耳穴貼敷聯(lián)合玄桔余甘方治療反流性喉炎40例

★ 彭卓崳 張晶晶 (廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院脾胃病科 南寧530023)

反流性喉炎系指胃和(或)十二指腸內(nèi)容物異常反流入上呼吸道而致的黏膜損傷。臨床表現(xiàn)為喉癢、痛、異物感、聲嘶、咳嗽、吞咽不暢等及反流等癥狀，以及潮紅水腫、糜爛、潰瘍、肥厚等胃鏡征象的臨床綜合征，多與胃食管反流病并存。2011—2013年，我們對40例反流性喉炎患者，采用耳穴貼敷聯(lián)合玄桔余甘方治療，與38例單純西藥治療對比，療效滿意?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 一般資料

1．1 臨床資料 共78例，隨機分為兩組。觀察組40例，對照組38例。觀察組男27例，女13例;咽喉炎病程1～2年22例，2～5年10例，5年以上8例。胃鏡下食管粘膜表現(xiàn):反流性食管炎分級:IV級2例，III級9例，II級14例，I級9例，0級6例。對照組38例，男25例，女13例。咽喉炎病程1～2年24例，2～5年10例，5年以上4例。胃鏡下食管粘膜表現(xiàn):反流性食管炎分級:IV級1例，III級7例，II級16例，I級10例，0級4例。兩組在年齡、性別、病程、食管炎分級、胃鏡表現(xiàn)等方面，具有可比性(P＞0．05)。

1．2 病例選擇 78例患者均為在我院門診及病房確診為反流性喉炎的患者。主要臨床表現(xiàn)為:喉癢、痛、異物感、聲嘶、咳嗽、吞咽不暢等癥狀，伴燒心、反酸、暖氣、劍突下疼痛的胃食管反流癥狀。排除咽喉惡性腫瘤、過敏、食管裂孔疝、賁門切除術(shù)后及合并有其他消化道病變者。

2 治療方法

2．1 觀察組 玄桔余甘方:余甘子20g(去核、搗碎)，桔梗10g，玄參10g，金銀花15g，甘草10g，陳皮10g。加500g水用武火煮開后，再用文火熬制30分鐘，向過濾后的藥湯中加入蜂蜜和搗碎的余甘子，含服，每日1劑，一日3次。耳穴貼敷取穴:主穴為咽喉、食道、氣管、肺、胃。配穴:肝、皮質(zhì)下、交感、賁門、膈區(qū)敏感點，用0．3cm×0．3cm膠布將王不留行籽貼壓于上述耳穴，每次取4～5穴為宜。方法:每個穴位每日捏壓4次，每次約按壓40次，直至耳廓有麻、酸、脹、發(fā)熱感覺，3天重貼l次，雙耳交替。兩法聯(lián)合治療，6周計為1個療程。服藥期間，暫停影響本病藥物評價的其他藥物。

2．2 對照組 奧美拉唑(阿斯利康制藥有限公司)20 mg，qd，餐前口服，并華素片(北京華素制藥股份有限公司)1．5 mg，tid，6周為1個療程。

3 療效標準

3．1 療效判定標準 痊愈:喉癢痛、異物感、吞咽不暢、燒心、反酸、劍突下灼痛消失5個以上，胃鏡下黏膜炎癥消失;顯效:上述癥狀消失4個，胃鏡黏膜征像基本正常;有效:上述癥狀消失3個或2個，黏膜好轉(zhuǎn)趨向;無效:消失1個癥狀或癥狀無變化，甚至加重趨向，胃鏡提示病灶無好轉(zhuǎn)。主要癥狀按照輕中重分別計分0～5分。

3．2 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用PEMS3．1統(tǒng)計學(xué)軟件，療效評比采用Ridit分析，組間對照采用t檢驗。

4 結(jié)果

4．1 臨床療效比較 見表1。

表1 兩組療效比較 例

4．2 主要癥狀積分比較 兩組患者在治療前后，主要癥狀積分比較，即治療前后的組內(nèi)差異均有顯著性(P＜0．05)，治療后均優(yōu)于治療前;治療后的組間差異有顯著性(P＜0．05)，觀察組優(yōu)于對照組。

表2 主要癥狀積分比較(ˉx±s)

4．3 胃鏡征象比較 見表3。

表3 兩組療效比較

5 討論

研究表明［1－2］，反流性喉炎的發(fā)生與GERD關(guān)系密切。GERD是由于胃和(或)十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的一系列食管及食管外癥狀的臨床綜合征。臨床上極易誤診為慢性咽喉炎。目前認為，反流性喉炎的發(fā)生機制可能為:(1)胃內(nèi)反流液直接損傷咽喉部粘膜;(2)遠端食管粘膜屏障減弱或酸化，刺激迷走神經(jīng)，通過共同的反射中樞和通路，引起反射性喉部異物感、清嗓動作，長此以往發(fā)展為喉部粘膜的損傷［3］。

