自我管理教育在女大學生原發性痛經治療中的作用

劉小麗 王智芳 林 瑩 陽吉玲 胡慧玲 唐 娟

（邵陽醫學高等?？茖W校，湖南 邵陽422000)

原發性痛經(primary dysmenorrhea,PD)，又稱功能性痛經，是指非盆腔器質性病變引起的痛經,為內分泌功能失調所致,多在初潮后0.5～2年內發病,表現為下腹部疼痛,可伴有惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈和乏力等癥狀[1]。國內外研究表明女大學生PD發生率在40%～88%[2-4],這種周期性痙攣性疼痛和不適不僅對學習、生活帶來很大影響[5]，而且對生命質量造成了嚴重影響[6]。而很多在校女大學生缺乏痛經的自我保健的知識，只有疼痛難忍時才會去醫院或自己在藥店買止痛藥，治療效果不佳。因此本課題旨在通過PD的自我管理教育，讓痛經女生學會自我經期護理、安全用藥、心理調節、體育鍛煉、飲食調節等有效管理PD的基本知識、技能，主動堅持良好的自我管理,以達到減輕PD帶來的疼痛和不適，促進女大學生身心健康的目的，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以邵陽醫學高等?？茖W校和邵陽學院兩所高校的大一和大二的女大學生為觀察對象，采用分層抽樣和整群抽樣的方法抽取1800名女大學生，讓她們填寫女生月經情況及月經保健知識調查問卷篩選出原發性痛經女生。

1.2 研究方法

采用實驗性研究方法，對篩選出的PD的女生建立檔案，隨機抽取2個不同的校區（共4個校區），在其中1個校區里隨機抽取200名女生開展自我管理教育為干預組，另1個校區也隨機抽取200名女生不開展自我管理教育為對照組。在干預組所在校區請專業老師開設了原發性痛經自我管理相關知識講座、發放有關痛經方面的資料，建立了女性健康QQ群方便痛經女生向老師咨詢及女生之間的經驗交流，成立女生互助小組，定期指導痛經女生堅持良好的自我管理。同時追蹤觀察兩組女生，于第3個月經周期再次調查兩組女生的月經保健知識得分、痛經癥狀積分和疼痛模擬視覺評分（VAS）作自身前后對比，并比較干預組與對照組的各項觀察情況，評價自我管理教育對女大學生原發性痛經治療的效果。

1.3 痛經的診斷標準及排除標準

篩選的原發性痛經女生是近半年有月經期腹痛等癥狀的，并根據《中華婦產科學》(第二版)的診斷標準[7]。排除標準：臨床檢查盆腔陽性發現和全身器質性病者。

1.4 觀察指標

1.4.1 月經保健知識得分：根據女性月經及痛經的一般知識自制的調查問卷，包括40個選擇題，滿分100分每題2.5分。內容主要包括月經形成的機理、經期應注意的事項、痛經的機理及應采取的正確對策等。在首次調查（0月）和自我管理教育后第3個月，以同樣的問卷要求女生不查閱資料獨立完成。

1.4.2 痛經癥狀評分：根據《中藥新藥臨床研究指導原則》的痛經癥狀評分標準,按照癥狀相加的積分，痛經可分為三級：重度：14分以上者。中度：8-13.5分。輕度：8分以下[8]。

1.4.3 疼痛視覺模擬評分：月經期疼痛程度采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale/Score，簡稱VAS)：在調查表紙面上劃一條中間無刻度的10cm橫線，左端為0表示無痛；右端為10表示劇痛；中間無刻度部分表示各種不同程度的疼痛，背面有10個刻度?；颊吒鶕弁锤杏X隨意在橫線上標記一點以表示疼痛的程度，觀察者立即讀出背面的數字并記錄。

