64層螺旋CT 診斷不同程度冠狀動脈狹窄的臨床價值

王遠征

（安徽省滁州市中西醫結合醫院 安徽 滁州 239000）

冠狀動脈性心臟病俗稱冠心病，其發病原理由于冠狀動脈功能改變和粥樣硬化，進而導致的心肌血液供應中斷或減少的臨床癥候群。［1］近年來，冠心病在我國的發病率有明顯上升的趨勢。眼下，對于冠心病的診斷運用比較普遍的是冠狀動脈造影，但是該種方法是一項有創檢查，接近2%的患者在檢查過程中可能會出現一些比較嚴重的并發癥甚至死亡，不僅危險性較大，患者及取我院2012年7月～2014年4月期間收治的40例冠狀動脈疾病患者，采用常規動脈造影及64層螺旋CT 冠狀動脈造影進行診斷，對兩種方法的診斷結果進行分析和比對。結果采用其患者家屬也很難接受；基于此，本院以64層螺旋CT 為研究方向，探討其在冠心病診斷中的臨床價值，取得了較好的研究成果，現將研究過程報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2012年7月～2014年4月期間收治的40例冠狀動脈疾病患者，其中男性患者22例，女性患者18例；患者年齡41～80歲，平均年齡（53.9±3.1）歲。參考《實用科學》中關于冠狀動脈狹窄的診斷標準，排除有嚴重腎臟、肝臟等重要臟器發生病變及血液病患者。

1.2 方法：首先對患者進行CT 平掃，并以此為基礎確定灌注的掃描范圍。通過肘正中靜脈采用高壓注射器注射非離子型對比劑碘海醇，持續注射5s后進行再以此的灌注掃描，掃描的厚度為0.625mm，掃描的速度為0.33s/r。在患者出院之前，針對在診斷結果中初診不明確的患者應該給予再次冠狀動脈狹窄造影診斷，并且以最終初診的結果作為患者是否存在冠狀動脈狹窄的判定標準，對所有40例患者冠狀動脈狹窄的情況進行判斷，然后對比兩種方法的準確率、靈敏度和特異性。

1.3 觀察指標及判定標準：采用回顧性分析的方法，對40例患者的實驗室指標進行分析。觀察分析的內容主要包括兩種方法對冠狀動脈狹窄檢測后，準確率、靈敏度和特異性的情況；程度不同的冠狀洞開狹窄診斷結果。其中，準確率指的是（陽性相符例＋陰性相符例）/總例數×100%；靈敏度指的是診斷陽性相符例/病理檢查陽性例數×100%；特異性診斷陰性相符例/病理檢查陰性例數×100%。冠狀動脈狹窄分為四個不同的級別：（1）輕度冠狀動脈狹窄：血管直徑的狹窄百分數為20～45%；中度冠狀動脈狹窄為：50%～75%；重度冠狀動脈狹窄為：80%～97%；閉塞：血管腔完全閉塞。［2］

1.4 統計學方法：運用SPSS.17.0統計軟件加以分析，使用表示本實驗的計量資料，并應用配對t檢驗，差異有統計學意義P＜0.05。

2 結果

2.1 兩種方法診斷結果比較：40例患者，在經過常規冠狀動脈造影診斷，陽性21例，陰性19例，右冠狀動脈病變13例，左側回旋支病變6例，前降支病變15例，左主干病變3例。其中三支病變4例，雙支病變9例。64層螺旋CT 診斷，40例患者陽性患者18例，陰性22例，右冠狀動脈病變14例，左側回旋支病變8例，前降支病變11例，左主干病變1例。其中三支病變3例，雙支病變2例。（詳細參見表1）。

表1

2.2 兩種方法準確率、靈敏度和特異性比較：采用64層螺旋CT 診斷的患者及診斷結果無論是從特異性、陽性預測值和靈敏度都要明顯優于常規動脈造影（P＜0.05）。（詳細參見表2）。

表2

3 討論

伴隨著我國逐步進入老齡化社會，冠心病的發病率也呈逐年上漲的態勢，在臨床中如何能夠較早的發現冠狀動脈狹窄也已經成為我國心血管內科防治的重要工作之一。［3］

結合我院的研究來看，相比于傳統的常規冠狀動脈造影，64層螺旋CT無論是在陽性預測值、陰性預測值和靈敏度、特異性上都有明顯的優勢（P＜0.05）。也就是說64層螺旋CT 對不同程度冠狀動脈狹窄的診斷具有高靈敏度、高準確度的特點，［4］這對于提高患者的診斷結果的質量以及科學治療手段的選取都有非常重大的意義，值得借鑒并推廣。

［1］ 鄭若龍，陳新軍，李偉章，錢惠東，張華.64層螺旋CT 冠狀動脈成像診斷冠狀動脈狹窄的可靠性及價值［J］.江蘇醫藥，2012，8（12）：792－794

［2］ 鄭剛.64排螺旋CT 診斷冠狀動脈狹窄病變的臨床價值［J］.中國保健營養，2013，4（1）：1004－1005

［3］ 彭曉云.64層螺旋CT 對診斷冠狀動脈狹窄及冠狀動脈鈣化、斑塊成分的臨床研究［D］.安徽醫科大學，2012，1（11）：121－124

［4］ 趙雪.64層螺旋CT 對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠狀動脈狹窄的診斷研究［D］.大連醫科大學，2012，5（8）：115－119