腫瘤患者PICC置管主要并發癥的相關因素分析及護理

張春黎

（山東省定陶縣人民醫院內三科 山東 定陶 274100）

PICC是指從外周靜脈穿刺置管［1］，促使導管尖端位于上腔靜脈或者鎖骨下靜脈的方法，常用于腫瘤化療、長期靜脈輸液以及腸外營養等治療中。由于腫瘤患者病程長，治療慢，需要進行長期化療或者輸液，因此采用PICC置管能夠降低化療藥物或者濃度較高的藥物對患者血管的損傷，因此在臨床上得到廣泛使用。但此技術也容易帶來較多的并發癥，從而增加了患者的痛苦，臨床實踐證明，為患者進行有效護理可降低并發癥發生率，有效提高患者的臨床療效及護理滿意度。本文選擇2012年7月～2013年10月在我院接受治療的腫瘤患者110例進行護理。現將情況報道如下。

1.資料及方法

1.1 資料

選擇2012年7月～2013年10月在我院接受治療的腫瘤患者110例，所有患者均符合腫瘤的臨床診斷標準，其中男59例，女51例，年齡36～79歲，平均年齡為（57.65±5.24）歲；其中肺癌20例，乳腺癌36例，淋巴瘤6例，胃癌48例。

1.2 方法

1.2.1 PICC置管術操作方法

術前準備。首先要為患者及其家屬講述置管的必要性、目的、方法、并發癥發生情況等，征得其同意再進行操作。置管前要為患者進行常規檢查，囑咐患者穿袖口較為寬大的衣物。根據患者的病情及身體狀況，選擇合適的穿刺位置，采用長度適中的PICC 導管，仔細測量穿刺位置和患者對側胸鎖關節的長度，即為導管需要置入的長度。進行具體操作，患者取平臥位，頭偏向同一側肩部；首選貴要靜脈，其次選肘正中靜脈或者頭靜脈，穿刺時要注意嚴格無菌操作，讓其穿刺手臂外展，為穿刺位置的皮膚進行嚴格消毒，血管上方進行靜脈穿刺，見回血后再進針3mm，壓迫導管上方血管，退出針芯插入導管到預計的長度，成功之后退出導絲固定導管。仔細觀察置管后患者的生命體征及各種反應等。并進行X 線檢查，以確定PICC位置是否正確。

1.2.2 PICC置管并發癥的對癥護理措施

①靜脈炎的護理。要嚴格按照無菌條件進行操作，送管動作要輕柔，盡量選擇細口徑導管并加強置管后的護理。觀察穿刺部位皮膚情況，若有靜脈炎則要及時采取措施處理。②導管移位的護理。置管后，每次換藥或者輸液都要仔細固定好導管，如有移位跡象，則要進行檢查，做相應的處理，不可重新插入脫出的導管，避免引起感染。③導管阻塞的護理。要正確使用導管，避免使用導管輸血、抽血等，采用科學的方法沖封導管，對長期不輸液患者，要按時沖管，并正壓封管。如果輸液低速低于50滴/min，提升有導管堵塞的可能，要及時處理。對于血栓性堵塞，不可強行推注，則要用尿激酶注入導管，直到血栓被溶解，導管暢通。④出血滲血的護理。要根據血管實際情況選擇穿刺針，術后局部止血30min，適當限制手臂活動［2］。

1.3 統計學處理

采用SPSS18.0統計學軟件對所得數據進行分析，計數資料用百分數表示，卡方檢驗。若P＜0.05表示差異顯著，具有統計學意義，有可比性。

2.結果

110例腫瘤患者，其中穿刺成功有109例（99.1%），失敗有1例（0.9%），滲液2例（1.8%），滲血1例（0.9%），導管堵塞1例（0.9%），機械性靜脈炎7例（6.4%），靜脈血栓3例（2.7%）。對于上述并發癥，進行及時護理后，全部恢復正常，未再次出現其他并發癥。見表1。

表1 腫瘤患者PICC置管術后并發癥發生率

3.討論

PICC置管穿刺術作為靜脈輸液方式，在臨床上得到了廣泛使用，特別是腫瘤患者及靜脈穿刺難度大的患者。PICC 置管術具有較高的穿刺成功率，且操作方便、簡單，能夠進行及時護理，并且減少了化療藥物、高濃度藥物對患者身體的刺激，增強了患者對治療的依從性。雖然在置管后容易出現較多并發癥，但是通過對癥護理，可有效降低其對患者的傷害。本組研究結果顯示，置管術后容易出現的并發癥主要有導管堵塞、靜脈炎及靜脈血栓等，通過進行對癥處理，可有效降低并發癥的發生。

綜上所述，為腫瘤患者進行PICC置管，可以有效降低靜脈穿刺引起的痛苦及難度，防止化療藥物外滲造成的周圍組織壞死現象，不過PICC導管植入術也有較大的風險，容易引起多種并發癥，因此，在進行手術時，不僅要確保療效，還要盡量降低并發癥發生率，加強護理的針對性。

［1］ 詹鳳麗.腫瘤患者PICC 置管常見并發癥的原因分析及護理進展［J］.當代護士：?？瓢妫ㄏ卵?2012，8（13）：98－99.

［2］ 郭翠花.腫瘤化療患者PICC相關并發癥的相關因素分析與護理對策［J］。中國保健營養（下旬刊）.2014，4（12）：65－66.