1.5 統計分析

采用用Epidata3.1雙人錄入數據，經整理和核查后，應用SPSS18.0統計軟件對數據進行分析。統計方法包括：描述性統計方法、t檢驗、χ2檢驗等。

2 結果與分析

2.1 研究對象基本情況及痛經發生率

調查對象為邵陽醫專和邵陽學院的女大學生，采取按比例分層、整群隨機抽樣的方法對抽取的班級的女生發放問卷調查和臨床檢查，發放問卷1800份，回收1795份，回收率99.7%,排除盆腔陽性發現和全身器質性病變6人，剔除資料不完整5人，共篩選出符合條件的觀察對象1784人,原發性痛經發生率為55.2%(985/1784)，其中輕度占52.9%，中度占38.7%，重度占8.4%。

2.2 干預組和對照組情況

對所有篩選出的PD女生建立了基線檔案，在兩所高校女生所在的4個校區里隨機抽取了1個校區開展自我管理教育，按照痛經程度輕、中、重度分層抽樣200人，通過向痛經女生充分解釋并自愿原則納入干預組。最終參與干預組女生195人，其中輕度84人，中度83人，重度28人。要求接受干預（教育）組女生聽原發性痛經自我教育講座及學習相關資料，并加入QQ群交流討論，在平時生活中注意運用原發性痛經的基本知識、技能去治療或緩解痛經。對照組為另一個校區的痛經女生，也按照痛經程度輕、中、重度分層抽樣，抽取了196人，其中輕度85人，中度84人，重度27人，與干預組在痛經程度、痛經癥狀積分、VAS評分差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 干預組和對照組在第二次調查中痛經的自我感覺情況

干預組（n=195）中有120人（61.5%）感覺痛經情況好轉，表現為癥狀和疼度程度減輕；有73人（37.5%）感覺與以前差不多，但可以通過自己選擇的方法，如藥物、熱敷、喝紅糖水、按摩及休息等方式緩解；有2人（1%）感覺痛經情況比以前更嚴重，需要去醫院打止痛針。對照組（n=196）中有69人（35.2%）感覺痛經情況好轉，有116人感覺與以前差不多，有11人（5.6%）感覺痛經情況比以前更嚴重。兩組數據經χ2檢驗，差異具有統計學意義(P＜O.05)。

2.4 自我管理教育前后干預組與對照組月經保健知識得分比較

干預組在接受原發性痛經自我管理教育后，月經保健知識得分明顯提高（差值均分為9.82分，前后得分經配對t檢驗，t=10.002,P＜0.05）,干預組與對照組在干預前月經保健知識得分差異無統計學意義，說明兩組間有可比性，兩組在干預后得分差異有統計學意義（P＜0.05），對照組前后兩次月經保健知識得分差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表1。

2.5 自我管理教育前后干預組與對照組痛經癥狀積分比較

干預組在接受原發性痛經自我管理教育后，痛經癥狀積分明顯降低（差值均分為1.73分，前后得分經配對t檢驗，t=7.20,P＜0.05）,干預組與對照組在干預前，痛經癥狀積分差異無統計學意義（P＞0.05），兩組在干預后痛經癥狀積分差異有統計學意義（P＜0.05），對照組前后兩次痛經癥狀積分差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表2。

表1 自我管理教育前后干預組與對照組月經保健知識得分比較

表2 自我管理教育前后干預組與對照組痛經癥狀積分比較

2.6 自我管理教育前后干預組與對照組疼痛視覺模擬評分（VAS）比較

干預組在接受原發性痛經自我管理教育后，VAS評分明顯降低（差值均分為1.01分，前后得分經配對t檢驗，t=7.62,P＜0.05）,干預組與對照組在干預前，痛經癥狀積分差異無統計學意義（P＞0.05），兩組在干預后痛經癥狀積分差異有統計學意義（P＜0.05），對照組前后兩次VAS評分異有統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 自我管理教育前后干預組與對照組VAS評分比較

3 討論

本次研究結果顯示女大學生原發性痛經的發生率為55.2%，略高于全國婦女月經生理常數協作組在2000年的抽樣調查報道的我國痛經發病率53.2%[9]。痛經雖然不是一種嚴重疾患,但它已經嚴重影響了女大學生的學習和生活,應該引起學校的高度重視[4]。

