慢性肺源性心臟病合并冠心病臨床分析

戰(zhàn) 平

（遼寧省大連市普蘭店市蓮山中心衛(wèi)生院 遼寧 大連 116206）

慢性肺源性心臟病是由肺組織、肺動(dòng)脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，最終導(dǎo)致肺血管阻力增加、肺動(dòng)脈壓力增高，右心擴(kuò)張、肥大或伴有右心衰竭，慢性肺心病易并發(fā)冠心病，雖然兩者發(fā)病機(jī)制不同，但臨床表現(xiàn)及癥狀會(huì)互相掩蓋，臨床易導(dǎo)致誤診和漏診，本文將中西醫(yī)結(jié)合療法應(yīng)用于慢性肺心病合并冠心病的臨床治療中，通過(guò)觀察其對(duì)患者臨床診治及治療效果的影響，探討中西醫(yī)結(jié)合療法的臨床治療價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 患者資料：我院2012年3月－2014年3月共收治慢性肺心病合并冠心病患者65例，男42例，女23例，年齡在51－72歲之間，按照隨機(jī)分層分組法將我院收治的65例患者分為觀察組和對(duì)照組。觀察組34例，男22例，女12例，平均年齡（65.4±2.3）歲，慢性肺心病病程在5－18年之間，平均病程（10.5±1.8）年，合并冠心病在2－6年之間，平均病程（4.3±0.5）年，心絞痛發(fā)作次數(shù)在2－4次/周，平均次數(shù)（2.7±0.6）次/周，參考美國(guó)NYHA 心功能等級(jí)平均標(biāo)準(zhǔn)，心功能Ⅱ級(jí)28例，心功能Ⅲ級(jí)6例；對(duì)照組31例，男20例，女11例，平均年齡（59.8±3.5）歲，慢性肺心病病程在3－15年之間，平均病程（9.4±1.7）年，合并冠心病在1.5年之間，平均病程（3.6±0.6）年，心絞痛發(fā)作次數(shù)在1－3次/周，平均次數(shù)（1.9±0.5）次/周，參考美國(guó)NYHA 心功能等級(jí)平均標(biāo)準(zhǔn)，心功能Ⅱ級(jí)27例，心功能Ⅲ級(jí)4例，兩組患者基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法：兩組患者均給予常規(guī)治療，積極治療肺、胸基礎(chǔ)病，改善肺心功能，維護(hù)各系統(tǒng)器官功能，給予擴(kuò)張支氣管藥物保持呼吸道暢通、改善呼吸功能，出現(xiàn)感染患者給予相應(yīng)抗菌藥物，給予氧療或呼吸興奮藥糾正缺氧和二氧化碳潴留，嚴(yán)重者可機(jī)械通氣，出現(xiàn)新力衰竭者可給予利尿劑和正性肌力藥，維持水、電解質(zhì)等平衡［1］，觀察組在綜合基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上口服復(fù)方丹參滴丸，10丸/次，3次/d，4周為1療程，連續(xù)給藥3個(gè)療程。

1.3 療效觀察：觀察兩組臨床癥狀改善情況、心電圖及臨床總有效率，臨床癥狀觀察指標(biāo)包括胸悶、陣發(fā)性呼吸困難、咳嗽血痰、發(fā)熱、心絞痛發(fā)作次數(shù)及發(fā)作持續(xù)時(shí)間，心電圖有效率分為三類(lèi)：顯效即指患者靜息狀態(tài)下心電圖完全恢復(fù)正常，能夠耐受散步等日常活動(dòng)，有效即指ST 段明顯回升，但未完全恢復(fù)正常，散步等日常活動(dòng)或會(huì)誘發(fā)心絞痛或呼吸不暢，無(wú)效即指心電圖監(jiān)測(cè)相比治療前無(wú)變化甚至惡化；臨床療效分為三類(lèi)：顯效即指治療后臨床癥狀明顯改善，心電圖恢復(fù)正常，有效即指臨床癥狀中有3項(xiàng)以上恢復(fù)正常，靜息狀態(tài)下心電圖監(jiān)測(cè)恢復(fù)正常，散步等日常活動(dòng)或會(huì)誘發(fā)心絞痛，無(wú)效即指臨床癥狀、心電圖等無(wú)變化［2］，將顯效及有效例數(shù)視為臨床總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料采用x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀及心電圖比較：觀察組陣發(fā)性呼吸困難、胸悶、心絞痛發(fā)作次數(shù)及發(fā)作持續(xù)時(shí)間等癥狀改善情況優(yōu)于對(duì)照組，觀察組心電圖顯效率明顯高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1－2。

2.2 兩組臨床療效比較：觀察組臨床總有效率為94.1%（32/34），對(duì)照組臨床總有效率為74.2%（23/31），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表1 兩組臨床癥狀改善情況比較［n（%）］

表2 兩組心電圖療效比較［n（%）］

表3 兩組臨床療效比較［n（%）］

3 討論

慢性肺心病合并冠心病相比單純肺心病的治療難度更大，不僅兩者部分臨床癥狀類(lèi)型，會(huì)導(dǎo)致誤診、漏診，而且肺心病長(zhǎng)期的缺氧會(huì)使患者對(duì)缺氧癥狀的耐受性增高，因此合并冠心病性心絞痛癥狀不明顯，因此臨床危險(xiǎn)性較高，本文在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用復(fù)方丹參滴丸，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組患者臨床癥狀改善情況優(yōu)于對(duì)照組，而且心電圖顯效比例和臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，這主要得益于復(fù)方丹參滴丸組方中丹參、三七及冰片等具有活血化瘀、理氣止痛的功效，從而降低血液粘度、血栓指數(shù)和血脂水平，但能顯著增高臟冠脈流量、紅細(xì)胞電泳率及紅細(xì)胞膜流動(dòng)性，最終可有效抑制心肌肥厚性重構(gòu)，減輕心肌炎或心肌細(xì)胞死亡引起的失償性代謝，因此相比西醫(yī)傳統(tǒng)治療方法更加有效，由此說(shuō)明，中西醫(yī)結(jié)合療法在慢性肺心病合并冠心病治療中具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 王彥榮.老年慢性肺源性心臟病合并冠心病規(guī)范治療的效果探討［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（19）：266－267

［2］ 劉海燕，隋木蘭，謝善冰.例慢性肺源性心臟病合并冠心病臨床治療分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（24）：89－90