喉嚨為脾胃之道，《靈樞·憂恚無言篇》謂:“咽喉者，水谷之道也，喉嚨者，氣之所以上下者也。”從經(jīng)絡(luò)角度講，足太陰脾經(jīng):《靈樞·經(jīng)脈》:“脾足太陰之脈……挾咽，連舌本，散舌下。”《靈樞·經(jīng)脈》:“胃足陽明之脈……其支者，從大迎前下人迎，循喉嚨，如缺盆，下隔屬胃絡(luò)脾?！逼⑽笧楹筇熘?，為氣血、津液生化之源，氣血充沛上承津液，咽喉得之濡潤，發(fā)而為聲。肺氣宣降得宜，喉門啟閉有源，則呼吸順暢。咽喉疾病尤其是反流所致者，多與胃熱上沖有關(guān)，如《太平圣惠方》卷三十五:“脾胃又熱，則熱氣上沖，致咽喉腫痛。”《景岳全書》卷二十八說:“胃氣直透咽喉，故又為陽明之火甚”。本病病位在咽喉，與脾胃相關(guān)，病性多屬標實。治療以清熱利咽、健脾除濕為法。故筆者選用玄桔余甘方，原方由余甘子、桔梗、玄參、陳皮、金銀花、甘草6味藥組成，其中余甘子，又名牛甘果，廣西道地藥材。《本草綱目》中記載余甘子“久服輕身，延年生長”，味甘、酸、澀，性涼，取其清肺利咽、生津解毒、消食健胃功效，常用于咽喉腫痛、咳嗽的治療?，F(xiàn)代研究表明［4］，余甘子具有明顯的抗菌消炎作用。桔梗宣肺、祛痰、利咽、排膿，《醫(yī)略六書·雜病證治》謂“桔梗，載藥上行”，配伍玄參、金銀花，意在增強清熱解毒、利咽之效，并能滋陰，疏散風(fēng)熱，透邪外出。陳皮歸肺脾經(jīng)，理氣健脾，燥濕化痰。諸藥相和，共奏利咽、清熱、健脾之效。

以生物全息律為指導(dǎo)的耳穴貼敷療法是臨床上常用的中醫(yī)外治法，《靈樞·口問》:“耳者，宗脈之所聚也。”《類經(jīng)》曰:“手足三陰三陽三脈皆入于耳中?！被谡w觀念，通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的聯(lián)絡(luò)，使耳穴與內(nèi)在的五臟六腑相互溝通，達到調(diào)和臟腑陰陽，疏通經(jīng)絡(luò)，治病防病目的。人體的耳廓有豐富的血管、神經(jīng)、淋巴組織等，若體內(nèi)發(fā)生病變，則通過這些神經(jīng)體液調(diào)節(jié)反饋至耳穴相應(yīng)敏感點。故根據(jù)中醫(yī)辨證取穴原則，選取咽喉、食道、氣管、肺、胃穴為反流性喉炎的主治穴，通過經(jīng)絡(luò)介導(dǎo)，達到調(diào)暢氣機、止咳平喘、利咽解痙、止痛功效;配之以賁門、肝、皮質(zhì)下、交感、膈區(qū)敏感點等穴，以清熱解毒、降逆消痞、疏肝和胃。綜上，兩種方法聯(lián)合使用，增強食管下端防御機能，降低反流發(fā)生頻率，并增強咽喉部黏膜自我調(diào)節(jié)，減輕炎性病變，從而達到治療疾病的目的。

6 結(jié)論

本研究結(jié)果顯示，耳穴貼敷聯(lián)合玄桔余甘方治療反流性喉炎效果良好，在改善患者臨床癥狀、體征及胃鏡表現(xiàn)方面，均取得良好效果，充分凸顯傳統(tǒng)中醫(yī)藥優(yōu)勢。此法通過手法按壓刺激，改善耳部氣血循環(huán)流注，借之經(jīng)絡(luò)介導(dǎo)傳感，直達病所，再配合內(nèi)服玄桔余甘方劑，共奏清熱利咽、降逆益胃、解痙止痛之功效，為臨床推廣療效安全、簡便奏效、經(jīng)濟實惠的治療方法提供了新思路。

［1］姚東英，劉菲．胃食管反流病與慢性咳嗽的關(guān)系［J］．國際消化病雜志，2011，31(4):201－203．

［2］Pauwels A，Blondeau K，Dupont L，et al．Cough and gastroesophageal reflux:From the gastroenterologist end［J］．Pulm Pharmacol Ther，2009(22):135－138．

［3］Javorkova N，Varechova S，Pecova R，et al．Acidification of the oesophagus acutely increases the cough sensitivity in patients with gastro－oesophageal reflux and chronic cough［J］．Neurogastroenterol Motil，2008(20):119－124．

［4］Anupam Ghosh，Bidus Kanti Das，ArupRoy．Antibacterial activity of some medicinal plant extracts［J］．Journal of Natural Medicines，2008，62(2):259－262．