關于原發性痛經的臨床治療，國內外學者做了很多研究，如非甾體抗炎藥、激素避孕藥、中藥、推拿手法、針灸、運動（如瑜伽）、維生素（如維生素E,維生素D）等在治療PD方面取得較好效果。國內外不少學者提出對PD的治療要規范用藥，美國Deborah研究指出實際生活中大部分的痛經者并沒有去醫院看病而是自行買藥治療，因此有些人在無醫生指導下盲目用藥產生副作用和不良反應[10]，或極少數痛經嚴重患者偶爾去看了醫生卻沒有長期系統地治療和防護，因此對PD的控制并未取得較好的效果。也有學者開始關注健康教育在原發性痛經治療中的作用[11-12]。目前，自我管理理論已廣泛用于慢性病的治療中（如高血壓、糖尿病、哮喘病等項目）中，具有低成本高效益的特點，得到國內外學者的大力推廣[13]。并且，自我管理也應用于大學生的學習和日常生活管理中[14]。對于女大學生來說，已經具備較高的知識文化和自我約束能力，通過讓痛經女生學會有效管理PD的基本知識、技能,自己便可以采取一些簡便的保健和治療措施。本研究中，對干預組實施了系列原發性痛經的自我管理教育的講座、師生共同成立了互助小組，通過QQ群咨詢交流，生活中定期指導等。研究表明，干預組女生與之前對比主觀感覺痛經情況明顯好轉，月經保健知識得分提高、痛經癥狀積分和疼痛視覺模擬評分（VAS）降低；并且干預組與對照組干預后比較差別有統計學意義。但是，發現對照組的VAS評分前后比較差別也有統計學意義，可能是對照組因受到調查后自己采取了一些痛經的治療措施，使月經疼痛VAS評分降低（降低差值不大）。

本研究認為，通過對在校女大學生進行自我管理教育，可以幫助其懂得原發性痛經的基本知識、技能，在日常生活中從飲食、運動、心理等方面調節,痛經時采取簡便易行的防護措施及中重度痛經者安全用藥等。PD自我管理教育減輕了痛經帶來的各種癥狀和疼痛程度，是一種較為簡便、經濟、有效的防治手段，值得推廣。

［1］顧美皎.痛經.婦產科學[M].5版.北京：人民衛生出版社,2002：380.

［2］孫艷明，王玲，李戈.1800名女大學生痛經影響因素調查分析[J].天津中醫藥，2009,26(5)：367-369.

［3］Mario I.Ortiz.Primary dysmenorrheal among Mexican University students：prevalence,impact and treatment[J].European Journal of Obstetrics﹠Gynecology and Reproductive Biology,2010,152：73-77.

［4］Polat A,Celik H,Gurates B,et al.Prevalence of primary dysmenorrhea in young adult female university students[J].Arch Gynecol Obste,2009,279：527-532.

［5］董秀鳳，賈慧芳，郭欣.原發性痛經對女大學生經期學習和生活的影響[J].中國校醫,2011，25（11）：478.

［6］唐娟,趙申武,等.原發性痛經對女大學生生命質量的影響[J].中國學校衛生，2013,34(1)：108-109.

［7］吳燕.痛經[A].見：曹澤毅，主編.中華婦產科學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2004，2217～2219.

［8］中華人民共和國衛生部.中藥新藥治療痛經的臨床研究指導原則.第1輯[S].1993：263-266.

［9］全國婦女月經生理常數協作組.中國婦女月經生理常數的調查分析[J].中華婦產科雜志，2000，15(4)：219-223.

［10］Deborah A,Sturpe,PharmD,et al.The Management of Primary Dysmenorrhea[J].US Pharm,2013,38(9)：23-26.

［11］秦清榮.健康教育在原發性痛經治療中的作用[J].中國民族民間醫藥,2011,5(2)：44-46.

［12］黎莎,徐遠芳,陳偉業,等.耳穴貼壓配合健康教育對女大學生原發性痛經的影響[J].2013,28：5120-5122.

［13］傅東波.“自我管理”模式可推廣應用[J].中國社區醫師，2008,10(18)：160.

［14］楊騫,蔣洪波.大學生自我管理系統模型研究[J].西南交通大學學報(社會科學版),2009,10(3)：10-14.