三聯護理療法在骨關節炎的應用探討

周佳燕

（貴陽中醫學院第二附屬醫院 貴州 貴陽 550000）

骨關節炎好發于中老年人，患者的臨床表現多為膝關節活動受限、腫脹、疼痛以及畸形，如不及時治療，會進一步加重癥狀，影響中老年人健康。對此，我院特選取部分患者為研究對象應用三聯護理療法，取得良好的效果，現報告如下：

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月到2014年1月收治的100例骨關節患者，將其分為治療組（50例）和對照組（50例），其中男性患者63例，女性患者37例，年齡最小42歲，最大76歲，平均54歲。100例患者中，早期35例，中期38例，晚期27例。所有患者均符合膝骨性關節炎診斷標準。排除標準：合并結核、膝關節腫瘤類風濕性關節炎及關節內骨折疾病、合并嚴重肝、腎及心腦血管嚴重原發性疾病。兩組患者年齡，性別等一般資料對比無意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

觀察組：給予觀察組患者在常規護理和藥物治療的基礎上增添三聯護理療法。首先由責任護士實施包括中藥涂搽、中藥熱奄包、中藥貼敷護理的三聯護理并對患者關節功能功能給予指導訓練，上、下午各1次，每次35min～45min，每日2次。出院后每日行關節功能鍛煉1 次～2 次。其次在患病關節實施三聯中醫護理，第一步：使用中藥浸濕紗布后，在患病關節實施涂搽治療，促進血液循環。第二步：用中藥煮過的大毛巾敷于患病關節，緊貼皮膚的毛巾溫度保持在40－42度左右，外加一張溫度較高的毛巾用于保持溫度，使整個熱敷過程保持在20－25分鐘左右。第三步：用我科特色藥－五藤散膏平鋪于藥貼上，再貼于關節疼痛部位，達到持續消炎止痛、改善骨質代謝目的。關節鍛煉方法：①肩關節操：一側手臂由前方頸部繞向背部，直到手掌觸摸到背部為止。另一側手臂從腋下向背部伸去，同樣手掌觸摸到背部即可，盡可能地兩手手指靠近背部，每天或左右、前后或上下各方向活動肩關節，多次反復。②肘關節操：手掌向上后兩個手臂向前平舉，屈曲肘部并迅速握拳，盡量使拳頭和肩部相持平，之后迅速伸肘和伸掌，多次反復。再兩個手臂向兩側平舉并屈肘運動和握拳，采用雙手握拳放在腰間或半蹲位，將上肢用力向前上方不斷伸直后用力收回，同樣反復多次。③腕關節操：第一步：兩手合掌，反復交替用力向一側屈伸，以腕關節為支點，手向上抬起，姿勢類似向別人打招呼，盡量做到擺動的最大幅度，亦可緊握啞鈴做手指屈伸運動。第二步：以腕關節為支點，手逐漸放下，并低于腕關節平面，前臂有向前牽拉的感覺。第三步：保持6秒鐘放松。④膝、髖關節操：下蹲運動與向前抬腿運動交替進行。下蹲及起立動作、坐位時小腿與地面垂直、平行交互動作。具體抱膝法為，患者以正坐姿勢坐在椅子或床邊，分開雙下肢，雙手抱住患肢膝下，做反復屈肘活動，之后與主動屈髖運動相配合來加大屈髖幅度、力量，盡量伸直膝關節，練習股四頭肌收縮時要保證膝伸直下，每分鐘練習10次，收縮3～5秒。⑤指關節操：將手指平伸和緊握手指成拳，二者做交替運動，平伸時將手指、手掌緊緊和桌面相貼，第一步：用示指接觸大拇指。第二步：用中指接觸大拇指。第三步：用中無名指接觸大拇指。第四步：用小指接觸大拇指。⑥踝關節操：患者取坐位，踝關節分別作屈伸及兩側旋轉運動，逐漸站位后以單腿站立，另一側以足尖著地后進行旋轉。

對照組：給予對照組一般護理和藥物治療，其中藥物為軟骨營養類藥物、解熱鎮痛藥和關節腔內注射透明質酸為主，護理方面多為引導患者進行關節活動，以此促進康復。

1.3 療效判定

臨床效果［1］：參照1987年美國風濕病協會《骨關節病診斷療效標準》和臨床表現將療效分為顯效、有效和無效三個標準。其中顯效，經護理治療，患者膝關節活動功能障礙消失，疼痛、腫脹等臨床癥狀消失。有效，經護理治療，患者膝關節活動功能改善，疼痛、腫脹等臨床癥狀消失。無效，經治療，患者無任何變化甚至有病情加重趨勢。

癥狀評分：根據關節疼痛、壓痛、行走情況及活動度等項目綜合評分，0分即正常，0～2分即優，3～5分即良，6～10分即可，11分以上即差。

1.4 統計學分析

本次檢驗結果采用SPSS 15.0統計軟件，治療效果用%表示，用x2檢驗，膝關節綜合評分用表示，用t檢驗，如果P ＜0.05，則表示結果有統計學意義。

2.結果

2.1 治療效果

經隨訪結果得知，治療組臨床總有效率為98%，對照組總有效率為76%，兩組差異對比有意義（P＜0.05），具體數據見表1.

表1 兩組治療效果比較（n/%）

2.2 治療前后膝關節綜合評分比較

治療組治療前腫脹為1.23±0.42，治療后0.53±0.43，對照組治療前為1.28±0.43，治療后為1.14±0.45，治療組治療前壓痛為2.48±0.24，治療后為1.37±0.25，治療組治療前為2.44±0.22，治療后為1.89±0.26。治療組治療前運動痛為2.45±0.28，治療后為1.45±0.41，對照組治療前為2.39±0.27，治療后為2.25±0.31，兩組差異對比有意義（t＝3.225，P＜0.05）。

3.討論

骨關節炎為一種退行性病變，又稱退行性關節炎、骨關節病、肥大性關節炎或老年性關節炎等，具體指由于肥胖、創傷、增齡、關節畸形等諸多因素引起的關節軟骨退化損傷、軟骨下骨反應性增生等，患者臨床表現多為關節腫脹、疼痛、僵硬、活動受限和關節畸形等。三聯護理療法通過相應的手法能改善關節部位血循環，緩解肌肉痙攣，促進滑液向關節軟骨擴散和滲透，降低骨內壓，改善關節軟骨營養和代謝的同時促進軟骨的再生修復［2］。護理中采用的中藥帖敷能發揮活血化瘀和通絡止痛的作用，使藥物經皮膚直達病變部位，加快血液循環，消除代謝淤積產物，改善炎性水腫。

綜上所述，通過50例治療組與對照組的比較，治療組患者在經過由責任護士實施三聯護理法，包括實施中藥涂搽、中藥熱奄包、中藥貼敷護理，同時指導患者進行關節功能訓練后，患者在關節疼痛、活動度、腫脹消除、自理能力、生活質量改善等方面有顯著效果。值得在骨關節炎患者中推廣運用。

［1］ 王靜.外治三聯法治療青島地區膝骨關節炎療效觀察［J］.中國療養醫學，2013，（10）：905－907.

［2］胡燕，李芙蓉.特色三聯療法治療與護理膝關節骨性關節炎［J］.湖北中醫雜志，2010，32（7）：54－55.