zhì)成癮引起的疾病、死亡和引發(fā)的違法犯罪，使其回歸社會的治療措施［1］。渴求在物質(zhì)成癮領域又稱想癮或心癮，是所有海洛因依賴者的典型特征和主觀的臨床癥狀，其程度是一個從輕到重的連續(xù)過程，也是導致復吸的重要原因之一，其渴求水平受環(huán)境因素、軀體狀況、情緒狀態(tài)等影響［2-3］。降低美沙酮維持治療患者的海洛因渴求反應，減少復吸、偷吸海洛因行為，提高治療效果，我院對門診美沙酮維持治療患者實施聚焦解決模式干預，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013 年9 月～2014 年2 月我院門診美沙酮治療海洛因依賴者100 例，其中男78 例，女22 例。年齡22 ～48 歲，平均(35.9±5.5)歲。濫用年限2.5 ～15 年，平均(10.7±3.1)年。文化程度:初中及以下65 例，初中以上35例。婚姻狀況:未婚31 例，已婚54 例，離婚5 例，再婚10 例。毒品吸食方式:注射33 例，吸煙19 例，燙吸21 例，混合27例。所有患者均符合CCMD-3 海洛因成癮診斷標準。入組標準:年齡≥20 歲，意識清晰，具有語言溝通能力和完全民事行為能力，經(jīng)多次戒毒仍未脫癮，有≥2 次強制戒毒史或勞教戒毒≥1 次，本市居民且有固定住所，知情同意自愿參與者。排除標準:將美沙酮帶出門診，有不服從醫(yī)師治療計劃等嚴重不遵醫(yī)行為，6 個月內(nèi)尿檢呈陽性≥3 次，治療期間3 個月內(nèi)累計15 d 未到本門診服用美沙酮，服藥期間出現(xiàn)各種并發(fā)癥或其他原因無法繼續(xù)服藥治療者。將其隨機等分為對照組和干預組，兩組患者在年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、吸毒方式方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者按照美沙酮維持治療的護理常規(guī)進行護理，內(nèi)容包括心理支持、認知教育、行為干預、家庭干預等內(nèi)容。干預組在對照組的基礎上實施聚焦解決模式干預，具體措施如下:(1)描述問題。患者每次回診時通過與其溝通交流，同時查閱相關醫(yī)療檢查記錄等全面客觀的收集相關的資料，描述患者治療過程中對海洛因渴求方面當前存在的問題，如患者訴“看到舊日吸毒的朋友就想吸毒”“看到舊日吸毒的場所就想吸毒”，針對患者的問題我們提問“你是怎么熬過來的?”“你自己曾用什么方法減除吸毒的誘惑?”，引導患者回憶遇到此類事情是否有不吸食毒品的成功體驗，明確此類問題再次發(fā)生時存在的共同點。(2)構建具體可行的目標。與患者進行奇跡探討假設對海洛因渴求的問題能夠得到解決后，其身心、生活狀況和現(xiàn)在會有何不同，以此作為患者可能的前進目標。通過指引患者思考各種問題得到解決后的可能性，以激發(fā)其思考和采取可行性的解決方案。如“假如連續(xù)1，2 個月你都沒有偷吸行為，說明你的毒癮能得到有效改善，那么你認為和現(xiàn)在有什么不同?”“你會做什么?”通過患者及家屬對美沙酮維持治療的期待效果和對未來健康生活狀態(tài)的期望值，與患者共同探討設立可行性的戒毒目標。如患者“希望戒除毒癮，只要不順心、苦惱和煩悶時就想吸食毒品解脫，無法控制自我行為”，我們通過幫助患者識別問題的癥結所在，并進行疏導和矯正，同時訓練患者正確應用應對技巧處理各種復吸的誘因，降低對海洛因的心理渴求。(3)探查例外。與患者共同探討以往類似問題偶然的“成功體驗”，幫助患者意識到自己已經(jīng)做過的努力和改變的可能并已經(jīng)發(fā)生，通過類似經(jīng)驗尋找同類問題解決的有效方法。如“您現(xiàn)在看到舊日吸毒的朋友已經(jīng)沒有吸毒的想法了?你是怎么做到的?”等引發(fā)患者思考怎樣使類似的“例外狀況”再次發(fā)生。(4)給予反饋。此階段主要是發(fā)現(xiàn)患者的資源、優(yōu)勢和曾經(jīng)的努力，及時通過表揚、稱贊及適當?shù)莫剟畲胧┰鰪娀颊邔崿F(xiàn)自己預設目標的積極性和主觀能動性。(5)評價進步。通過對各項觀察指標和預設目標的細分，能反映出患者的進步和進步的程度，以肯定其所付出的努力，鼓勵其爭取更大的進步。干預過程中，關注患者渴求反應問卷評分和尿嗎啡檢測的變化、患者所付出的努力及行為變化，如患者渴求反應評分未有好轉(zhuǎn)，或尿嗎啡檢測有陽性反應說明出現(xiàn)偷吸、復吸行為，表明成效不明顯，需重新設立目標，對干預內(nèi)容和方式等進行及時整改和修訂。

