400余例腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理分析

葉有紅 楊學(xué)軍 孫 丹

（安順市西秀區(qū)人民醫(yī)院 貴州 安順561000）

近年來，隨著時代的發(fā)展，患膽囊方面疾病的患者越來越多，膽囊位于人的右上腹，在右側(cè)肋骨以下。膽囊藏在肝臟下面，健康狀態(tài)下沒法直接摸到。膽囊屬于消化系統(tǒng)器官，主要的生理功能是濃縮、儲集膽汁的作用，而膽汁也起著起著促進(jìn)脂肪消化吸收的作用。消化內(nèi)科中經(jīng)常會接診到因為膽囊炎、膽囊結(jié)石而導(dǎo)致腹痛而住院的患者，膽管損傷是單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)中比較少的但是嚴(yán)重的并發(fā)癥，對患者的身體健康構(gòu)成了巨大威脅，需要引起我們足夠的重視。膽囊切除術(shù)是膽道外科常用的手術(shù)。分順行性切除和逆行性切除兩種。順行性膽囊切除，出血較少，手術(shù)簡便，應(yīng)優(yōu)先采用。護(hù)理人員需要為患者提供高水平，高質(zhì)量的全方位服務(wù)，使患者可以盡可能的減少身體不適等癥狀，增加患者的康復(fù)幾率。并且進(jìn)行全方位的護(hù)理，從飲食、活動、治療等各方面對患者進(jìn)行精心的護(hù)理，使其盡快康復(fù)。本院就2009年12月至2014年5月間收治的400例患者進(jìn)行治療，為找出進(jìn)一步治療該病的方法和護(hù)理的措施，現(xiàn)將護(hù)理分析介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2009年12月－2014年5月來院治療患者400例，他們都接受過腹腔鏡膽囊切除術(shù)，他們的病癥主要是以下幾種，癥狀性膽囊結(jié)石，有膽絞痛、右上腹部痛、消化不良、上腹飽脹、噯氣等癥狀的膽囊結(jié)石。結(jié)石性急性膽囊炎、慢性膽囊炎、膽囊腸道內(nèi)瘺、繼發(fā)性膽總管結(jié)石、膽石性急性胰腺炎等，無結(jié)石性膽囊炎：慢性膽囊炎、膽囊壁增厚、膽囊功能不良或無功能的患者；急性膽囊炎早期或經(jīng)治療后癥狀緩解者；陶瓷樣膽囊等這些都會實行膽囊切除術(shù)。膽囊息肉樣病變：主要包括膽囊腺瘤、膽固醇性息內(nèi)、膽囊腺肌增生癥等。還包括膽囊腺瘤、膽囊膽固醇性息肉、膽囊腺肌增生癥。膽囊結(jié)石大的患者特別是結(jié)石直徑＞3cm 者，還有膽囊結(jié)石合并膽囊的良性增生性病變的患者。患者的癥狀還有腹痛或“消化不良”（上腹部或右上腹脹滿感、腹鳴、惡心、嘔吐、便秘、不耐受脂肪或腹瀉等），或表現(xiàn)為右上腹或上腹部的疼痛，多見于餐后，呈銳痛。其他癥狀則可能有燒心、噯氣、嘔吐及對多脂飲食不能耐受。少數(shù)患者可有嚴(yán)重的膽囊炎或胰腺炎，疼痛劇烈情況發(fā)生并可伴有發(fā)熱、黃疸或嘔吐。將這些患者平均分為兩組，實驗組和對照組，兩組患者在性別、年齡、從發(fā)病到就診的時間、疾病史、身體狀況方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（p＞0.05）。

