開(kāi)胸術(shù)后舒芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛對(duì)心率變異的影響

胡安武 田雪嬌

（恩施州來(lái)鳳縣人民醫(yī)院 湖北 恩施 445700）

在開(kāi)胸手術(shù)后，大部分的患者都有非常強(qiáng)烈的痛感，術(shù)后疼痛對(duì)于患者的術(shù)后康復(fù)非常不利。在解決患者的疼痛時(shí)通常采用陣痛藥物注射，但是其會(huì)對(duì)患者的心率變化產(chǎn)生影響，心率變異指的四心臟在跳動(dòng)期間的差異，這種差異能夠反映出中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)于心臟節(jié)律的調(diào)節(jié)作用，因此心率變異情況也被作為判斷陣痛效果的重要指標(biāo)［1］。本文研究了舒芬太尼靜脈自控陣痛對(duì)于心率變異的影響，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取我院在2012年1月－2014年10月收治的開(kāi)胸手術(shù)患者90例，并且按照陣痛藥物的不同分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各45例。排除患有高血壓、糖尿病、心肌梗死、嚴(yán)重腎功能疾病等疾病患者，且無(wú)精神類(lèi)疾病史，術(shù)前未長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物。男性52例，女性38例，兩組患者的一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 陣痛方法：待患者在手術(shù)后清醒，并且疼痛難忍的時(shí)候進(jìn)行靜脈自控陣痛治療，實(shí)驗(yàn)組患者采用的是舒芬太尼（生產(chǎn)單位：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20054171），方法如下：取舒芬太尼劑量3ug/kg、昂丹司瓊8mg、生理鹽水配置成鎮(zhèn)痛制劑100ml，將雙腔氣管導(dǎo)管插入，在導(dǎo)管位置調(diào)整后，與麻醉機(jī)相連接，采用持續(xù)靜脈自控陣痛方法進(jìn)行給藥，輸注速度設(shè)置為0.5ml/h，鎖定時(shí)間設(shè)置為10min，自控劑量是1ml/次，陣痛時(shí)間持續(xù)36h；對(duì)照組患者采用的是芬太尼15ug/kg，昂丹司瓊8mg、生理鹽水配置成鎮(zhèn)痛制劑100ml，陣痛方法同實(shí)驗(yàn)組。兩組患者在陣痛治療后給予低流量的吸氧操作，并且對(duì)患者進(jìn)行抗炎治療［2］。觀察兩組患者的陣痛效果和出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)：（1）鎮(zhèn)痛效果：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法對(duì)兩組鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評(píng)價(jià)：完全無(wú)痛：0分；輕度疼痛：10－40分；重度疼痛：50－90分；劇痛，難以忍受：100分，＞40分屬于鎮(zhèn)痛無(wú)效。疼痛標(biāo)準(zhǔn)如下：劇痛：0分；中度痛，靜息情況下存在疼痛感：1分；輕度痛，靜息時(shí)無(wú)痛，只在翻身、咳嗽等活動(dòng)中出現(xiàn)疼痛：2分；完全無(wú)痛：3分。（2）心率變異：對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)，觀察其心率變異，主要有低頻、高頻、低頻/高頻比和總頻變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用表示，用t檢驗(yàn)，且P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者陣痛效果統(tǒng)計(jì)：從數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)上看，實(shí)驗(yàn)組患者的陣痛效果明顯好于對(duì)照組患者，并且隨著時(shí)間的延長(zhǎng)陣痛效果越持久，心率變異情況也要優(yōu)于對(duì)照組，詳細(xì)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表1和表2。

表1 兩組患者陣痛效果統(tǒng)計(jì)

注：實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，P＜0.05。

組別 例數(shù) 陣痛2h 陣痛4h 陣痛8h 陣痛12h實(shí)驗(yàn)組45 3.1±0.2 2.8±0.4 1.9±0.3 1.2±0.6對(duì)照組45 4.2±0.3 3.2±0.7 2.5±0.7 1.9±0.3

表2 兩組患者心率變異情況統(tǒng)計(jì)

表2 兩組患者心率變異情況統(tǒng)計(jì)

注：實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，P＜0.05

組別 例數(shù) 低頻 高頻 低頻/高頻比 總頻實(shí)驗(yàn)組 45 693.3±219.2 129.3±15.2 1539.2±374.7 7.9±2.4對(duì)照組 45 465.2±118.5 143.5±13.8 1103.6±204.7 4.8±1.3

3 討論

大部分患者在開(kāi)胸手術(shù)后都有著強(qiáng)烈的疼感，影響病情的恢復(fù)，且在開(kāi)胸術(shù)后的疼痛感會(huì)導(dǎo)致患者肺功能殘氣量的降低，造成血流比失調(diào)，引發(fā)低氧血癥與肺不張等繼發(fā)疾病。通常采用陣痛藥物治療，但是陣痛藥物會(huì)影響患者的神經(jīng)功能，主要表現(xiàn)為心率、血壓的變化，會(huì)擾亂患者的術(shù)后恢復(fù)，因此尋找安全穩(wěn)定的陣痛藥物非常重要。血液動(dòng)力學(xué)的相關(guān)研究表明，陣痛藥物是通過(guò)激活阿片受體而產(chǎn)生陣痛作用的，其可以減少疼痛的傳導(dǎo)、抑制垂體激素的釋放。

芬太尼是臨床常見(jiàn)的阿片類(lèi)陣痛藥物，具有非常好的陣痛效果，但是其對(duì)抗應(yīng)激反應(yīng)能力較差，對(duì)于患者的心率變異有著很大的影響。舒芬太尼是芬太尼的的衍生物，鎮(zhèn)痛效果比芬太尼好7－10倍，具有鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)、陣痛效果好、溶脂性高的優(yōu)勢(shì)，且具有良好的安全性、可靠性與可控性，其能夠很好的穿過(guò)血腦屏障，在患者的大腦中達(dá)到一定的濃度；其還與蛋白有著非常好的融合性，可以通過(guò)血漿蛋白進(jìn)入到組織中，使得藥效發(fā)揮快，控制性好［3］。但是在開(kāi)胸術(shù)后使用舒芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛，患者容易出現(xiàn)嘔吐、呼吸抑制以及惡心等情況，其不良反應(yīng)發(fā)生率與芬太尼組差異不明顯。從本次研究上看，舒芬太尼的藥效持久性也要好于芬太尼，并且時(shí)間長(zhǎng)要藥效仍然非常好，這是由于舒芬太尼在內(nèi)轉(zhuǎn)化后的成分人談具有藥性，從而可以發(fā)揮非常好的陣痛效果。舒芬太尼可以減少麻醉成分對(duì)于神經(jīng)感知系統(tǒng)的作用，減少對(duì)心率的影響，維持正常的血液動(dòng)力平衡。

在本次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者采用的是舒芬太尼靜脈自控陣痛，對(duì)照組患者采用的是芬太尼陣痛，實(shí)驗(yàn)組患者的陣痛效果好于對(duì)照組，并且心率變異情況也要好于對(duì)照組，說(shuō)明舒芬太尼具有非常好的陣痛效果，對(duì)于心率變異的影響小，可以進(jìn)行治療的推廣和應(yīng)用。

［1］ 姚勝昔.全麻復(fù)合硬膜外方法對(duì)冠心病上腹部手術(shù)患者循環(huán)功能及心率變異性的影響［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（11）：20－22

［2］ 鄧立琴，王建珍.不同劑量瑞芬太尼和芬太尼用于全麻誘導(dǎo)的對(duì)比觀察［J］.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào).2010，32：579－582