神經內科下呼吸道感染原因分析及對策

房紅

(河南科技大學第三附屬醫院醫院 河南 洛陽 471003)

下呼吸道感染是醫院感染的主要感染部位，又以神經內科發生下呼吸道感染最多，且早起癥狀不典型，基礎疾病易被原發病掩蓋，致使確診時間較長，導致并發癥增多、住院時間延長和病死率升高。通過分析該院神經內科患者發生下呼吸道感染的危險因素，找出對策，為預防醫院感染的發生提供依據。

1.資料與方法

研究對象為該醫院神經內科2013年1月－12月全年使用抗菌藥物的住院患者，2013年1 －12月該院神經內科使用抗菌藥物的住院患者983 人，發生醫院內感染140例次，其中下呼吸道感染79例次，占比56.4%。

采用目標性監測的方法，以患者應用抗菌藥物為鍥入點(凡使用抗菌藥物的患者均為調查對象)，由醫院感染管理科專職人員負責組織和實施調查。實施調查期間，調查人員每天調取神經內科應用抗菌藥物的患者名單，查閱患者病歷，詢問醫護人員，床旁診查患者各種侵入性置管并填表登記，凡發生醫院感染的病例，均填寫醫院感染病例報表。診斷標準參照衛生部《醫院感染診斷標準(試行)》。

2.結果

1、高齡，年齡≥60 歲的感染患者72例，占比91%，住院時間均大于14 天。

2、基礎疾病多，79例下呼吸道感染患者，除原發腦梗死、腦出血(3例)外，均同時伴有其他疾病，平均伴有基礎病3 －5 種，腦梗死伴有高血壓44例、冠心病28例、高脂血癥25例、糖尿病18例、意識障礙12例、惡性腫瘤10例、低蛋白血癥9例。

3、侵入性操作，79例感染患者中，50例均有不同種類的侵入性操作，其中吸氧24例，泌尿道插管18例，鼻飼20例，中心靜脈置管9例，氣管插管3例。

4、季節與住院患者密度，冬春季氣候寒冷，住院患者密度大，感染率高;夏秋季住院患者相對減少，感染率相對較低。

5、免疫抑制劑(潑尼松或糖皮質激素)、抑酸劑的應用，79例感染患者中，19例應用了免疫抑制劑，23例應用了抑酸劑。

6、病原學檢測，79例感染患者，56例做了病原學檢測，病原學送檢率71%，共檢出陽性菌24 株，以念珠菌和肺炎克雷伯氏菌、大腸埃希菌為主，其構成比見表1。

表1 79例下呼吸道感染病原菌檢測結果

3.討論

患者高齡，年齡≥60 歲，占比90%，機體功能衰退，對外界不良因素的抵抗力降低，易發生感染。另外，住院時間與醫院感染呈正相關關系〔1〕，住院時間越長，發生醫院感染的風險就越大。2、心腦血管病人多為長期臥床或意識障礙及麻痹患者，咳嗽反射減弱，不能有效地將下呼吸道分泌物排出，造成下呼吸道阻塞，引起肺部感染。另外，心腦血管、糖尿病、惡性腫瘤患者，病情危重，大多攝入流質飲食，導致營養不良，自身免疫力下降，增加了醫院感染的風險。3、氣管插管，鼻飼營養的侵入性手段，使口腔和呼吸道分泌物增加，食管相對關閉不全，胃內容物返流至口咽部經氣管而誤入肺;胃管的留置更進一步減弱了咽反射，增加返流機會，導致肺部感染。4、冬春季氣候寒冷，住院患者多，陪探人員多，無法做到定時開窗通風，病房空氣質量下降，肺部感染的機會增加。5、抑酸劑、免疫抑制劑的應用，使胃酸堿化，殺菌能力減弱，胃內細菌定植能力增強，通過胃蠕動增加口咽部細菌定植，進入下呼吸道引起感染。6、病原學診斷率雖為71%，但由于留取標本方法不正確，導致陽性率很低，不能根據藥敏結果選擇合適的抗菌藥物，經驗性用藥治療效果不理想，使住院時間延長，病人住院費用增加。

神經內科是醫院感染的高危人群，影響醫院感染的因素較多，因其獨特性，應針對其危險因素加強防護。除執行常規消毒隔離制度、無菌操作規程、嚴格手衛生外，還應注意采取以下措施;1、加強營養支持，增加機體的抵抗力。2、加強呼吸道管理，如做好口腔護理，注意翻身叩背，吸痰動作輕柔，避免損傷氣道黏膜。3、合理使用糖皮質激素和抑酸劑。6、加強病室的管理和消毒，減少陪探人員，防止交叉感染;醫護人員做好個人防護，防止病毒傳播。7、積極治療原發病，正確采集標本，提高培養陽性率，根據痰培養結果選擇敏感抗菌藥物治療，盡量縮短住院時間，對于老年病人預防性的應用抗真菌藥物，減少真菌發病率〔2〕。

總之，神經內科住院患者肺部感染發病率高，臨床特點不典型，應對神經內科患者的非特異性臨床

表現給于重視，明確下呼吸道感染致病原因后，有針對性的護理和治療，重視全身綜合治療措施，保證足量的營養攝入，及時處理并發癥，縮短住院時間，減少感染的發生。

［1］ 朱士俊 現代醫院感染學〔M〕北京:人民軍醫出版社.1998.

［2］ 李景蘇，蔡長春.78例應用抗菌藥物繼發真菌感染的臨床分析〔J〕.中華醫院感染學雜志，2002.12(12):888 －889