不同病變支數(shù)冠心病患者心電圖特點及其臨床意義

王曉春

(甘肅省天水市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 甘肅 天水 741020)

冠心病是常見的一種心血管疾病，是由于動脈粥樣硬化引起阻塞或血管腔狹窄造成心肌缺血、壞死、缺氧的一種心臟病變，主要類型為心絞痛、缺血性心力衰竭(缺血性心臟病)、心肌梗死、無癥狀心肌缺血(隱匿性心臟病)和猝死等，習(xí)慣稱為"冠心病"［1］。臨床上分為急性冠脈綜合征和穩(wěn)定性冠心病。心電圖是指利用心電圖機從體表記錄心臟每個心動周期的電位活動變化的圖形，包括氣搏點、心房、心室的相繼興奮，伴隨心電圖生物電的一步步變化，心電描記器可制作出各種形式的的電位變化圖。是一種心臟興奮發(fā)生、傳播恢復(fù)的整個過程的客觀描述。心電圖具有快捷、信息量大、重復(fù)性好的優(yōu)點，在臨床診斷冠心病中具有重要指導(dǎo)意義。臨床中，對冠心病的治療要做早確診、早治療［2］，這樣可有效疏解冠狀動脈的阻塞部位，快速恢復(fù)血液循環(huán)。由于冠心病的病變支數(shù)對心電圖的影響較大，心電圖的變化仍未得到有效規(guī)律總結(jié)，臨床中對心電圖的解讀仍存在一定的誤區(qū)，經(jīng)常由于受到解讀受到掩飾而導(dǎo)致誤診漏診，對患者的生命造成極大威脅。臨床中本文為探究不同病變支數(shù)冠心病患者心電圖特點和臨床意義，抽取2013年10月－ －2014年10月在我院就診的330例冠心病患者進行臨床研究，取得滿意效果。現(xiàn)詳細報告如下:

1.資料與方法

1.1 一般方法

抽取2013年10月－ －2014年10月在我院就診的330例冠心病患者進行臨床研究，其中男性患者170例，女性患者160例，平均年齡為60.1 歲(Max83 歲，Min30 歲)，164例患者合并高血壓，90例患者合并2型糖尿病，66例患者合并高血脂癥。其中有43例為再梗死。依據(jù)支數(shù)數(shù)量將患者分為甲、乙、丙組，分別為110例，三組患者在年齡、性別、病情等方面無明顯差別(P ＞0.05)，具有可比性。

1.1.1 排除標(biāo)準(zhǔn)

已妊娠、哺乳或在在未來6 個月內(nèi)有妊娠、哺乳計劃者;急性并發(fā)癥患者;嚴重心、肝、肺、腎及消化道疾病患者;胰腺炎。

1.1.2 剔除標(biāo)準(zhǔn)

未能嚴格按照標(biāo)準(zhǔn)進行治療的患者;探究期間出現(xiàn)妊娠及計劃妊娠的婦女。

1.2 分析方法

抽取所有患者的完整18 導(dǎo)聯(lián)ECG 記錄，主要分析入院首次的ECG記錄，將ECG 表現(xiàn)分為［3］ST － T 異常型、Q 波型、偽正常型。應(yīng)用Judkins［4］多投射角度選擇性左右冠狀動脈，觀察患者的左回旋支、左前降支、右冠狀動脈和左主干，以及主要分支血管充盈狀態(tài)。有意義病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］為管腔狹窄超過50%。主要觀察三組患者的Q 波型、ST－T 異常型和偽正常型ECG 的發(fā)生率，記錄觀察比對結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本文數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0 軟件處理，用例數(shù)、百分數(shù)(n，%)進行數(shù)據(jù)表示，組間數(shù)據(jù)用X2檢驗計數(shù)資料，P ＜0.05 具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

分析Q 波型、ST－T 異常型、偽正常型ECG 三種異常的分布，三組患者分部均不平衡，具有統(tǒng)計學(xué)差異(P ＜0.05);ECG 為正常發(fā)生率多集中在乙組，且顯著增高。甲組與乙組在這三種異常中均無明顯差異(P ＞0.05);甲、乙組與丙組比較三種異常，均具有統(tǒng)計學(xué)差異(P ＜0.05)。詳見表1。由此可知，在臨床診斷中，面對ECG 不典型或沒有特異性表現(xiàn)，并且疑似冠心病心肌梗死是，要反復(fù)比對不同時間段的ECG 表現(xiàn)，結(jié)合患者的臨床資料、血清酶指標(biāo)等進行有根據(jù)的分析，必要時可進行CAG檢測，要盡快確診，早日治療，以免病情延誤。

