甘露醇聯合人血白蛋白＋呋塞米治療手足口病重型療效觀察

田 偉

（貴州省黔西南州人民醫院兒科 貴州 黔西南 562400）

手足口病是一種急性傳染病，其致病因素主要是腸道病毒（柯薩奇A 組16型和腸道病毒71型多見），主要發生在學齡前兒童，尤其在年齡小于3歲的兒童群體中發病率最高，普通型主要表現為發熱，手、足、臀部皮疹及口腔潰瘍；重型患兒出現神經系統受累表現；危重型常有頻繁抽搐、昏迷、腦疝、呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音、休克等循環功能不全等表現；本次研究主要針對重型病例。為了觀察和分析甘露醇聯合人血白蛋白＋呋塞米治療手足口病重型療效，本文特選擇52例在本院進行治療的手足口病重型患兒，給予甘露醇聯合人血白蛋白＋呋塞米治療，比較治療前后患兒的神經系統癥狀改善情況，下面為本次研究的臨床報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究對象為52例隨機選擇2014年01月到2014年11月在本院進行治療的手足口病重型患兒，患兒到醫院進行診治時主要表現為發熱、手足皮疹、驚跳、四肢抖動、嗜睡等癥狀，經診斷均符合國家衛生部制定的《手足口病疹療指南（2014年）版》中關于手足口病重癥、重型的診斷標準［1］。其中28例為女性患兒，24例為男性患兒，年齡6個月～5歲，平均年齡（2.0±0.3）歲。

1.2 方法：在入院后即給予甘露醇聯合人血白蛋白＋呋塞米進行治療，具體治療方法為：20%甘露醇，5ml/kg，每6～8小時一次，20～30min快速靜脈注射；人血白蛋白0.4－0.5g/（Kg·次），靜滴結束后半小時給予呋塞米1mg/kg靜脈注射，每日一次。

1.3 觀察指標：治療期間觀察患兒的發熱、驚跳、四肢抖動、嗜睡等神經系統癥狀的改善情況。

1.4 統計學方法：對本次的研究結果，我們采用統計學軟件SPSS12.0對統計的數據進行處理，計量資料用表示，采用t檢驗，計數的資料用n/%表示，采用x2檢驗，以P＜0.05具有統計學意義。

2 結果

治療前后患兒神經功能評分結果見表1，由表中數據可知，治療后患者的神經癥狀評分明顯下降，治療后3d與治療前相比，x2＝4.628，Pa＜0.05，治療后7d與治療前相比，x2＝3.085，Pb＜0.05，差異均具有顯著性。

表1 治療前后患者神經功能評分結果比較(，分)

表1 治療前后患者神經功能評分結果比較(，分)

時間 治療前 治療3d 治療7d評分 7.74±0.79 6.30±0.63a 5.29±0.50b

3 結論

手足口病是由腸道病毒引起的疾病，近年來我國不斷有手足口病爆發流行，重癥病例具有起病急，進展快，病死率高的特點。手足口病重癥、重型出現神經系統受累期表現，患兒主要表現有發熱、頭痛、嘔吐、煩躁、驚跳、四肢抖動、肢體無力、嗜睡、精神萎靡等，體征可見腦膜刺激征，鍵反射減弱或消失；危重型病例常有頻繁抽搐、昏迷、腦疝、呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音、休克等循環功能不全等表現；手足口病重癥的致病機制為腸道病毒EV7直接入侵中樞神經系統，或者通過感染誘發機體發生病毒血癥，會對腦干造成損害，主要表現為自主神經功能障礙，交感神經過度興奮，動脈血壓急劇增高，最終引起神經源性肺水腫和肺出血［2］。對于手足口病重癥、重型，早期診斷、早期積極治療最為關鍵。甘露醇是一種滲透性脫水劑，具有療效好、應用廣泛的特點，能有效降低顱內壓，減輕腦水腫，對于手足口病重癥、重型患兒顱內壓增高的癥狀有很好的療效。人血白蛋白通過提高血液膠體滲透壓，能夠有效減輕腦水腫，并且它還具有半衰期長，作用時間較長等優點，在手足口病重癥患兒的臨床治療具有明顯的應用價值［3］。呋塞米是一種快速利尿劑，它具有抑制髓袢升支對鈉離子和氯離子的重吸收，促進腎血管的擴張以及髓質血流量的增加，從而促進患者的利尿和血容量的降低，能有效減輕腦水腫，并對于降低肺水腫的發生率具有積極作用。徐勇勝等［4］認為重癥手足口病在檢查前可經驗應用呋塞米。在本組研究中，患兒經采用甘露醇聯合人血白蛋白＋呋塞米治療后均康復出院，且治療前患者的神經癥狀評分為（7.74±0.79）分，治療后3d評分為（6.30±0.63）分，治療后7d，評分為（5.29±0.50）分，與治療前相比差異均具有顯著性（P＜0.05）。可見采用甘露醇聯合人血白蛋白＋呋塞米的在改善患者神經系統癥狀方面療效確切。總的來說，甘露醇聯合人血白蛋白＋呋塞米應用于手足口病重癥、重型的治療中，具有良好的療效，能夠有效緩解患兒的神經系統癥狀，抑制病情進展，建議在臨床上推廣應用。

［1］ 王守兵，劉星，張克祥等.重癥手足口病早期應用呋塞米32例療效分析［J］.中國醫學創新，2013，（5）：59－60

［2］ 王興民，高有方，張雪云等.168例重癥手足口病臨床分析［J］.中華全科醫學，2012，10（7）：1089－1090

［3］ 劉艷荷，李麗英，許鎮額等.丙種球蛋白治療手足口病重癥并腦炎患兒的療效觀察［J］.醫藥前沿，2014，（1）：185－186

［4］ 高遠征，賈素華，李翠萍等.抗－EV71陽性血漿治療重癥手足口病的臨床觀察［J］.中華實驗和臨床感染病雜志（電子版），2012，6（6）：604－607