1.3 觀察指標 (1)海洛因渴求反應。采用海洛因渴求問卷分別于入組時，干預3，6 個月時對兩組患者進行調(diào)查評估，觀察比較患者海洛因渴求的嚴重程度及改變［4］。海洛因渴求問卷由劉克菊、郝偉于2003 年編制的自評問卷，其內(nèi)容包含用藥意向、用藥渴望、效果期待、自我控制4 個因子，以癥狀出現(xiàn)的頻度作為評分標準，采用1 ～7 級評分，其中不是為1分，幾乎不是為2 分，很少是為3 分，有時是為4 分，經(jīng)常是為5 分，幾乎總是為6 分，總是為7 分，各因子分及總分越高表明患者對海洛因的渴求程度越嚴重。本問卷共發(fā)放3 次，每次100 份，均全部回收，回收率100%。(2)尿嗎啡檢查。所有患者每周均采用嗎啡檢測試劑(免疫層析法)進行1 次尿嗎啡檢測，取樣過程中醫(yī)護人員均全程監(jiān)控，以確保樣本的真實性。兩組患者分別檢測總次數(shù)為1200 次。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 15.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料比較采用重復測量設計的方差分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者海洛因渴求反應程度比較(表1)

表1 兩組患者不同時間點海洛因渴求問卷各因子分和總分比較(分

表1 兩組患者不同時間點海洛因渴求問卷各因子分和總分比較(分

注:兩組患者海洛因渴求問卷各因子分和總分比較，入組時兩組患者各因子分和總分比較無統(tǒng)計學意義，P ＞0.05;但干預3，6 個月時干預組各因子分和總分均明顯低于對照組，P ＜0.05

組別 例數(shù) 入組時 干用預藥3意 個向月 干預6個月 入組時 干用預藥3 渴個望月 干預6個月 入組時 干效預果3期個待月 干預6個月干預組 50 23.87±7.54 20.33±6.47 16.94±4.31 15.44±7.64 13.81±5.48 11.53±4.04 14.27±5.35 12.36±6.14 9.90±3.27對照組 50 23.69±8.01 22.41±7.92 20.88±8.60 15.73±6.99 15.06±5.12 13.27±5.73 14.30±5.19 13.79±4.62 11.56±3.95組別 例數(shù) 入組時 干自預我3控個制月 干預6 個月 入組時 干預3總 個分月 干預6 個月干預組 50 18.01±7.65 15.96±5.63 12.75±7.14 66.32±23.29 54.01±20.14 49.21±13.42對照組 50 18.16±6.99 16.77±6.13 14.99±7.20 65.97±19.58 61.43±21.26 58.22±15.15

2.2 兩組患者6 個月干預期間尿嗎啡檢查結果比較(表2)

表2 兩組患者6 個月干預期間尿嗎啡檢測陽性次數(shù)比較(次)

3 討 論

影響美沙酮維持治療患者海洛因渴求程度的因素很多，相關研究報道相當一部分海洛因依賴者存在嚴重的渴求與心身癥狀，應加強對海洛因依賴者的心理干預［5］。聚焦解決模式是20 世紀70 年代末由Steve de Shaze 提出的，是在積極心理學背景下發(fā)展起來的一種充分尊重個體、相信個體力量和潛能的臨床心理干預模式，包含描述問題、構建具體可行的目標、探查例外、給予反饋和評價進步5 個階段，強調(diào)人們把解決問題的關注點集中在人的積極方面，并且尋求最大化地挖掘個體的力量、優(yōu)勢和能力，重點培養(yǎng)患者的適應能力和應對能力，該模式最初用于臨床心理咨詢和治療［6］。

干預組實施聚焦解決模式干預，經(jīng)過描述問題、構建具體可行的目標、探查例外、給予反饋和評價進步5 個階段的應用后，最大限度地挖掘了患者自身對抗海洛因渴求的力量、優(yōu)勢和潛力，使患者建立了美沙酮維持治療解除毒癮的正確認知和信心，增強其遵醫(yī)行為，培養(yǎng)和增強患者面對毒品、毒友誘惑時的應對能力，從而減輕了對海洛因的渴求，減少了復吸、偷吸行為的發(fā)生。本研究結果顯示，兩組患者入組時海洛因渴求問卷中用藥意向、用藥渴望、效果期待、自我控制4 個因子分和總分差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，但干預組患者在干預3，6 個月時上述各因子分和總分均明顯低于對照組(P ＜0.05)，干預組美沙酮維持治療干預6 個月期間尿嗎啡檢測陽性總次數(shù)明顯低于對照組(P ＜0.05)，表明聚焦解決模式能有效降低美沙酮維持治療患者對海洛因的渴求反應，減少患者復吸、偷吸行為。

［1］ 夏 莉，張泉水，黎超雄，等.美沙酮維持治療患者濫用苯二氮卓類藥物調(diào)查與護理［J］.護理實踐與研究，2011，8(8):120-121.

［2］ 卡米力江·艾爾肯，艾力克木·亞合甫，古麗博斯坦，等.美沙酮維持治療150 例海洛因依賴者對海洛因渴求度的變化及影響因素分析［J］.中國藥物依賴性雜志，2013，22(2):122-127.

［3］ 趙曉芬，方永年，陳勇華，等.綜合護理干預對美沙酮維持治療者海洛因渴求反應的影響［J］.解放軍護理雜志，2010，27(3A):334-336.

［4］ 劉克菊，郝 偉，張瑞嶺.海洛因渴求問卷的初步編制［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2006，20(1):23-27.

［5］ 唐 艷，孫桂寬，劉志民.宜昌市阿片類物質(zhì)依賴者復發(fā)情況調(diào)查［J］.中國藥物依賴性雜志，2008，17(4):300-306.

［6］ 賈麗霞，王二香，郭琳華，等.聚焦解決模式臨床應用現(xiàn)狀［J］.護理研究，2014，28(7C):2577-2580.