腹腔鏡闌尾切除術(shù)應(yīng)用于急性闌尾炎的效果觀察

祁懷玉

(芮城縣人民醫(yī)院普外科 山西 芮城 044600)

引言

急性闌尾炎是臨床常見的腹部急癥，發(fā)病率高，若治療不及時(shí)極有可能導(dǎo)致闌尾炎穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥［1］。對(duì)于該癥，臨床主要采用手術(shù)治療。近年來，腹腔鏡技術(shù)發(fā)展迅速，腹腔鏡手術(shù)在急性闌尾炎切除中的應(yīng)用也日益廣泛。我院對(duì)收治的部分急性闌尾炎患者給予了腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，取得了較好的效果。現(xiàn)作如下報(bào)告。

1.臨床資料及方法

1.1 基本資料

本組66例患者中，男性34例，女性32例;年齡最小的15 歲，最大的68 歲，平均年齡4.02 ±2.3 歲。所有患者均伴有不同程度的轉(zhuǎn)移性右下腹痛、腹痛癥狀，并明確診斷為單純性急性闌尾炎。根據(jù)入院時(shí)的登記順序，將66例患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組剛好33例。兩組在基礎(chǔ)資料方面差異不明顯，值得比較。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對(duì)照組

本組行傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。術(shù)前均給予抗生素，防止感染。對(duì)患者行硬膜外麻醉，然后行常規(guī)開腹闌尾切除術(shù)。手術(shù)期間，必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，若患者腹腔污染嚴(yán)重，術(shù)后應(yīng)使用引流管引流。

1.2.2 治療組

該組行腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療。對(duì)患者行氣管插管麻醉，然后讓患者取頭低足高左側(cè)臥位。在臍緣下取一個(gè)長(zhǎng)1cm 左右的橫向切口，插入氣腹針，將10mm 套管置入腹腔，在腹腔鏡下探查，觀察闌尾的病變位置、范圍。另外，在左側(cè)臍和髂前上棘連線中外的1/3 處取一個(gè)切口，長(zhǎng)度為1cm 左右，再放入10mm 套管。在恥骨聯(lián)合上約3cm 處，再取一個(gè)切口，長(zhǎng)度為0.5cm 左右，將5mm 套管置入腹腔。洗干凈腹腔內(nèi)積液，暴露闌尾，分離粘連的闌尾外周組織，提起闌尾，分離闌尾直至根部，將闌尾完整切除。術(shù)畢，沖洗腹腔，徹底止血，縫合切口。常規(guī)應(yīng)用抗生素，以免感染。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行觀察與記錄，并留意有無并發(fā)癥［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)均使用SPSSS19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用表示，計(jì)數(shù)資料則用率(%)表示，組間比較分別用t 和卡方值檢驗(yàn)，P ＜0.05 為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組的各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比

研究組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等臨床指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＜0.05)，如表1 所示。

表1 兩組的各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比

2.2 兩組的并發(fā)癥比較

研究組4例出現(xiàn)并發(fā)癥，約占12.12%，1例腹腔膿腫，1例感染，2例腹瀉。對(duì)照組11例發(fā)生并發(fā)癥，約占33.33%，2例腹腔膿腫，4例感染，5例腹瀉。兩組的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( =4.227，P =0.039＜0.05)。

3.討論

急性闌尾炎是臨床常見的急腹癥，通常是主要是因?yàn)榛颊哧@尾腔位置堵塞，導(dǎo)致細(xì)菌入侵，神經(jīng)產(chǎn)生反射，使得患者腹部產(chǎn)生劇烈疼痛［3］。傳統(tǒng)的手術(shù)方法由于麻醉方式、手術(shù)視野等問題，很難清除干凈腸間及盆腔內(nèi)的積液。近年來，腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)憑借創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)在闌尾切除中得到了較廣泛的應(yīng)用。

在本次研究中，我院對(duì)研究組實(shí)施了腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，對(duì)照組給予傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。從表1 中可看出，研究組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組表現(xiàn)出了較大的差異性。這說明腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎，所需手術(shù)時(shí)間短，加上創(chuàng)傷小，大大減少了術(shù)中出血量，故有利于術(shù)后早日康復(fù)［4］。從結(jié)果2.2 中可得知，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率僅為12.12%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組的33.33%，兩組之間差異顯著。這說明腹腔鏡闌尾切除術(shù)應(yīng)用于急性闌尾炎治療中，由于對(duì)患者創(chuàng)傷小、術(shù)后處理到位，大大降低了感染、腹瀉等并發(fā)癥的發(fā)生率，安全性較高。

總之，腹腔鏡闌尾切除術(shù)應(yīng)用于急性闌尾炎患者的治療效果尤為突出，極大程度的減少了手術(shù)及住院所用的時(shí)間，降低術(shù)中出血量，減少術(shù)后并發(fā)癥，臨床應(yīng)用推廣價(jià)值較高［5］。

［1］ 劉樹維.手術(shù)切除治療小兒急性闌尾炎的臨床效果觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息.2014，27(03):515.

［2］ 李永剛.急性闌尾炎實(shí)施腹腔鏡闌尾切除術(shù)的效果觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué).2013，19(25):44.

［3］ 劉東方.急性闌尾炎實(shí)施腹腔鏡闌尾切除術(shù)的效果觀察［J］.醫(yī)藥與保健.2014，22(07):67.

［4］ 黃開銀.基層醫(yī)院腹腔手術(shù)治療急性闌尾炎49例療例觀察［J］..中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(18);54 －55.

［5］ 胡偉來，何海榮，葉德夫，等，腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)在急性穿孔性闌尾炎治療中的療效分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào).2011，8(13):50－51.