妊娠期糖代謝發生異常與妊娠期高血壓疾病的關系

張 慧

（花溪區人民醫院 貴州 貴陽 550025）

妊娠期糖尿病（GDM）及妊娠期高血壓疾病（PHD）是妊娠期常見并發癥，均與母體圍生期發病率及圍產兒死亡率相關［1］，GDM 是一種全身代謝性疾病，因糖尿病所致代謝紊亂常涉及到人體糖、脂質和蛋白質的代謝，所以可引起全身動脈粥樣硬化。本組通過檢測正常妊娠和GDM 患者的血糖與血脂，分析了妊娠期糖尿病與妊娠期高血壓疾病之間的關系，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2010年1月份直至2014年5月在我院婦產科內住院并分娩的6000例孕婦的病例資料，當中患有妊娠期高血壓病的有228例患者、患有妊娠期間糖代謝發生異常的病例1248例，1248例妊娠期的糖代謝發生異常的病患中，一共有75例并發有PHD疾病，其中包括了26例的妊娠期間高血壓患者（gestationalhypertension），23例的輕度子癇前期患者（mildpreeclampsia），以及24例的重度子癇前期患者（severepreeclampsia）。

1.2 研究方法：統計了妊娠期間患有不同的程度的糖代謝發生異常的孕婦并發PHD的例數，并且將妊娠期間糖代謝發生異常并發PHD 的患者75例又畫分為3組，Ⅰ組為妊娠期間發高血壓疾病，Ⅱ組為輕度的子癇前期疾病，Ⅲ組為重度的子癇前期疾病，比較3組之間糖化血紅蛋白、血糖以及胰島素抵抗程度之間的差別。采用Matthens等提出的方法測胰島素抵抗指數（HOMA－IR），并且評測胰島素抵抗指數HOMA－IR＝空腹胰島素含量（FPI）（mU/L）×空腹血糖含量（FPG）（mmol/L）/22。

1.3 統計學處理：數據采用SPSS11.0進行統計分析，計數資料用x2檢驗，組間比較用t檢驗，計量資料采用均數表示，P＜0.05視為該差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 妊娠期間糖代謝發生異常的孕婦在妊娠期間并發高血壓疾病的情況：2010年1月份直至2014年5月在我院住院并且分娩的6000例患者當中，妊娠期間糖代謝發生異常的發生率為20.8%；PHD 的發生率為3.8%，妊娠期糖代謝發生異常合并PHD發生率6.0%，見表1。表明妊娠期出現糖代謝發生異常的孕婦會更加容易發生妊娠期發生高血壓的疾病。

表1 6000例孕婦糖代謝發生異常以及PHD的發生狀況

2.2 3組不同程度PHD 孕婦血糖（GCT、OGTT）、糖化的血紅蛋白（HbA1C）水平及胰島素的抵抗指數比較見表2。3組孕婦血糖（GCT、OGTT）、糖化的血紅蛋白水平及胰島素的抵抗指數的差異無統計學的意義。

3 討論

3.1 妊娠期發生高血壓疾病受妊娠期的糖代謝水平的影響：妊娠期發生高血壓疾病的發病的機制尚不是十分明確，臨床上研究則發現妊娠期糖代謝發生異常孕婦PHD發病率明顯提升且子癇前期發生率為12.6%。

表2 不同程度PHD孕婦血糖（GCT、OGTT）、糖化血紅蛋白水平及胰島素的抵抗指數比較

3.2 胰島素抵抗與妊娠期高血壓疾病：胰島素抵抗（IR）是正常劑量胰島素產生低于正常生物學效應的一種狀態。正常妊娠時也存在不同程度的IR。IR 多表現為高胰島素血癥、糖、脂肪代謝紊亂。妊娠期IR 是妊娠期代謝綜合征（妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病等）的主要表現。

3.3 預防妊娠期糖代謝發生異常的孕婦PHD 疾病的發生：外國的研究表明，糖尿病的持續時間密切相關孕前糖尿病，妊娠前的血糖控制和先兆子癇的發生［2］。研究表明，糖代謝異常更加嚴重，小血管更加嚴重系統性受累的程度，導致增加的先兆子癇［3］。在懷孕期間對糖代謝異常的重要性可見血糖控制和PHD患者的發生，所以當你要做產前篩查糖尿病在懷孕期間的飲食，血糖監測，引導糖代謝異常，運動治療為輔，必要時加胰島素治療來控制血糖水平，改善胰島素抵抗，糖代謝異常在懷孕期間，減少孕產婦PHD發生。因為在孕中期血糖篩查是博士更是在懷孕28周這種情況發生在孕晚期，孕婦這樣的糖代謝異常需要更多深入的跟進和更深的檢查，它的24小時動態血壓監測，如果必要時，24h尿蛋白定量，以更有效，早期發現的PHD，及時的進行治療［4］。

在懷孕和妊娠高血壓在短期，糖代謝異常是獨特的，是妊娠常見的并發癥，對母親和孩子可以產生 的不利影響，這兩者之間的關系進行了探討。本研究顯示，孕婦糖代謝異常妊娠期間更有可能在妊娠高血壓疾病；與糖代謝異常的程度增加，妊娠期高血壓疾病發 發病率呈逐年上升的趨勢。因此，需要在懷孕早期糖代謝異常干預以維持血糖的正常范圍內，可以降低其PHD的發生。

［1］ 金紅，周桂菊，蘇燕，等.兩種妊娠期糖尿病診斷標準與妊娠結局的關系［J］.安徽醫科大學學報，2011，46（8）：805－808

［2］ 周莉，吳連方，范玲，等.妊娠期糖尿病孕婦產后糖代謝異常的影響因素［J］［J］.首都醫科大學學報，2012，33（2）：263－267

［3］ 饒蕓，張新清，李江，等.妊娠期糖代謝異常與妊娠結局［J］［J］.中國婦幼保健，2012，27（23）：3578－3580

［4］ 魏玉梅，楊慧霞.妊娠期糖尿病不同診斷標準適宜性的比較［J］.中華婦產科雜志，2011，46（8）：578－581