腹腔鏡手術治療宮外孕的臨床研究

任 霞

（貴州省正安縣人民醫院婦產科 貴州 正安 563400）

宮外孕在臨床上屬于常見的婦科急腹癥，易導致陰道流血、劇烈腹痛、盆腔積血，甚至造成患者的休克和死亡，嚴重的威脅到患者的生命和健康。并且，近年的發病率有明顯增高的趨勢，所以，急需尋找一種安全且有效的治療方式。目前，手術是宮外孕治療的主要方法，傳統臨床治療宮外孕應用開腹手術較多，雖然也能達到手術的效果，但是手術創傷大，術后恢復時間較長，給患者及其家屬帶來較多的困擾。近年，隨著腹腔鏡技術的不斷發展，微創特性的明顯展現［1］，被較廣泛的應用于急腹癥手術。我們將腹腔鏡手術和傳統開腹手術治療宮外孕情況進行了比較。結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：112例宮外孕患者為2012年7月至2014年6月本院內婦產科室的住院患者。病例選擇標準：①均符合宮外孕的診斷標準；②無伴發其他嚴重慢性疾病（例如糖尿病、心臟病、高血壓、腎功能疾病、肝功能損傷及肺部疾病等）；③血流動力學相對穩定；④無認知功能障礙；⑤簽署相關治療方案知情同意書，配合治療和護理方案的實施。

年齡在16－35周歲之間，平均年齡為28.6±10.6 歲。初孕婦48例（42.86%），經產婦64例（57.14%），HCG 水平與B超檢查均證實為宮外孕。其中：輸卵管壺腹部妊娠63例（56.25%），輸卵管峽部妊娠42例（37.5%），輸卵管傘部妊娠4例（3.57%），間質部妊娠2例（1.79%），卵巢妊娠1例（0.89%）。試驗組72例腹腔鏡手術進行治療，對照組40例為開腹手術治療。兩組患者年齡、病癥情況等一般資料對比，無顯著性差異（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法：試驗組采用腹腔鏡手術，具體方法：使患者頭低足高呈仰臥體位，氣管插管下全身麻醉，建立氣腹維持壓力（10～12）mmHg，置入腹腔鏡后緩慢調整鏡頭，根據鏡下情況選擇不同術式（開窗術或者切除術）；對照組采用開腹手術，連續硬膜外麻醉，依次切開腹壁到盆腔，根據患者盆腔內部情況，以及生育要求，可以選擇輸卵管切開取胚術或者進行輸卵管切除術。兩組患者的平均手術時間、及平均出血量進行比較；手術后，詳細記錄患者恢復的相關數據，并且統計并發癥的發生情況。

1.3 統計學處理：采用SPSS19.0對實驗數據進行統計學分析，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計量資料用平均值加減標準差表示，計數資料采用檢驗。P＜0.05認為差異具有顯著性意義。

2 結果

2.1 試驗組與對照組比較，試驗組患者手術時間短，術中出血量少，兩組存在顯著性差異（P＜0.05）。結果如表1所示。

2.2 兩組患者術后各項數據對比，試驗組的排氣時間、導尿時間和住院時間明顯比對照組要短（P＜0.05）；并發癥發生率也明顯低于對照組（P＜0.05），對照組有2例傷口發炎，1例發生盆腔粘連，而試驗組只1例患者出現了輕微炎癥。結果如表2所示。

表1 兩組患者術中各項數據對比

表2 兩組患者術后各項數據對比

3 討論

因受精卵在子宮腔以外的部位著床并開始發育導致的宮外孕被認為是婦科危險急腹癥，宮外孕患者中大多數的宮外孕是發生在輸卵管，并由于胚胎的發育，會導致輸卵管膨脹破裂，進而引發大出血［2］，也是因此會威脅到患者的生命。

隨著醫療水平的不斷發展，臨床上對宮外孕的治療手段，傳統的開腹手術正快速的被腹腔鏡手術所取代。由于腹腔鏡技術可迅速發現宮外孕病灶，使醫生可及時采取有效的治療措施，有效縮短手術時間，為搶救患者的生命創造了時間上的優勢。

尤其，對有繼續生育要求的患者來說，腹腔鏡手術治療不僅保留患者輸卵管的完整，而且電凝創面可使纖維素的滲出、沉積被有效的抑制，減少了盆腔粘連的情況，明顯防止了輸卵管阻塞［3］。目前，也有部分臨床提到腹腔鏡手術具有創傷美容優點，可使患者不留下明顯疤痕［4］。

本文回顧性分析腹腔鏡手術與開腹手術治療宮外孕的臨床資料，結果表明，與開腹手術相比較，采用腹腔鏡手術治療宮外孕可明顯縮短手術時間，減少術中出血量，術后患者器官功能的恢復情況明顯加快，降低并發癥的發生率。可見，腹腔鏡手術可作為臨床宮外孕治療的首選方法。

［1］ 蘆冬蘭，李莉莎.腹腔鏡和開腹手術治療宮外孕的臨床效果對照［J］.江西醫藥，2014，49（8）：729～730

［2］ 王婧.宮外孕腹腔鏡與開腹手術治療的臨床效果觀察［J］.右江醫學，2011，39（6）：761～762

［3］ 肖麗.腹腔鏡手術與開腹手術治療宮外孕臨床效果研究［J］.臨床研究，2012，50（35）：34～35

［4］ 張雪梅，沈齊波.腹腔鏡手術治療宮外孕臨床體會［J］.中外醫療，2010，29（2）：80