表1 異常項比對

3.討論

冠心病是常見的一種心血管疾病，是由于動脈粥樣硬化引起阻塞或血管腔狹窄造成心肌缺血、壞死、缺氧的一種心臟病變，主要類型為心絞痛、缺血性心力衰竭(缺血性心臟病)、心肌梗死、無癥狀心肌缺血(隱匿性心臟病)和猝死等，習(xí)慣稱為"冠心病"。臨床上分為急性冠脈綜合征和穩(wěn)定性冠心病。近年來我國冠心病的發(fā)病率不斷升高，隨著冠心病的發(fā)病率不斷升高，介入治療以其治療有效率高、并發(fā)癥少的優(yōu)點成為治療冠心病的重要方法［6］。但是介入治療需要對患者進行及早的確診，越早確診患者的治愈率越高，越容易挽救患者的生命。對患者的生命健康具有重要意義。冠心病患者應(yīng)該要及早診斷，救治的關(guān)鍵就是要迅速將閉塞的冠狀動脈疏通打開［7］。對預(yù)后具有重要影響的因素為梗死部位和范圍。最具危險性的病變?yōu)樽笾鞲刹∽兒投嘀Р∽儯∷缆史謩e達到78%和62%［8］。造成死亡的主要原因有梗死面積擴大引起的心力衰竭、心律失常和心臟破裂等。

心電圖是指利用心電圖機從體表記錄心臟每個心動周期的電位活動變化的圖形，包括氣搏點、心房、心室的相繼興奮［9］，伴隨心電圖生物電的一步步變化，心電描記器可制作出各種形式的的電位變化圖。是一種心臟興奮發(fā)生、傳播恢復(fù)的整個過程的客觀描述。心電圖具有快捷、方便、準(zhǔn)確的優(yōu)點，在患者就診后立即進行18 導(dǎo)聯(lián)心電圖掃描記錄，可對冠心病進行準(zhǔn)確判斷，但是由于不同類型呈現(xiàn)的心電圖異常不同，在臨床診斷中具有較大的難度。

冠心病多支病變的病情較為兇險，在心電圖檢查中，會出現(xiàn)偽正常化表現(xiàn)，是造成誤診漏診的主要原因［10］，延誤病情的發(fā)展，對治療造成影響。造成ECG 偽正常化的原因為:當(dāng)出現(xiàn)多部位梗死時，相互之間的電活動會相互抵消造成ECG 偽正常化;心電圖記錄時間比較遲，造成原本的ST－T 異常型發(fā)生改變，導(dǎo)致ECG 與正常表現(xiàn)相近;心外膜多部位發(fā)生梗阻只會造成QRS 低電壓，常常會被忽略［11］;此外，完全型左束支組織和預(yù)激綜合征的心電圖表現(xiàn)會對AMI 圖形造成掩蓋。臨床研究中，常將多樣化冠心病患者的心電圖異常可劃分為3 個類型:典型Q 波型，包括胸導(dǎo)聯(lián)R 波遞增不良和遞減的等位性Q 波;ST－T 異常型;易被掩飾的為正常化型。

本文為探究不同病變支數(shù)冠心病患者心電圖特點和臨床意義，抽取2013年10月－ －2014年10月在我院就診的330例冠心病患者進行臨床研究，包括單支、雙支及多支病變，將三種病變分別劃分為三組，各自為甲、乙、丙組，分別為110例，分析比對三組患者的心電圖改變，分析結(jié)果顯示:分析Q 波型、ST－T 異常型、偽正常型ECG 三種異常的分布，三組患者分部均不平衡，具有統(tǒng)計學(xué)差異(P ＜0.05);ECG 為正常發(fā)生率多集中在乙組，且顯著增高。甲組與乙組在這三種異常中均無明顯差異(P ＞0.05);甲、乙組與丙組比較三種異常，均具有統(tǒng)計學(xué)差異(P ＜0.05)。結(jié)合其他研究報告可知，ECG 偽正常化表現(xiàn)發(fā)生率較高的為病變支數(shù)較多的冠心病，可在臨床應(yīng)用心電圖中要注意判斷此種情況，仔細分析，針對病癥進行詳細分析，避免誤診和漏診。在臨床診斷中，面對ECG 不典型或沒有特異性表現(xiàn)，并且疑似冠心病心肌梗死是，要反復(fù)比對不同時間段的ECG 表現(xiàn)，結(jié)合患者的臨床資料、血清酶指標(biāo)等進行有根據(jù)的分析，必要時可進行CAG 檢測，要盡快確診，早日治療，以免病情延誤。

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