泮托拉唑治療消化性潰瘍的療效觀察

何偉華

（杭州市余杭區(qū)瓶窯鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥劑科 浙江 杭州 311115）

消化性潰瘍作為一種常見胃病，誘發(fā)病因如：胃酸分泌過多、幽門螺桿菌感染和胃黏膜保護作用減弱等因素是引起消化性潰瘍的主要環(huán)節(jié)。藥物因素、胃排空延緩、膽汁反流、遺傳因素、環(huán)境因素和精神因素等，都與消化性潰瘍有關(guān)，而胃酸分泌過多是引起消化性潰瘍的重要因素［1］。質(zhì)子泵抑制劑（PPI）的問世，大大提高了消化性潰瘍的治愈率。本次研究選擇自2010年1月至2014年1月我院收治的消化性潰瘍患者200例，通過分組治療方案，泮托拉唑治療組獲得良好效果，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象選擇自2010年1月至2014年1月我院收治的消化性潰瘍患者200例，男94例，女106例，年齡20～70歲，平均（36.5±5.6）歲，病程1 ～10d，平均（5.3±3.5）d。上述病患均通過消化性潰瘍臨床診斷標準確診［2］，入院后均經(jīng)病史調(diào)查，常規(guī)體檢和實驗室檢查，排除合并嚴重并發(fā)癥的患者、消化道惡性腫瘤者、重要器官功能不全者、排除有穿孔、幽門梗阻或活動性出血等嚴重并發(fā)癥者。通過隨機分組方式，獲得實驗組和對照組，各100例，實驗組，男44例，女56例，年齡20～66歲，平均（35.1±4.3）歲，病程2～10d，平均（4.6±2.4）d，出血56例；對照組，男50例，女50例，年齡22～70歲，平均（37.2±4.1）歲，病程1 ～8d，平均（4.3±4.7）d，出血40例。經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析顯示，兩組的一般資料不存在差異統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法：兩組患者經(jīng)明確診斷后，對照組給予西咪替丁片40mg，口服，每日2次。而實驗組給予泮托拉唑40mg，口服，每日1次。病程：十二指腸潰瘍，4周，胃潰瘍，6周。禁用其他質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮以及其他止血藥物。檢查血、尿和大便常規(guī)等基本體征檢查。

1.3 觀察指標及內(nèi)鏡療效判定：觀察和記錄出血時間，觀察病患的不良反應(yīng)。臨床療效判定：（1）顯效：治療后患者無出血，4d內(nèi)黑便轉(zhuǎn)黃，潰瘍及周圍炎癥消除。（2）有效：治療后患者1－2d無出血，6d內(nèi)黑便轉(zhuǎn)黃，潰瘍消除，周圍炎癥部分消除。（3）無效：治療后患者主次癥狀均無改善。總有效率＝顯效率＋有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：本次研究所有數(shù)據(jù)均通過SPSS17.0進行分析，計數(shù)行卡方檢驗，P＜0.05表示存在差異統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療結(jié)果對比：兩組治療后比較顯示，在總有效率方面，實驗組和對照組分別為94%和80%，實驗組明顯優(yōu)于對照組，無效率比較低，兩組在這個方面比較顯示，存在差異統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組治療后結(jié)果對比

2.2 不良反應(yīng)比較：實驗組出現(xiàn)2例失眠、1例惡心和1例口干，占4%；對照組出現(xiàn)2例失眠、1例惡心和2例口干，占5%，兩組病患的不良反應(yīng)在后續(xù)觀察中逐漸消除。

3 討論

消化道潰瘍是引起急性上消化道出血的最常見的原因，主要與胃酸分泌增加及胃黏膜屏障功能下降有關(guān)。胃酸分泌過度，超過胃、十二指腸黏膜的防御和修復(fù)作用，使消化道黏膜產(chǎn)生損害后引起潰瘍，并對潰瘍基底血管侵蝕，使血管發(fā)生破裂后導(dǎo)致出血。當胃酸分泌過多時，胃處于低pH 值環(huán)境，破壞黏膜凝血機制、阻礙血小板聚集，同時胃蛋白酶活性增強，使凝固的血栓破壞，進一步加重潰瘍出血癥狀。因此抑制胃酸分泌是治療消化性潰瘍出血的關(guān)鍵步驟［3］。

西咪替丁是一種可選擇性H2受體拮抗劑，能明顯抑制基礎(chǔ)和夜間胃酸分泌，也能抑制由組胺、分肽胃泌素、胰島素和食物等刺激引起的胃酸分泌，并使其酸度降低，但是由于其抗雄激素活性和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用，抑制肝臟混合功能氧化酶的活性，存在誘發(fā)不良反應(yīng)的可能性。泮托拉唑作為第三代質(zhì)子泵抑制劑，質(zhì)子泵抑制劑抑制H＋－K＋－ATP 酶的活性后，可以抑制胃酸分泌的最終過程，同時，不誘導(dǎo)或抑制肝細胞色素P450酶的活性，不影響其他藥物的體內(nèi)代謝，最大的特點就是無此副作用，其不良反應(yīng)大多較輕微，包括頭痛、頭暈、腹瀉、皮膚瘙癢，大多不影響繼續(xù)治療。本次研究顯示，在總有效率方面，實驗組和對照組分別為94%和80%，實驗組明顯優(yōu)于對照組，無效率比較低，兩組在這個方面比較顯示，存在差異統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），實驗組和對照組不良反應(yīng)比例為4%和5%，不良反應(yīng)比較輕微，后續(xù)逐漸消除。有學(xué)者通過總結(jié)有關(guān)注射用泮托拉唑與其他抑制胃酸藥物（其他質(zhì)子泵抑制劑和H2受體拮抗劑）治療消化道潰瘍合并出血的文獻后發(fā)現(xiàn)，泮托拉唑的療效不僅優(yōu)于H2受體拮抗劑，而且較其他質(zhì)子泵抑制劑和H2受體拮抗劑合并效應(yīng)好［4］。

綜上，在消化道潰瘍治療方案中，應(yīng)用泮托拉唑有利于更好地消除消化道潰瘍的病癥，安全性方面也表現(xiàn)良好，值得推廣。

［1］ 葉澤輝，溫曉雯.泮托拉唑治療消化性潰瘍合并出血48例療效觀察［J］.當代醫(yī)學(xué)，2012，18（14）：9－10

［2］ 王麗娟.泮托拉唑治療消化性潰瘍臨床療效觀察［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14（10）：884

［3］ 黃潮添.奧美拉唑和泮托拉唑治療消化性潰瘍療效分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，5（7）：27

［4］ 胡正玲.奧美拉唑和泮托拉唑治療消化性潰瘍76例療效比較研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10，（12）：515