1.2 方法：實驗組在手術(shù)后在圍術(shù)期的護(hù)理方法如下，手術(shù)后，由于胃腸受到刺激，蠕動性減少，肝臟的功能受到抑制，膽汁分泌量很低，這會影響整個消化系統(tǒng)的功能。所以，在術(shù)后1～2天中，要嚴(yán)格禁食，用靜脈滴注補(bǔ)充各種營養(yǎng)。第3天的時候可以吃流質(zhì)飲食，如米湯、豆?jié){、藕粉、果汁等，并適當(dāng)增加進(jìn)餐次數(shù)。在滿足患者需要的基礎(chǔ)上，總熱能不能過高并限制膽固醇的攝入。可以選擇山藥大棗粥，芋頭肉絲粥，鯉魚白術(shù)粥，薏米雞金粥，扁豆木耳粥，豬脾豬肚粥，地黃桂圓雞等粥類食物。護(hù)理中告訴患者術(shù)后可能會發(fā)生哪些癥狀，哪些癥狀可以緩解，哪些癥狀不受手術(shù)的影響，哪些尚需進(jìn)一步治療，并將術(shù)后飲食等方面尚需逐漸適應(yīng)的過程告訴患者。多跟患者交流溝通，讓他們保持愉快的心情，讓他們知道病癥其實并不可怕，心情好了一切都會變好。并且要有規(guī)律的生活，保證充足休息和睡眠，經(jīng)常鍛煉身體。

1.3 判定方法：兩組患者經(jīng)過一段時間的治療、護(hù)理后，對患者是否惡心嘔吐，是否有疼痛，心情好壞等方面調(diào)查統(tǒng)計。

2 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件spss13.0對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)分析，研究數(shù)據(jù)的可靠性，更具數(shù)據(jù)反映的情況理性評估個性化健康教育在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理中的作用。p＜0.05為差異即有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

在這400例患者接受手術(shù)之后加以護(hù)理之后，普遍病情都有所好轉(zhuǎn)并且心情愉悅，在實驗組和對照組中，在實驗組經(jīng)過全方位為的護(hù)理之后，相對于沒有全方位護(hù)理的對照組來說，效果更好，病人恢復(fù)情況更好，預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，說明此方式對于此病有較好的治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)和縮短住院時間。

表1 腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理分析

4 討論

通過對400例患者的治療中體會到，通過對患者的精細(xì)的護(hù)理對患者的康復(fù)有著重要的影響，護(hù)理中要增進(jìn)與病人及家屬的交流。由于術(shù)后禁食或進(jìn)食過少，術(shù)后早期便秘屬正常情況，不需處理。如果術(shù)后已進(jìn)食多天而不能排便，則需要采取通便措施。膽大部分的膽囊手術(shù)都繼承了腹腔鏡外科的技術(shù)，使用包括攝像機(jī)在內(nèi)的精巧器械，通過腹部細(xì)小的穿刺口進(jìn)入腹腔進(jìn)行手術(shù)。膽囊切除術(shù)后飲食方面應(yīng)注意，少吃多餐，飲食要營養(yǎng)豐富，少油膩，口味適當(dāng)，容易消化.要鼓勵病人進(jìn)食，海鮮，可以適當(dāng)喝些酸奶，在運(yùn)動方面要加強(qiáng).絕對要遠(yuǎn)離煙酒，這些都對疾病的康復(fù)有壞處，并且在接受膽囊切除術(shù)之后半年之內(nèi)，飲食要以清淡為主，吃飯中少油，但是要有高蛋白質(zhì)（不能吃蛋黃），高熱量在內(nèi)的，也要豐富的飲食，對病人采取多餐但是每餐少食的方法，特別注意不能吃過多的動物包含的脂肪類的食物，比如說豬肉羊肉等。在手術(shù)結(jié)束后一段時間內(nèi)，身體恢復(fù)情況比較好的情況下，給患者添加含脂肪類的食物，不會造成腹部不舒服或者腹瀉的情況。還要合理安排膳食：以清淡為主，多進(jìn)食粗纖維的食物，多飲水，對防止高血壓，高血脂，習(xí)慣性便秘等都有益處.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，可以預(yù)防和有效地控制許多疾病的發(fā)生，發(fā)展.飲食要定時定量，不要暴飲暴食.飲食以含蛋白質(zhì)，碳水化合物而便于消化的食物為主，忌煙酒，禁食高油脂食物.

綜上所述，在腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的過程中，及時有效的護(hù)理在其中起著至關(guān)重要的作用，護(hù)理人員通過較好的操作技術(shù)和熱情周到的服務(wù)態(tài)度從而提高了患者的治療效果和預(yù)后，在臨床中有著重要的意義，值得推廣。

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